Onkologie Leistungsnachweis

• Haut: Rötung, trockene Hautschuppung, Pigmentstörung
  • Hautpflege
    • Markierung nicht waschen
    • weiche Tücher
    • pH neutrale Lotion
    • warme Dusche
    • Bestrahlungsstelle nicht eincremen
    • keine Nassrasuren, Sonne, Solarium, Chlobäder
    • hautfreundliche Kleidung
• Mukosa: Mukositis, Soor, Ösophagitis
  • Zahnstatus abklären
  • Erfassung
  • Mundpflege (weiche Zahnbürste, Sphlung, Zahnseide, Kryotherapie usw)
• ZNS: Somnolenz
  • Bewegung
  • Gespräche
  • Dokumentation
  • Beobachten
• Lunge: Pneumonitis (Fieber, trockener Husten)
  • viel trinken
  • Antipyretika
  • Fieberwasser
  • kühles Zimmer
  • Bettruhe
  • Tee
• 3 - Symptomen- Komplex: Übelkeit & Erbrechen & Brechreiz, Appetitverlust, Fatigue
  • Mundpflege
  • unangenehme Gerüche entfernen
  • Antiemetika
  • Appetitanregung durch Glukokortikoide, mehrere kleine Mahlzeiten, Vorlieben usw
  • Tagesstruktur
  • Schlaf- Wach- Rhythmus fördern
  • Bewegung
• Kopf: Alopezie
  • Beratung Möglichkeiten
  • Kühlhaube
  • psychische Unterstützung...
• Schmerzmanagement
• Wundmanagement
• Beziehungsgestaltung
• Emotionale Unterstützung
• ausgewogene Ernährung

• hemmt Zellwachstum und Zellteilung
• für Behandlung von Krebs als Chemotherapie
• meist i.v. und in Kombination mit Chirurgie

• Proliferationshemmung der Zelle
  • durch Blockierung in bestimmter Phase des Zellzyklus (potenziell reversibel) --> Zellteilung bleibt stehen
• letale, zytotoxische Wirkung (irreversibel)
  • je höher die Dosis, desto höher die Wahrscheinlichkeit von letaler, zytotoxischer Wirkung

• Phasenspezifische Substanzen
  • Art und Dauer (letale Wirkung wird erreicht wenn Medikament die Zelle in bestimmter Phase erreicht)
• Phasenunspezifische Substanzen
  • Gesamtdosis entscheidend, egal welche Phase 

• Alkylanzien
• Antibiotika
• Enzyme
• Plantinanaloga
• Antimetaboliten
• Mitosehemmer

• unterschiedliche Sensivität (hohe- gering/ fehlende) vom Tumor abhängig --> ist auf Blut- Hirn- Schranke zurückzuführen
• Blut- Hirn- Schranke ist bei fast jedem Blutgefäss im Gehirn --> schützt Gehirn vor Toxinen

Therapiepausen

• Akute Toxizität
  • v.a. bei gesunden Gewebe mit hoher Zellerneuerungsrate
  • früh und reversibel nach Absetzen der Therapie
• Späte Toxizität
  • Zytostatika sind kanzerogen, müssen aber nicht
  • sekundäre Leukämie, Myelodysplasie, Zweitmalignome

NW:

• Nausea, Emesis
• Schwitzen, Frösteln, Fieber
• Alopezie
• Anämie
• Knochenmarksuppression
• Fatigue
• Sekundär Tumor- Anorexie- Kachexie- Syndrom
• Organschäden (Niere, Leber, Lunge, Herz, Nerven)
• Schädigung der Keimdrüsen
• Nagelschäden
• Mukositis

Vorbereitung

• Information
• gute Planung
• VZ und Labor
• korrekte Verordnung
• gute Vene
• ruhige Umgebung
• Aufziehen nach Richtlinien

Durchführung

• Kontrolle Venflon
• 6R - Regel
• VZ
• Einhaltung der Infusionszeiten
• Befindlichkeit erfragen
• Gespräche
• Ausscheidung beobachten
• Überwachungsblatt ausfüllen
• Handschuhe tragen

Nachbehandlung

• VZ
• Nachspülen mit Infusionen
• Befindlichkeit erfragen
• Infusion ziehen, wenn längere Zeit keine Beschwerden vorhanden sind
• Information (NW)
• korrekte Entsorgung

• Primäres Lungenmalignom mit Ausgang vom Bronchial- und Alveolarepithel
• Ursachen: RAUCHEN (85%), Umweltfaktoren, genetische Veranlagung

