Strukturelle Osteopathie

Frontalebene => Valgus / Varus
- Mm. des Pes anserinus (Sartorius, Semitendinosus, Gracilis)
- M. Tensor fasciae latae
- Mm. Fibulares longus und brevis

Sagittalebene => Flexion / Extension
- M. Quadriceps femoris
- Mm. Ischiocrurales
- Mm. Gastrocnemii

Transversalebene => Aussenrot. / Innenrot.
- M. Biceps femoris
- Mm. des Pes anserinus
- M. Popliteus

Frontalebene => Abduktion / Adduktion
- Mm. Adductores
- M. Gluteus minimus
- M. Tensor fasciae latae

Sagittalebene => Flexion / Extension
- M. Psoas
- M. Quadriceps femoris
- Mm. Ischiocrurales

Transversalebene => Innenrot. / Aussenrot.
- M. Piriformis
- M. Obturatorius internus
- M. Obturatorius externus
- M. Quadratus femoris
- M. Pectineus

Frontalebene => SN
- M. Quadratus lumborum

Sagittalebene => Flexion / Extension
- M. Erector spinae 
- M. Rectus abdominis
- M. Psoas

Transversalebene => Rotationen
- M. Obliquus externus abdominis

1. Die zu behandelnde Region eruieren/präzisieren

2. Korrelation der Testergebnisse mit dem Empfinden des Pat. (= Ratifikation):
   • Funktionsweise des Pat. definieren
   (=> aktive Tests)
   • Verständnis der Kompensationsstrategien, welche durch Schmerzen und/oder Dysfunktion(en) bestehen
   (=> aktivo-passive Tests)
   • Definieren der spezifisch zu testenden Regionen(en) => aufgrund der eingeschränkten Hauptbewegung 
   • Anpassung der Behandlung an die Funktionsweise des Patienten

3. Effizienz der Behandlung evaluieren

4. Information beim Patienten verankern

• Typ der somatischen Dysfunktion(en) definieren

• Den/Die Parameter der Restriktion der somatischen Dysfunktion(en) definieren

• Gewebequalität der somatischen Dysfunktion(en) evaluieren

- passive Bewegung

- Translation

- Restriktion (=> Dysfunktion)

- Aktive Bewegung

- Rotation

- Limitation (oder Schonhaltung)

- Entzündet (z.B. Morbus Bechterew oder rheumatische arthritis)
=> diffuse axiale Entzündung

- Infektös (z.B. Septische arthritis/spondylodiszitis, Meningitis)
=> Fieber
=> 24h-Schmerz
=> Hyperalgetische- und entzündete Lumbalgien

- Traumatisch (z.B. Brüche)
=> Trauma
=> vernachlässigtes Low-Trauma

- Neuroplasisch (Primäre- und sekundäre Tumore)
=> 24h-Schmerz
=> Gewichtsverlust + verschlechterung der Gesamtverfassung

- Neurologisch (z.B. Diskushernien)
=> Lumbalgien mit defizitären Mono- oder Polyradikulalgien

- Metabolisch (z.B. Nephropathie)
=> übertragene Schmerzen

• Strukturveränderung(en)

• artikuläre somatische Dysfunktion(en)

• Gewebsdysfunktion(en)

• Dysfunktion der motorischen Organisation (z.Bsp.: Kinesiophobie)

• assoziiertes muskuläres Phänomen(e)

=> auf den verschiedenen Abschnitten durch longitudinale Verstrebungen gesichert:

- CWS: Mm. Scalenii + Artt. Uncinati

- BWS: Brustkorb

- LWS: M. Ilio-Psoas

=> S-fömige Krümmungen dienen der Schock-Absrbtion

=> Die Lordosen (LWS und CWS) werden insb. muskulär gesichert
=> Die Kyphose (BWS) wird insb. ligamentär gesichert

=> weil das Gravitationslot vor der Wirbelseule fällt tendiert diese zur Flexion
=> die posterioren Muskeln agieren exzentrisch (als eine Art Feder) und unterstützen somit die Schock-Absorbtion

=> die Stabilität in Transbersalebene wird insb. durch die wirkenden Muskelkräfte und deren Hebelarme gesichert
=> desshalb ist die WS-Rotation in der BWS verstärkt, da die Rippen als grosse Hebelarme (insb. für die Mm. Obliqus internus und externus) dienen

=> generell recht stabil, kann aber durch strukturelle ossäre Veränderungen stark beeinträchtigt werden (z.B. Skoliose)

=> 3 Rotationen um 3 Achsen:
- Flexion /Extension
- Rotationen
- SN

=> 3 Translationen in 3 Ebenen:
- anterior / posterior
- rechts / links
- superior / inferior

