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Rheumatologie - Entzündliche Rückenschmerzen

Osteopathie HES-SO

Osteopathie HES-SO

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M. D.
Study
M. D.
Diese Lernkarten behandeln entzündliche Rückenschmerzen und deren Diagnose sowie Behandlung auf Universitätsniveau. Sie konzentrieren sich auf Manifestationen wie Enthesitis, Schmerzen und Ankylose, sowie auf Krankheiten wie Spondyloarthritis und Psoriasis. Die Karteikarten eignen sich für Medizinstudenten und Ärzte, die sich mit der Erkennung und Therapie dieser Erkrankungen auseinandersetzen müssen.
Flashcards
18
Students
1
Language
German
Category
Medical
Level
University
Created / Updated
23.04.2021 / 20.06.2021
  • 1  / 18

Flashcards

Was sind die 5 Hauptzeichen/-symptome der entzündlichen Rückenschmerzen?

  • Morgensteifheit
  • Dauer von mehr als 3 Monaten
  • Heimtückisches Ereignis
  • Erkrankungsalter < 40 Jahre
  • Die Schmerzen bessern sich durch Bewegung

Ergebnis der Entzündung der Sehenansätze (Enthesitis)

Was sind die osteoartikulären Manifestationen der entzündlichen Rückenschmerzen?

  • Axiale Beteiligung: Ankylose (Gelenksteifheit)
  • Periphere Arthritis: 30% der Spondylarthritis, oligoartiklär, vorherrschend UE
  • Osteoporose und Frakturen, Enthesitis (Entzündung der Sehnenansätze)

Was sind die Charakteristiken der peripheren Arthritis?

  • 30% der Spondyloarthritis
  • oligoartikuläre Beteiligung
  • vorherrschende Schädigung der unteren Gliedmassen

Wie ist die Histologie einer Enthese aufgebaut? (grob)

  1. Sehne oder Band: Kollagenfasern mit beträchtlicher Zugfestigkeit
  2. nicht mineralisierter Faserknorpel: zwischen Sehne und Knochen eingeführt, variable Dicke. Kollagen und Chondrozyten.
  3. Mineralisierter Faserknorper: aprupter Übergang. Angrenzend an den Knochen.
  4. Knochen: nicht wahrnehmbarer Übergang der Kollagenfasern des mineralisierten Faserknorpels zu denen der Knochenmatrix.

Was gibt es für extraartikuläre Manifestationen und Komplikationen bei entzündlichen Rückenschmerzen?

  • Spondylitis akylosans
  • Arthritis (reaktive und Psoriasis)
  • Uveitis
  • Hautbeteiligungen
  • Verdauungsschäden
  • Herz-Kreislauf-Schäden
  • Lungenbeteiligung
  • Neurologische Schädigung

Was ist das Problem bei der Diagnose der entzündlichen Rückenschmerzen?

Verzögerte Diagnose (Entdeckung der Krankheit erst nach ca 5 Jahren).

Folgen

  • Fehlen und/oder Verweigerung einer angemessenen Behandlung
  • mangelnde Anerkennung durch Gleichaltrige, Verwandte, Versicherungen etc

Was ist der Unterschied zwischen entzündlichen Schmerzen und mechanischen Schmerzen?

Entzündliche Schmerzen

  • Nachtschmerz
  • Ruheschmerz
  • Verbesserung durch Aktivität
  • Nachtwachen (2. Teil der Nacht)
  • Morgensteifheit

Mechanischer Schmerz

  • Schmerzen im Gebrauch
  • Schmerzen am Tag
  • Verschärft durch Bewegung
  • Nachtschmerz nur bei Bewegung
  • Rostentfernung, keine Steifheit

Was sind die Hauptrisikofaktoren der Spondyloarthritis?

  • Geschlecht (männlich)
  • Entzündung
  • HLA-B27 Gen

Wie ist die Definition und die Epidemiologie der Bechterew Krankheit?

Die Spondylitis ankylosans oder Morbus Bechterew ist eine chronisch entzündliche, seronegative Systemerkrankung aus dem rheumatischen Formenkreis. Die bevorzugte Manifestation liegt im Bereich der kaudalen Wirbelsäule und der Iliosakralgelenke.

Epidemiologie: so häufig wie PR, Prävalenz ca 0.5-1.9%

Wovon hängt die Krankheit der Spondyloarthropathien grösstenteils ab?

  • Genetische Veranlagung: grosse Assoziation it dem HLA-B27
  • Extreme Rassenvariabilität

Woran wird die axiale Beteiligung und Ankylose objektiviert?

