Lunge - Atmen (Multimorbidität Skript 1)

• Trockener Husten: Husten ohne Auswurf
• Produktiver Husten: Husten mit eitrigem Sputum (Auswurf)
• Hämoptoe = Bluthusten oder Blutspucken

Wichtig für die Praxis
Die Hustenart kann auf die Ursache hinweisen, hingegen hat keine Lungenkrankheit nur „ihren spezifischen
und alleinigen Husten“. Zur Diagnostik braucht es zusätzlich Laboruntersuchungen wie auch bildgebende
Verfahren (Röntgen, CT).

Lungenentzündung

Akute oder chronische Lungenentzündung mit Befall des Alveolarraumes und / oder des Interstitiums (=Lungenzwischengewebe)

• Virale Infekte
• Bakterielle Infekte
• Aspiration (führt zu Schädigung von Bronchien und Lungen, was eine bakterielle Besiedlung begünstigt. z.B. Schluckstörung und dann kommt Nahrung in Lunge)

• Husten
• Hohes Fieber, Schüttelfrost (Achtung: ältere Menschen können auch „Fieber fei“ eine Pneumonie erleiden)
• Atemnot
• Thoraxschmerz
• Tachypnoe (erhöhte Atemfrequenz, über 20/Min.)
• Tachykardie (erhöhte Pulsfrequenz, über 100/Min.)

Eine Pneumonie ist eine schwere, oft lebensbedrohliche Krankheit in jedem Lebensalter.
Ältere Menschen können auch „Fieber frei“ eine Pneumonie erleiden, was die Diagnostik erschwert.

Bekämpfung der Ursache (Antiniotika)

Das Asthma bronchiale ist eine chronische, entzündliche Erkrankung der Atemwege. Bei entsprechend veranlagten Personen führt die Entzündung zu anfallsweiser Luftnot infolge einer Verengung der Atemwege (Bronchialobstruktion) hervorgerufen durch: 

• Verkrampfung der Bronchialmuskeln (Bronchospasmus)
• Vermehrte Produktion von zähem Bronchialschleim (Hypersekretion)
• Entzündliche Schleimhautschwellung (Schleimhautödem)

• Allergien (sind die häufigste Ursache)
• Äussere Reize (Kälte, Anstrengung)
• Medikamente (z. B. Aspirin)

Aber auch ohne nachweisbare Ursachen kann ein Mensch unter Asthma bronchiale leiden

• Hustenasthmatiker: Betroffene leiden nicht unter Atemnot, sondern „nur“ unter Husten, meist einem trockenen Husten

• Atemnotasthmatiker: Achtung: Die subjektiv empfundene Atemnot korreliert nicht mit dem Schweregrad der Bronchialobstruktion

• Schwerer Asthmaanfall: Die Bronchialobstruktion führt zu länger dauernder Hypoventilation
  und somit zum generellen Sauerstoffmangel, was Erschöpfung, Bewusstseinstrübung bis Bewusstlosigkeit
  hervorruft. Ohne rasche Therapie kann die betroffene Person daran versterben.

Die Grundzüge der Asthmatherapie sind Entzündungshemmung und Bronchodilatation. Wenn möglich
sollten die Wirkstoffe lokal verabreicht werden, d. h. durch Inhalation. Da es sich um eine chronische
Krankheit handelt, ist eine regelmässige Therapie notwendig. Nur bei leichtem, saisonal durch Pollenallergie
ausgelöstem Asthma genügt die „saisonale Inhalationstherapie“.

COPD ist eine fortschreitende Lungenerkrankung mit irreversibler Obstruktion der Atemwege.

• Rauchen ist die häufigste Ursache.
• Umweltverschmutzung (z. B. Feinstaub)

• Chronischer Husten mit Auswurf
• Atemnot
• Verminderte körperliche Belastbarkeit
• Rezidivierende Lungenentzündungen

Chronische Bronchitis: chronisch überschiessende Schleimproduktion in den Bronchien, welche zu chronischem produktiven Husten führt.

Lungenemphysem: Die chronische Obstruktion der Bronchien führt zur irreversiblen Erweiterung und Destruktion der  kleinsten Luftwege und Lungenbläschen, sodass die Lunge ihre Hauptaufgabe, nämlich den Gasaustausch nicht mehr gewährleisten kann (respiratorische Insuffizienz).

Das wichtigste Therapeutikum ist der Nikotinstopp.

In frühen Krankheitsstadien werden Bronchodilatatoren, im fortgeschrittenen Verlauf zusätzlich entzündungshemmende  Medikamente eingesetzt. Auch hier sollen wenn möglich die Medikamente mittels Inhalation verabreicht werden.

Im Endstadium sind die Betroffenen wegen der fortgeschrittenen Lungenzerstörung auf Sauerstoffgabe
angewiesen. Mittels Anreicherung der Sauerstoffkonzentration der Einatmungsluft kann in den noch
verbliebenen funktionstüchtigen Lungenbläschen die Sauerstoffabgabe ans Blut verbessert werden.

Steckenbleiben eines Nahrungsbissen im Bereich des Rachens mit Verschluss des Luftröhreneinganges.

Aspiration: kleine und grosse Stücken

Bolusaspiration: grosses Stück

• Plötzliche Unruhe und Atemstillstand während des Essens
• Betroffene Person kann rasch „blau“ werden
• Bewusstlosigkeit tritt innerhalb von Minuten ein

Hastiges Einatmen, Reden oder Lachen während des Essens

• Sofort Mund reinigen: Mit (behandschuhten) Finger Nahrungsresten soweit wie möglich entfernen.

Falls betroffene Person nicht wieder spontan atmet
1. Klopfen zwischen den Schulterblättern
2. Am flach liegenden Menschen – analog der Herzmassage – einen kräftigen, senkrechten Druck auf das untere Drittel des Brustbeines geben

Diese ersten Hilfemassnahmen sind lebensrettend! Falls damit der Bolus nicht entfernt werden kann, kommt jede weitere Hilfe zu spät. Deshalb darf keine Zeit mit Suche nach Arzt/Ärztin oder Rettungsdienst verloren gehen. Die ersten anwesenden Personen haben die einzige Chance für die Rettung. Achtung: Der Heimlich-Handgriff wird wegen Gefahr ernster, innerer Verletzungen nur noch im äussersten Notfall praktiziert, wenn alle andern Massnahmen nicht nützen.

Sekundärmassnahmen: Sauerstoffgabe (2 – 4 l/min), sobald der Patient wieder spontan atmet.

Ursache:

• Schluckprobleme (z. B. nach cerebrovaskulärem Insult)
• Hastiges Essen bei normaler Schluckfähigkeit

Symptom: 

• Akuter Hustenanfall während des Essens oder Trinkens

Rezidivierende (wiederkehrende) Aspirationen erhöhen die Gefahr für Pneumonie (Aspirationspneumonie)
Betagte Menschen können durch eine solche Hustenattacke ohnmächtig werden und evtl. vom Stuhl stürzen. 

Primärmassnahmen:

• Beobachten, Stützen, kein Klopfen auf den Rücken
• Warten mit Essen und Trinken bis Anfall vorbei ist.

Sekundärmassnahmen:
Beobachten, in welcher Situation sich die betroffene Person verschluckt, damit geeignete Nahrungsmittel und günstigste Körperposition gewählt werden können. Arzt/Ärztin informieren.