Rheumatologie - Schmerzen im Fuss
Osteopathie
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Cartes-fiches
Nenne und beschreibe die verschiedenen Phasen des Gangs.
Taligrade Phase: Angriff von der Ferse auf den Boden
Plantigrade Phase: Abstellen des Fusses flach am Boden
Digitigrade Phase: Abheben des Fusses: Ferse lösen, Gewicht auf Vorfuss und grosser Zehe, Vorfuss lösen
Welche Schmerzen des Fusses sind am häufigsten bei der Konsultation der Patienten? Wie ist der Schmerz?
- Schmerzen des Vorderfusses
- Strahlenschmerz: Metatarsalgie
Benenne und beschreibe die verschiedenen statistischen Metatarsalgien. Warum entstehen diese?
- Index plus: grosser Zehe ist grösser
- höhere Belastung auf Zehe 1/5
- Index minus: grosser Zehe gleich gross wie 2. Zehe
- höhere Belastung der Zehen 2-5
- Index plus/minus: 2. Zehe am längsten
Die Courbe de Lelièvre der Metatarsalköpfe ist verantwortlich für die Verteilung der Last im Vorderfuss.
Entstehung der Überbelastung durch Verschieben der Gesamtlast nach vorne (normalerweise 60% auf Ferse, 40% vorne): durch Absätze oder verkürzte Achillessehne
Wie genau ist der Schmerz bei einem Hallux valgus?
- Ausbuchtung auf der Seite oder der Oberseite des Zehens ist in Konflikt mit dem Schuhwerk (Hyperkeratose der medialen Bursitis)
- mechanische Überbelastung der Metatarsi 2-3 (Morbus Mortron): Dekompensation der anderen Zehen
- andere Zehen können sich zu Klauen entwickeln und Hühneraugen entwickeln
Wie ist die medizinische Behandlung (palliartiv, nicht chirurgisch) eines Hallux valgus?
- Verwendung von weichen und bequemen Schuhen
- Plantar-Orthesen (Wirksamkeit diskutiert)
- Gewichtskontrolle
- Symptomatische Fusspflege
- kleine Mittel: Orthoplastiken, Schutzmassnahmen
Was ist ein Hallux rigidus?
- Osteoarthritis des erstehn Grosszehengrundgelenks
- oft primär, selten sekundär (Posttrauma, Arthritishintergrund)
- häufig
- mechanische Schmerzen bei längerem Gehen (Extension des Zehens)
- Mobilitätsverlust des Gelenks auch in Flexion (Zehe steht in Hyperextension)
- Behandlung: Loose Schuhe tragen, Schmerzmittel und Entzündungshemmer, Orthoplastik, evtl. chirurgische Intervention
Was sind die Ursachen und die Schmerzen von Pathologien der Sesamoiden?
- Ursachen oft traumatisch (oder auch nicht traumatisch)
- sehr lokalisierter Schmerz unter der Grosszehe, reproduzierbar bei lokaler Palpation
Was ist die Morton-Krankheit? Welches sind die begünstigenden Faktoren?
- Kompression des N. intermetatarsalis (interdigitalis) im intermetatarsalen Kanal: Fibrose-Hypertrophie des Nervenstamms
- begünstigende Faktoren: statischte Fussstörung (Hallux valgus, Überbelastung des 2. Radius, Hohlfuss), Übergewicht, vorne schmale Schuhe, hohe Absätze, auch bei Läufer häufig
- mehr Frauen, meist zwischen 3. und 4. Zehe
Wie ist die klinische Untersuchung und die Behandlung der Morton Krankheit?
Klinische Untersuchung:
- Reproduzierbarkeit des Schmerzes durch Abtasten des Interdigitalraumes
- Schmerzen bei passiver Dorsalflexion eines oder mehrerer Zehen
- Schmerz bei seitlicher Kompression des Fusses
- Kutane Hyperästhesie
Behandlung:
- Schuhwerk Modifikation, Orthesen. Infiltrationen
- OP: Neuroectomie (Durchtrennung des Nervs), Nerolyse (Freisetzung des Nervs)
Was ist eine Spannungsfraktur, wann und bei wem tritt sie auf? Wo? Wie wird der Schmerz beschrieben?