  • Schober Zeichen: Dorsal (thorakal) und lumbal
  • Entfernung Wand-Hinterkopf oder Tragus
  • Finger-Boden-Abstand
  • Thoraxexpansion
  • Intermaleolatere Abstand
  • Seitliche Neigung

Was ist eine Enthesitis und was sind deren Folgen?

Sehnenansatzentzündung

  • Beteiligung von Spondyloarthritis
  • mehrere Standorte, kann überall dort auftauchen, wo eine Sehne am Knochen ansetzt
  • kann Ossifikationen oder Erosionen am Ansatzpunkt der Sehne geben

Wie ist die Prävalenz der Enthesitis?

  • 25-58% für AS
  • 33-58% für reaktive Arhtritis
  • 20-30% für Psoriasis Arthritis

häufiger als periphere Arthritis

Was sind die radiologischen Manifestationen einer Spondyloarthritis?

  • Sarkoliite
  • Quadrierung der Wirbelkörper
  • Romanusläsionen (vordere Spondylitis)
  • Marginale Sklerose
  • Spondylitis
  • Kapsel- und Bandverknöcherungen
  • Syndesmophyten
  • Bambussäule
  • Wirbelkörperfrakturen 

Was sind die klassischen Kriterien (ESSG) und die modifizierten Kriterien (New York) der entzündlichen Rückenschmerzen und Spondyloarthropathien?

 

ESSG

  • Entzündliche Rückenschmerzen oder Synovitis (MRI)
  • eines oder mehrere der folgenden Kriterien: Familiengeschichte, Psoriasis, Enthesopathie, Ischias schaukeln, Sacroliite

New York

  • mehr als 3 Monate, Verbesserung durch Bewegung
  • Verminderte Beweglichketi der LWS in Frontal- und Sagittalebene
  • Verminderte Brustverrösserung
  • Sarkolitis bilateral oder einseitig 

--> Definitive Diagnose bei einem zutreffenden radiologischen und einem klinischen Zeichen

Was sind die Ziele einer Behandlung der entzündlichen Rückenschmerzen?

  • Symptome: Reduzieren Sie Symptome wie Müdigkeit, Schmerzen, morgendliche Steifheit und möglicherweise Schwellung
  • Funktion: Verhindern Sie Ankylose mit Deformitäten, Funktionsverlust und Behinderung (DMARD-Konzept für AS)
  • Lebensqualität: Erhaltung der Lebensqualität
  • Normalisieren Sie die Lebenserwartung
  • Verhindern Sie extraartikuläre Komplikationen: Augen-, Herz-, Lungen-, Amyloidose ...
  • In der Struktur und sozialen Rolle beibehalten

Welche Behandlungsmöglichkeiten für entzündliche Rückenschmerzen gibt es?

  • AINS (nichtsteroidales Antirheumatikum, NSAID (engl) oder NSAR)

    • "Eckpfeiler der Behandlung"
    • Wirksam bei Schmerzen, Steifheit, Müdigkeit ...> 80% der Patienten verwenden sie mehr oder weniger täglich
    • Modulierende Wirkung auf die Ankylose, wahrscheinlich bei kontinuierlicher Anwendung
    • Bemerkungen
    • Keine Beweise für die Annahme, dass einige AINS anderen überlegen sind (Indomethacin und Phenylbutazon): Entspricht der äquipotenten Dosis
    • In dieser Population genauso gefährlich (Geschwür) wie in einer anderen. Dies sind nur junge Patienten ohne Komorbidität, einschließlich solcher mit einem unmittelbaren unmittelbaren Risiko, aber einem mit der Dauer erhöhten Risiko
    • 48 bis 72 Stunden reichen aus, um die Wirksamkeit zu bewerten (und nicht 4 Wochen)

  • Anti-TNF & Anti-Il17

    • Behandlung der Wahl bei Nichtansprechen auf AINS.
    • Wirksamkeit bei axialen Manifestationen, peripheren Manifestationen, Enthesitis und vielen extraartikulären Manifestationen (Uveitis, IBD, Psoriasis)
    • Überraschend gut unterstützt und sicher
    • Aber nicht universell wirksam (30% Regel!)

Welche anderen entzündlichen Krankheiten am Rücken gibt es?

  • Tumore
  • Infektionen
  • Grisel-Syndrom (Atlanto-axiale Subluxation bei einem entzündlichen Prozess nach Infektion HNO)
  • Lemierre-Syndrom (Septische Thrombophlebitis der V. jugularis interna, Auslöser meist Angina)
  • Mikrokristalliner Schaden
  • Gicht tophacea
  • Longus colli tendinitis

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