=> Verhältniss zwischen der Wirbelkörper-Höhe und dem Discus vertebralis (+ Form der Disqui in der LWS)
- CWS: ca. 2:5
- BWS: ca. 1:5
- LWS: ca. 1:3

=> Orientierung der Gelenkflächen der Zygapophysalgelenke
- CWS: 45° zur Transversalebene => je höher, je vertkaler
- BWS: 20° zur Frontalebene und 20°-80° zur Transversalebene => je höher, je horizontaler
- LWS: 90° zur Transversalebene und 45° zur Frontalebene (limit. der Rotation)

=> Ligamnete und Muskeln

=> Morphologie der WS (Krümmungen)

=> anatomische Variationen

Frontalebene => SN
- M. Latissimus dorsi
- M. Trapezius pars ascendens und transversa
- tiefe Muskeln der BWS

Sagittalebene => Flexione/Extension
- M. Erector spinae (spinalis, longissimus, iliocostalis)
- M. Rectus abdominis
- tiefe Muskeln der BWS

Transversalebene => Rotation
- M. Serratus anterior
- tiefe Muskeln der BWS

Frontalebene => SN
- M. Trapezius pars descendens
- Mm. Scalenii
- M. Levator Scapulae
- tiefe Muskeln der HWS

Sagittalebene => Flexione/Extension
- M. Trapezius pars descendens
- M. Levator Scapulae
- Muskeln des Halses (ant.)
- tiefe Muskeln der HWS

Transversalebene => Rotation
- M. Sterno-Cleido-Mastoideus
- Mm. Scalenii
- tiefe Muskeln der HWS

"Ist der Schmerz bekannt?"

• Unbekannte Schmerzen
  • organisch
    • red flags
    • orange flags
  • primär und/oder proportional
    => "Ursache des Schmerzes?"
• Bekannter Schmerz
  • wiederkehrend und/oder disproportional
    => "Wieso Konsultation jetzt?"
    => "Ursprung der Dekompensation?"

=> Geschichte der Beschwerden
1.) symptomatischer Ansatz
2.) Ursachen suchen
 

"Wurde der Schmerz bereits untersucht/behandelt?"
=> warum nicht?
=> von wem? wie? Resultate? Behandlung? Erfolge?

• organische Beschwerden
  • red-flags
  • orange-flags
• sich neg. auswirkende ext. Faktoren (PED)
  • traumatisch/mikrotraumatisch
  • ergonomisch
  • psychosomatisch
• sekundär funktionelle Beschwerden
  • verschlimmernde/verbessernde Faktoren?
  • sekundär viszero-parietal?
• Gewebsbedingt 
  => akzeptierter Schmerz
• Störung der mechanischen Organisation

=> Geschichte des Patienten (nicht der Beschwerden)
=> spezifische Tests vermeiden
=> globale + Gewebstests => Koheränz finden

• Wo?
• Wann?
• Wie?
• Seit wann?

• Unter 20 Jahre, über 50 Jahre

• Vorgeschichte eines malignen Tumors

• Unerklärlicher Gewichtsverlust

• Signifikantes Trauma

• Keine Besserung nach Erholung

• Schmerzen vorwiegend nachts

• Morgensteifigkeit während mehr als einer Stunde

• Drogenmissbrauch auf intravenösem Weg

• Längere Kortikoidbehandlung

• Begleitinfektion

• Sphinkterstörungen

• Frontalebene
  • M. Extensor carpi radialis longus
  • M. Externsor carpi radialis brevis
  • M. Brachioradialis
  • M. Flexor carpi ulnaris
• Sagittalebene
  • M. Biceps brachi
  • M. Brachialis
  • M. Triceps brachi
• Transversalebene
  • M. Pronator teres
  • M. Pronator quadratus
  • M. Supinator

• Frontalebene
  • M. Extensor carpi radialis longus
  • M. Extensor carpi radialis brevis
  • M. flexor carpi ulnaris
  • M. Abductor pollicis longus
  • Intrinsische Handmuskulatur
• Sagittalebene
  • M. Flexor carpi radialis
  • M. Palmaris longus
  • M. Flexor digitorum superficialis
  • M. Flexor digitorum profundus
  • M. Flexor pollicis longus
  • M. Exensor digitorum
  • M. Extensor digiti minimi
  • M. Extensor indicis
  • Intrinsische Handmuskulatur
• Transversalebene
  • M. Pronator quadratus
  • M. Supinator
  • Intrinsische Handmuskulatur

• Frontalebene
  • M. Gluteus medius
  • M. Tensor fasciae latae
  • M. Iliacus
• Sagittalebene
  • M. Psoas
  • M. Gluteus maximus
  • M. Quadriceps femoris
  • Ischiocruralmuskulatur
• Transversalebene
  • Perineum
  • M. Iliacus
  • M. obliquus externus abdominis
  • M. obliquus internus abdominis