• kleinzelliges Lungenkarzinom (15%) --> schlechte Prognose, schnelles Wachstum
• nicht- kleinzelliges Lungenkarzinom (85%) --> gute Prognose, langsames Wachstum

• Kurative Therapie
  • OP!
  • Lobektomie/ Lymphonodektomie/ Manschettenresektion
  • postoperative adjuvante Chemotherapie
• palliative Therapie
  • Chemo
  • Strahlentherapie
  • Bronchoskopische Lasertherapien
  • Unterstützung, Betreuung
  • Schmerzmanagement
  • Symptomatische Behandlung

• Chemotherapie
• OP/ Strahlentherapie

• Pneumonieprophylaxe
  • hochlagern
  • Atemübungen
  • ASE
  • Absaugen
  • Mundpflege
• Dekubitusprophylaxe
  • Hautpflege
  • lockere Kleidung
  • Inkontinenzmaterial wechseln
  • Dekubitusmatratze
• Infektionsprophylaxe
  • wenig Menschenkontakte
  • Hygienemassnahmen
  • Mundpflege
  • Kleidung wechseln
• Thromboseprophylaxe
  • Bewegung
  • Antikoagulation
  • Kompressionsstrümpfe
  • viel trinken
  • Gewicht verlieren
• Erhalt von Mobilität und Selbstständigkeit
• Ängste ernst nehmen, Gespräche
• Ruhephasen ermöglichen
• Atemunterstützende Massnahmen (Lagerung, Sauerstoff, Inhalation...)
• Beratung
• Selbsthilfegruppen
• NW Chemo/ Strahlentherapie
• Non- Compliance bezüglich Rauchstopp akzeptieren

1. Induktionstherapie
   1. Ziel: Rückgang der Krankheitssymptome und Normalisierung der Blutwerte
2. Konsolidierungstherapie
   1. Ziel: Erneutes Ausbrechen der Therapie zu verhindern 
   2. evtl. Blutstammzelltransplantation
3. Erhaltungstherapie
   1. Chemo mit weniger toxischen Medikamenten

• Verlust der Wachstumskontrolle
  • infiltrierend
  • destruierend
• Verlust der Zelldifferenzierung
  • gestört bei Krebs
• Veränderte Zellfunktion
  • vorgesehene Funktion nicht mehr auführbar --> Funktion ändert sich (Hormon, Schleimbildung)
• Instabilität des Chromosomensatzes
• Fähigkeit zur Metastasierung
  • Tumorzellen werden durch Lymphe/Blut in andere Organe verschleppt (hämatogen/ lymphogen) wegen Infiltration --> Metastasierung
  • 4 Typen (Arteriell, Pfortader, Vertebralvenen, Hohlvenen)

• 95% Umweltfaktoren
• Rauchen
• ungesunde Ernährung
• Adipositas
• Bewegunsmangel
• hoher Alkoholkonsum
• Infektionen
• genetische Faktoren
• Unterschiede Länder

• Kurative Therapie
  • heilende Absicht, Heilung vom Tumor
• Adjuvante Therapie
  • zusätzliche Therapie zu kurativer Therapie (z.B. Chemo und Chirurgie)
• Neoadjuvante Therapie
  • Systemtherapie, die man vor der chirurgischen Therapie durchführt
  • Ziel: Primärtumor verkleinern
• Symptomatische und palliative Therapie

• Chirurgie
• Strahlentherapie
• Medikamentöse Therapie
  • Zytostatika
  • Hormontherapie
  • Zytokine
  • Antikörper
• Neue Therapieansätze (Blockierung der Brems-Rezeptoren)
• Alternative und Komplementäre Therapie

• Karzinom (Malignome epithelialer Herkunft)
• Sarkom (Binde- und Stützgewebe)
• Lymphom (lymphatisches System)
• Leukose (blutbildende Organe)
• Tumore des ZNS- Systems

• Einteilung = Staging
• TNM - System für jede Tumorart international
  • T= Primärtumor
  • N= Node (Lymphknoten)
  • M= Metastasen
  • G= Grading (histologische Zelldifferenzierung)

Benigne Tumore:

• expansives, langsames Wachstum
• scharf begrenzt
• gut verschieblich
• Funktion bleibt erhalten
• Zellen differenziert mit wenig Mitose
• keine Metastasierung
• selten lebensbedrohlich

Maligne Tumore

• invasives, schnelles Wachstum
• unscharf begrenzt
• mit Umgebung verbacken
• Verlust von Funktion
• Zellen ENTdifferenztiert, meist viele Mitosen
• Metastasierung
• ohne Behandlung tödlich