- meist Ermüdungsfraktur, selten Knochenversagen bei diffusen demineralisierenden Erkranungen wie Osteoporose
- oft bei Militär, Tänzer, Sportler (Läufer)
- am 2. und 3. Mittelfussknochen meist
- meist in der Diaphyse
- Schmerz während oder nach der Anstrengung
- entdecken der Fraktur durch akribisches Abtasten oder Bildgebung
Welche inflammatorischen Metatarsalgien gibt es?
- Gicht
- Spondyloarthropathien
- rheumatoide Polyarthritis
Wie äussert sich die Spondylarthropathie im Fuss?
- Metatarsalgie
- Manchmal Daktylitis oder Wurstzehen
- Metatarsophalangeale Verrenkungen mit irreduktiblen Zehenkrallen
- Bauernzehen (Onycho-Pachydermo-Psoriasis-Periostitis)
Wie äussert sich eine rheumatoide Polyarthritis?
- Metatarsophalangeale Arthritis
- Schleimbeutelentzündung
- Tenosynovitis der Flexoren und Extensoren der Zehen
- Röntgen: Erosion des isolierten Mittelfussköpfchens
Wie ist die Behandlung der Schmerzen im Vorderfuss?
- Unterschiedlich je nach Alter, Symptome, Ätiologien, früheren Behandlungen
- Entlastung: Stöcke, Ruhestellung bei Gichtarthritis, Ermüdungsfraktur ect.
- Medikamente: Analgetike, nicht steroidale entzündungshemmende Medikamente
- Pedikür, Pflege
- Schuhanpassung: vermeiden von dünnen und weichen Sohlen, vermeiden von Absätzen, vermeiden von engem Oberleder
- Orthesen und orthopädische Einlagen, Zehenorthesen
- Kortikosteroid-Infiltration
- Chirurgie
Was sind die Ursachen und Behandlungsmöglichkeiten der Krallzehen?
Ursachen
- Architektonische Anomalie (Hallux valgus, runder Vorfuss und Überlänge der seitlichen Mittelfussknochen, Zehenlängedisharmonie, entzündeter Fuss,...)
- Funktionelle Dysbalancen (anteromediale Hohlfüsse und neurologische Hohlfüsse, Folgen von Beintraumas)
Behandlung
- Krallzehen können reduktibel oder irreduktibel sein (Kapselverkürzung, nur OP möglich)
- nicht chirurgisch: Pediküre, Orthoplastik
Was ist ein Quintus varus supra adductus? Wie äussert es sich?
- kleiner Zehe überkreuzt und zeigt nach medial
- oft angeboren
- schmerzhaft auf der Plantarseite des 5. Meta
Was ist ein Quintus varus?
- laterales Äquivalent des Hallux valgus
- Schmerzen an der Seitenkante des Fusses
- 5. Phalanx ist nach medial gerichtet
- Kopf des 5. Meta ist nach aussen gerichtet
Was ist ein interdigitales Horn (Hühnerauge)? Wo ist es?
- meist am unteren Ende des vierten Interdigitalraumes
- weiches Erscheinungsbild durch Aufweichung und Reibung
- häufig auch durch Knochenkonflikte (chronischer Druck auf die Knochenhaut)
- Chirurgie wenn Zehentrenner, Orthoplastik und Pedikür nicht hilft
Wie nennt man Hinterfussschmerzen?
Talagien
Beschreibe anteromediale plantare Talagien.
- Verletzung der Enthese (Sehenansatz)
- Gefühl von Nagel in der Ferse
- präziser Schmerz beim Einsetzen der plantaren Aponeurose
- Entzündliche (Spondyloarthropathie) oder mechanische Arthropathie (oft)
- Plantartalgie oder insertionale Plantar-Myoaponeuritis, Plantarfaszitis oder Fersenspornsyndrom
