Kardiologie

• DAPT (Duale Tc-Aggregationstherapie)
• Statine
• ACE-Hemmer
• B-Blocker

siehe Abbildung

Bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit soll die LDL-Cholesterin-Serumkonzentration auf Werte unter 70 mg/dL (1,8 mmol/L) gesenkt bzw. eine mindestens 50%ige Reduktion des LDL-Cholesterin-Ausgangswertes erreicht werden. 

der linken Herzkranzgefäs

• Drug-eluting-Stent mit Beschichtung antiproliferativer Substanzen (Immunsuppressiva, Zytostatika)
• 6-16 Mt. (Bei hohem VerschlussRisiko bis 3 Jahre)

a) Muskatnussleber

b) Rechtsherzinsuffizienz mit Stauungsleber

Basaler Pleuraerguss (oftmals zuerst rechtsseitig, im Verlauf auch linksseitig )

• Differentialdiagnosen bei erhöhtem BNP/NT-proBNP (auszugsweise) 
  • Herzinsuffizienz
  • Nieren-/Leberinsuffizienz
  • Pulmonale Hypertonie
  • Lungenembolie

• Prognoseverbessernde Medikamente: Beta-Blocker, ACE-Hemmer, Aldosteronantagonisten! 
• Symptomverbessernde Medikamente: Diuretika, Digitalisglykoside

linker

Bei LVEF <35%: ICD-Implantation zur Prävention des plötzlichen Herztodes durch Kammerflimmern

enddiastolische Druckerhöhung im linken Ventrikel und Vorhof mit reduzierter linksventrikulärer EF.

Positiv inotrope sowie nachlast- oder vorlastsenkende Medikamente (Digitalis, Glyceroltrinitrat, Calciumantagonistenvom Nifedipin-Typ, ACE-Hemmer) sind bei der obstruktiven, hypertrophen Kardiomyopathie kontraindiziert!

Pektanginöse Beschwerden können mit Betablockern oder Kalziumantagonisten vom Verapamil-Typ behandelt werden.

Geräusche

• Aortenklappenstenose - spindelförmiges Holosystolkum, rau
• Aortenklappeninsuffizienz - diastol. Decrescendo mit oft mesosystolikum (gleichzeitig stenose)
• Pulmonalklappenstenose - Spindelförmiges Holosystolikum
• Pulmonalklappeninsuffizienz - Diastol. Decrescendo 

• Mitralklappenstenose - verzögertes Diastolikum mit Decrescendo (und am Ende am lautesten)
• Mitralklappeninsuffizienz - bandförmigesHolosystolikum, 3.HT
  • Prolaps: Klick
• Trikuspidalklappenstenose - verzögertes Diastolikum mit Decrescendo
• Trikuspidalklappeninsuffizienz - Holosystolikum, Cavallo sign

• Arteriosklerose: Verhärtung der Arterienwand unabhängig von der Genese 
• Atherosklerose: Multifaktoriell bedingte Erkrankung der Intima mit Bildung lipidhaltiger Plaques, häufigste Unterform der Arteriosklerose

• Komplikationen
  • Stenosierung: Mit zunehmendem Wachstum der Plaques Einengung des Gefäßlumens
  • Kalzifikationen: Versteifung der Arterien mit Störung der Hämodynamik 
  • Akute Verschlüsse: Ulzerationen/Rupturen mit Freilegung des atherogenen nekrotischen Kerns → Lokale Thrombose oder Embolie
  • Aneurysmen: Media-Atrophie mit Verlust elastischer Fasern führt zu Wandschwäche und in schweren Fällen zur Aneurysma-Bildung

a) 

• Anfallskupierung bei stabiler Angina pectoris mit Nitrat
• Antianginöse Dauertherapie bei chron. Koronarsyndrom: Vasodilatierend und herzfrequenzsenken
  • Kurz wirksames Nitrat + B-Blocker (o. +Ca-Antagonisten) (o. Ca-Antagonist + B-Blocker)

b) 

• ASS o Clopidogrel
• Statin
• (DM-Einstellung, BD-Therapie

Kardio-CT inkl. CT-Koronarangiographie

• Indikation: Bei mittlerer und hoher Vortestwahrscheinlichkeit als primäres Verfahren zur weiterführenden Diagnostik 

• Verfahren
  • CT-Calcium-ScoringCT-Koronarangiographie

Stress-Echokardiographie

• Indikation: Verdacht auf KHK 
  • Insb. bei hoher Vortestwahrscheinlichkeit: Als primäres Verfahren anzuwenden anstelle des Kardio-CT
  • Bei mittlerer-hoher Vortestwahrscheinlichkeit: Zum Ischämienachweis bei nicht eindeutig relevanter Stenoseim Kardio-CT
• Nachteil: Zeitaufwendige, schwierige Untersuchung
• Beurteilung: Nachweis einer durch Belastung induzierbaren, reversiblen regionalen Wandbewegungsstörung als Folge der Myokardischämie 

Myokard-Szintigraphie/-SPECT

• Indikation
  • Zum Ischämienachweis: Bei nicht eindeutig relevanter Stenose im Kardio-CT
  • Zum Vitalitätsnachweis: Bei Z.n. Myokardinfarkt zur Unterscheidung zwischen Infarktnarbe (irreversibel) und Myokardischämie (reversibel)

Vitalitätsdiagnostik zwischen Infarktnarbe und hibernierendem Myokard gut möglich

• Bei V.a. KHK und einer mittleren bis hohen Vortestwahrscheinlichkeit als Alternativverfahren, wenn ein Kardio-CT oder andere nicht-invasive Verfahren nicht verfügbar sind.
• Formel zur Abschätzung der max. altersgerechten Herzfrequenz: "220 - Alter des Patienten"

Belastungs-EKG: 

a) Abbruchkriterien bzw. pathologische Befunde

• Neuauftreten/Verstärkung von Angina-pectoris-Beschwerden
• Schwere Dyspnoe/Zyanose
• Blutdruckabfall um >10 mmHg im Vergleich zum Ausgangswert 
• RR systolisch ≥200 mmHg
• • ST-Hebungen ≥0,1 mV, ST-Senkungen ≥0,3 mV
  • Erschöpfung des Patienten

b) Weitere pathologische Befunde (Auswahl) 

• Deszendierende oder horizontale ST-Streckensenkungen von ≥0,1 mV in den Extremitätenableitungen und ≥0,2 mVin den Brustwandableitungen

c) Kontraindikationen (Auswahl) 

• Instabile Angina pectoris
• Akuter Infarkt mit erhöhten Troponin-Werten
• Akute Herzinsuffizienz

• Obligat: 
  • Instabile AP: 
    • Symptome >20 min ODER
    • Erstauftreten

• Kein ACS, alternative Beschwerdeursache gefunden
• ACS ohne ST-Hebungen
• ACS mit ST-Hebungen

a)Medikamentöse Therapie 

• ASS p.o. oder i.v.

• Nitrate
  • Indikation
    • Angina-Kontrolle
  • Therapieoptionen
    • „Nitrospray“ (Glyceroltrinitrat sublingual)
    • Nitroglycerin: Insb. bei Hypertonien oder rezidivierender Angina
• Kurzwirksame Opioide
  • Therapie der Wahl: Morphin
• Benzodiazepine
  • Indikation: Sedierung bzw. Anxiolyse bei sehr ängstlichen oder agitierten Patienten