1. Männer: Prostatakrebs, Lungenkrebs
2. Frauen: Brustkrebs, Dickdarmkrebs
3. Männer: Lungenkrebs, Prostatakrebs
4. Frauen: Brustkrebs, Lungenkrebs
5. Kinder: Jungs häufiger als Mädchen, viele unter 4 Jahre alt, 33% Leukämie, grössere Überlebenschance als Erwachsene

• körpereigene Substanzen (Zucker- Eiweiss- Moleküle)
• werden z.T. vermehrt gebildet
• können, aber müssen nicht erhöht sein
• NICHT spezifisch für eine Tumorart
• NICHT alleine als Diagnostik  verwendbar
• Verlauf von Erfolg einer Therapie kann nachvollzogen werden
• erhöhte Konzentration kann auf Tumor hinweisen!

1. Schockphase
   1. eingeschränkte Merkfähigkeit, Information kommt nicht an
   2. keine Suizidalität
   3. Pflege: gut beobachten, Präsenz zeigen, nicht auf Wahrheit drücken
2. Reaktionsphase
   1. Konfrontation mit Realität --> Gefühle kommen hoch
   2. erhöhte Suizidalität (Affektsuizid)
   3. Pflege: soz. Beziehung stärken, Information, Eigenaktivität fördern, Achtung Suizid
3. Bearbeitungsphase
   1. Reflexion Krise. Trauer über Verluste. Allfällige Verzögerungen (Sprünge zwischen Phase 2 und 3). Psychotherapie/ - onkologie förderlich
   2. Suizidalität sinkt
   3. Pflege: Gespräche
4. Neuorientierungsphase
   1. veränderte Sinnfindung, neue ziele entwickeln
   2. Evtl. Fazitsuizid
   3. Pflege: offenes Gespräch

Entartung reifer B-Zell- Lymphozyten mit ein- oder mehrkernigen malignen Riesenzellen (Reedsternberg- Zellen)

• schmerzlose Lymphknotenvergrösserung
  • Infektionsprophylaxe
• allgemeines Krankheitsgefühl
  • Symptommanagement
• Pruritus
  • luftige Kleidung
  • kühle Lotion
  • kurze, kalte Dusche
  • frische Bettwäsche
  • Hautpflege
  • Entspannungstechniken
• B- Symptomatik (Fieber, Nachtschweiss, Gewichtsverlust)
  • Antipyretikum
  • Zimmer lüften
  • viel Trinken
  • Bettruhe
  • Vitalzeichen regelmässig kontrollieren
• Milz- und Lebervergrösserung
  • Beobachten
  • dokumentieren 
  • Bewegung
  • weniger fettiges Essen
• Nebenwirkung von Chemo und Bestrahlung behandeln 
• Haut beobachten
• Gespräche führen

Entartung von unreifen Vorläuferzellen des lymphatischen Systems im Knochenmark

• unkontrollierte Vermehrung von unreifen und funktionsunfähigen Lymphozyten im peripheren Blut --> Verdrängung anderer Blutzellen
• Kinderleukämie
• Therapie: Induktions-, Konsolidierungs-, Erhaltungstherapie

• akut unspezifische Symptome (Leistungsabfall, Fieber..)
  • Assessments
  • fiebersenkende Medis
  • Zimmer lüften
  • Hautpflege
  • Viel trinken
• Anämie
  • Bluttransfusionen
  • Ernährung (eisenreich, Vit. B12)
  • Eiseninfusionen
  • Sauerstoffverabreichung
  • Sturzprophylaxe
  • Hb Kontrolle
• Thrombozytopenie
  • keine einschneidende Kleidung
  • Mund- und Lippenpflege
  • Blutungszeichen beobachten
  • weiche Zahnbürste
  • Sturzprophylaxe
  • Hautverhältnisse beobachten
  • nicht kratzen
  • kalter Lappen auf Nacken
• Leukopenie
  • Infektionsprophylaxe (Händehygiene, Mundschutz...)
  • prophylaktische Antibiotika
  • Allgemeine Hygiene (Mund, Zähne, Körper)
  • frische Kleidung
  • nicht in grosse Menschengruppe evtl. Einzelzimmer, ISO
  • keine Topfpflanzen im Zimmer
• Bauch- und Knochenschmerzen
  • Schmerzmanagement
• Befall von Haut, Lunge, Hoden, ZNS
  • Infektionsprophylaxe
  • Körperpflege, Hautpflege
• Pflege nach NW von Chemo (Mukositis, Alopezie, Übelkeit und Erbrechen...)
• in ATLs unterstützen
• Selbstständigkeit fördern
• Psychische Unterstützung, Angehörige miteinbeziehen