Altklausuren Klinische Psychologie

Anorexia Nervosa -> Auto-Addiction-Modell

(1) Negatives Körperbild & übermäßige Beschäftigung
(2) Gestörte Selbstregulation (Affekt, Selbstwert, Bindungsunsicherheit)
können einzeln zu Diätverhalten / zu anderen psychischen Störungen führen, die Kombi aus beidem führt zu Essstörung.

AN: Sensitivierung
BN: Desensitivierung, aber vermutlich zuerst Sensitivierung
BES: Sensitiverung

• Primäre Belohnungen werden als aversiv, Bestrafungen als belohnend erlebt
• Striatale Dopaminausschüttung führt bei AN-Patienten zu Angst statt zu Freude
• Hungern ist positiv verstärkter Mechanismus
• Fazit: restriktives Essverhalten ist nicht Ausdruck von Anhedonie

• Hyporesponsive Belohnungssystem
• mehr Nahrungsaufnahme nötig, um Belohnenden Effekt zu erhalten
• Hunger erhöht selektiv die Aktivierung des Belohnungssystems

1. Psychoedukation
2. Problemanalyse
3. Normalisierung des Essverhaltens
4. Bearbeitung zu Grunde liegender Problembereiche
5. Kognitive Techniken
6. Behandlung der Körperschemastörung
7. Rückfallprophylaxe

1. Normalisierung von Essverhalten und Gewicht

2. Bearbeitung der zugrundeliegenden Problembereiche

3. Verbesserung der Körperwahrnehmung und Akzeptanz

• Beschäftigt sich mit der großen Ähnlichkeit in der Kernpathologie von AN, BN sowie nicht näher bezeichneten Essstörungen -> häufiger (auch mehrmaliger) Diagnosewechsel
• Annahme: transdiagnostische, aufrechterhaltende Mechanismen (wobei Anzahl aktiver Faktoren individuell variieren kann)
  • Dysfunktionales System zur Bewertung des Selbst (auf Leistung, Essen, Figur ausgerichtet)
  • Geringe Toleranz -> auch emotional
  • Strenges Diäthalten, Kontrolle des Gewichtes
  • Instabile emotionale Verarbeitung
  • Überbewertung von Leistung/ Perfektionismus
• AN: Starvation Syndrom
• BN: Essanfall und kompensatorische Maßnahmen -> wirkt sich wiederum negativ auf die Selbstbewertung aus
• -> Emotionsregulation
• Zudem: Betonung der in der VT zu berücksichtigenden Aspekten
• Unterstützung zum Entwurf eines angemessenen, individuellen Therapieplans

• Spiegel- und Videokonfrontation:
  • Exposition Ekel/Angst durch Konfrontation soll mit wiederholter Exposition reduziert werden; Entdeckung positiver Aspekte am eigenen Körper
  • neutrale Selbstbeschreibung: v.a. bei adipösen Patienten à Ablösung von Selbstbewertung
• Körperbezogene interaktionelle Übungen -> Rückmeldung durch andere; positive Erfahrungen mit dem eigenen Körper machen
• Wirksamkeit von Konfrontation ist belegt; interaktionelle Übungen noch nicht

1. Trauer aufgrund des Verlusts einer Person
2. Interpersonelle Rollenkonflikte aufgrund unterschiedlicher Beziehungserwartungen
3. Rollenwechsel
4. Interpersonelle Defizite, die zu Isolation oder unbefriedigenden Beziehungen führen

Am effektivsten bei motivierten Patienten mit leichter Symptomatik und wenig Komorbiditäten

Bulimie: kein Effekt reiner Selbsthilfe, ca. 20% symptomfrei durch angeleitete Selbsthilfe

Anorexie: Verkürzung von Klinikaufenthalten

Binge Eating: hohe Effektstärke für angeleitete Selbsthilfe

• Gestufter Ansatz mit initialer Selbsthilfe langfristig wirksamer als KVT
• Arm 1: angeleitete Selbsthilfe; bei Nichtansprechen Fluoxetin, bei Nichtansprechen KVT
• Arm 2: KVT und bei Nichtansprechen Fluoxetin
• Ergebnis: nur ca. halb so viele Patienten der Selbsthilfe brauchten Medikament verglichen mit KVT-Patienten

Vagus-Nerv-Stimulation (VNS) führt zu Gewichtsverlust und verändert Food Craving

Transkranielle Magnetstimulation (TMS)/Transkranielle Gleichstromstimulation (tDCS) verhindert Food Cravings und verringert Essenskonsum

1. Reaktives Coping  = Bewältigung eines bereits eingetretenen Ereignisses

2. Antizipatorisches Coping = Beühung, mit einer zukünftigen Bedrohung umzugehen

3. Proaktives Coping = Aufbau von Widerstandsressourcen, um künftigen Stress besser bewältigen zu können

4. Präventives Coping = Gsundheitsverhalten, um Krankheiten vorzubeugen

1. Freie Rede (Bewerbungsgesrpäch)

2. Rechenaufgabe (Subtraktion rückwärts in 17er Schritten)

Cortisolspiegel ist nach ca. 20 Minuten am höchsten, Rückgang auf normales Level nach ca. 1h

(ACTH Spiegel ist am höchsten sofort nach Durchführung des Tests)

Direkt nach Durchführung des Tests (1 Minute)

• Problemmzentriert
• Emotionsfokussiert
• Bewertungsorientiert (bewertet die Belastung eher als Herausforderung, wodurch Ressourcen frei werden, um angemessen zu reagieren)

Beschreibt eine unspezifische köprerliche Stressreaktion auf verschiedene Reize, bestehend aus 3 Phasen

1. Alarmreaktion = initiale Reaktion auf Stress, Fight-or-Flight Reaktion, Sympathikusaktivierung -> erhöhte Aktiviertheit des Körpers durch vermehrte Ausschüttung von Stresshormonen

2. Widerstandsphase = Aktivierung physiologischer Reaktionssysteme zum Umgang mit andauerndem Stressor, Wiederherstellung der Homöostase -> langsamer Abbau der ausgeschütteten Stresshormone, Rückgang zum Normalzustand

3. Erschöpfungsphase = Versagen der Reaktionssysteme nach anhaltendem oder wiederkehrendem Stressor, Copingfähigkeit sinkt, Erschöpfung der Ressourcen und Krankheitsanfälligkeit

Intensität: Makro- oder Mirkostress

Zeitliche Ausdehnung: Akut oder Chronisch

Betroffenheit: Persönlich oder universell

• Fallschirmspringen
• Baseline Messung
• Anfänger reagieren körperlich stark -> zeigt starke STressreaktion
• Stressreaktion (Hormonkonzentration) geht bereits ab dem zweiten Sprung zurück
• ab dem 5. Sprung ist die Hormonkonzentration vergleichbar mit Baseline Messung
• -> Neuartige Reize sind stark stressauslösend verglichen mit bekannten Reizen

1. Hypothalamus‐Hypophysen‐ Nebennierenrinden‐Achse [HPA]

• Stressoren stimulieren die Freisetzung des adrenocorticotropen Hormons (ACTH) aus dem Hypophysenvorderlappen
• ACTH löst die Freisetzung von Glucocorticoiden aus der Nebennierenrinde aus
• Glucocorticoide sind für Auswirkungen der Stressreaktion verantwortlich
• Funktion
  • Ausschüttung von Cortisol
  • Energiebereitstellung
  • Einfluss auf Gehirn (Kognition und Emotion)
  • Einfluss auf Immunsystem: Entzündungshemmend, immunsuppressiv

2. Sympathisch‐Adrenerg‐ Medulläre Achse [SAM]

• Sympathisches Nervensystem à Nebennierenmark à Noradrenalin und Adrenalin

• Funktion:

  • Ausschüttung von Adrenalin und Noradrenalin im Nebennierenmark
  • Funktionssteigerung kardiovaskuläres System

Homöostase

Homöostase = Tendenz eines Organismus, einen ausgeglichenen und konstanten inneren Zustand aufrecht zu erhalten

Allostase = Anpassung an wechselnde Umweltbedingungen, um Homöostase unter Belastung aufrecht zu erhalten -> Prozess der Stabilitätserreichung

Allostatic Load = negative physiologische Konsequenzen durch die chronische Aussetzung flukutierender oder erhöhter neuronaler oder endokriner Reaktionen, hervorgerufen durch wiederholte chronische Stressoren

physiologisch

• Basale Kortisolwerte in Speichel, Blut oder Haar
• Stressreaktivität nach physiologischen oder psychologischem Stressor
• Funktionstüchtigkeit der Stressachse nach pharmakologischer Stimulation

psychologisch

• TICS: Trier Inventar zum chronischen Stress
• PSS: Perceived STress Scale
• SRS: Stressreaktivitätsskalen
• PASA: Primary Appraisal Secondary Appraisal
• SEBV: Skala zur Erfassung des Bewältigungsverhaltens

1. Akute Belastungsreaktion (F43.0)

• tritt unmittelbar nach außergewöhnlicher psychischer/physischer Belastung auf
• dauert Stunden oder Tage an

2. Posttraumatische Belastungsreaktion (F43.1)

• Nach Konfrontation mit Ereignis außergewöhnlicher Bedrohung oder katastrophalem Ausgang
• Dauer ist unbeschränkt, Störung tritt häufig zeitlich verzögert auf

3. Anpassungsstörungen (F.43.2)

• Identifizierbare psychosoziale Belastung von einem nicht außergewöhnlichen oder katastrophalem Ausmaß, Beginn innerhalb eines Monats
• Dauer: Wochen, jeddoch weniger als 6 Monate