Pharmakologie KJP

Anwendung: v.a. Angst, Zwang, Depression

Wirkung: v.a. Blockade von Serotonin- und Noradrenalin-Transportern

SSRI: wichtigste AD-Klasse in der KJP wegen guter Verträglichkeit und Wirksamkeit 

Johanniskraut: NW Photosensibilisierung und herabgesetzte Wirksamkeit hormoneller Kontrazeptiva

SSRI: initiale Antriebssteigerung (evtl. plus Tranquilizer!) 

ältere "trizyklische Antidepressiva: bei Intoxikation Herzrhythmusstörungen

ja

Neuroleptika blockieren Dopamin-,Serotonin-, Noradrenalin-, Histamin- und Acetylcholin- Rezeptoren und verringern dadurch die Wirkssamkeit dieser Botenstoffe ("dreckige Medikamente")

gleichzeitig lösen sie eine Überempfindlichkeit der Dopaminrezeptoren aus

hochpotent:

• hohe antipsychotische Wirksamkeit
• z.B. Haloperidol (z.B. Haldol)

niedrigpotent

• geringe antipsychotische Wirksamkeit
• deutlich sedierender Effekt
• z.B. Pipamperon

• Haut (Allergie, Photosensibilisierung (Erhöhung der Lichtempfindlichkeit))
• Hormone (Milchfluss, Brustdrüsenvergrößerung, Menstruations- und Zyklusstörungen)
• Blut (z.B. niedrigere Zahl von weißen Blutkörperchen)
• Leber
• Gehirn (zerebrale Anfälle)
• Psyche (Appetitsteigerung, Konzentrationsstörungen)
• Vegetatives NS (Akkomodationsstörung, Mundtrockenheit, o. verstärkter Speichelfluss, schneller Puls)
• Herz-Kreislaufsystem

Bei Positivsymptomen: 

Hyperdopaminerge Synapse, viel Dopamin im synaptischen Spalt durch viele Dopamin-Rezeptor-Antagonisten (Antipsychotika)

Bei Negativsymptomen:

Hypodopaminerge Synapse: wenig Dopamin, keine Dopamin-Rezeptor-Antagonisten (Antipsychotika)

=klassische 

Risiko: extrapyramidal motorische Störungen (EPS)

wirksam: v.a bei Positivsymptomatik der Schizophrenie

=moderne

ohne bzw, mit deutlich reduziertem Risiko für EPS

wirken günstig auf positiv- und Negativsymptome

= Störungen von körperlichen Bewegungsabläufen 

Frühdyskinesien

Akathisie

Spätdyskinesien 

Umsetzen auf Antipsychotikum mit geringerem EPS-Risiko (atypisches)

• Libidoverlust
• Zyklusstörungen
• Spannungsgefühle in der Brust
• Milchfluss
• BRustdrüsenvergrößerung
• Potenzstörungen

• Sinken der Herz-Leitungsgeschwindigkeit (Gefahr von Rhytmusstörungen)
• zu beachten: regelmäßige EKG-Kontrollen
• Zucker- und Fettstoffwechselstörungen
• regelmäßige Labor-Kontrollen

Spezifisch:

• Schizophrenie

Symptomatisch: 

• Anorexia nervosa
• wahnhafte Depression
• Manie
• Aggressivität, Unruhe, Impulsivität
• selbstverletztendes Verhalten
• Schlafstörungen
• Tics
• Entzug, Delir
• Schmerzsyndrome

Anwendungsbereiche: Schizophrenie, Manie, Ticstörung, impulsiv-aggressives Verhlaten etc.

Wirkweise: Blockade zahlreicher Rezeptoren, u.a. von Domapin-Rezeptoren 

Hochpotente NL: hohe antipsychotische Wirkungen

Niederpotente NL: v.a. seidierend

verschiedenste Nebenwirkungen möglich, u.a. EPS, kardiale NW, Gewichtszunahme, Prolaktinerhöhung 

ältere "trizyklische Antidepressiva:

bei Intoxikation Herzrhythmusstörungen

Freisetzung, Aufnahme, Verteilung, Metabolisation, Ausscheidung

Wirkung des Pharmakons im Organismus 

1) Applikation: peroral i.v., intraperitoneoal, subkutanm i.m. inhalativ

2) Resorption und Verteilung: Mundschleimhaut, Gastrointestinaltrakt, Pertioneum, Haut, Muskeln, Lunge

Zielstruktur: Neuronale Rezeptoren

3) Bindung

Inaktive Depots: Knochen, Fett

4) Inaktivierung

5) Ausscheidung: Darm, Nieren, Lunge, Schweidrüsen usw.

Ausscheidungsprodukte: Fazes, Urin, Wasserdunst, Schweiß, Speichel 

• Zulassung
• Indikation
• Compliance
• Einwilligung 

unabdingbar: ausführliches Aufklärungsgespräch!

Bei den meisten medizinischen Entscheidungen, die Minderjährige betreffen, kann die medizinische Versorgung nicht ohne die Zustimmung der Eltern oder der Erziehungsberechtigten durchgeführt werden. Über die Entscheidung der Eltern oder der Erziehungsberechtigten kann nur dann hinweggesehen werden, wenn ein Gericht feststellt, dass diese Entscheidung einer Vernachlässigung oder einem Missbrauch des Minderjährigen gleichkommt. In einigen Staaten können Minderjährige ohne Erlaubnis der Eltern bestimmte medizinische Behandlungen vornehmen lassen, z. B. eine Behandlung von sexuell übertragbaren Krankheiten, Rezepte für Geburtenkontrolle, Abtreibung. Das jeweilige Landesgesetz muss konsultiert werden.

Der Heilversuch (auch individueller Heilversuch) ist eine ärztliche Heilbehandlung, die vom medizinischen Standard abweicht, etwa mit einem neuen Medikament oder einer neuen Methode. Deren Wirkungen und Nebenwirkungen sind jedoch noch nicht ausreichend zu übersehen. Der Heilversuch ist auf die Heilung eines bestimmten Patienten gerichtet, nicht auf Forschung. Er unterscheidet sich so vom klinischen Experiment.

• verstärkte Aufnahme im Magen-Darm-System
• erhöhte Verfügbarkeit im Blut
• schnellerer Abbau des Medikaments durch gesteigerten Laborstoffwechsel etc.
• altersabhängige Aktivität von abbauenden CYP-Enzymen in der Leber
• unterschiedlicher Serumspiegel bei gleicher Dosis
• individuelle Dosisanpassung unter serumspiegelkontrollen/Therapeutischem Drug Monitoring (TDM) 

Mit dem Begriff Therapeutisches Drug Monitoring, kurz TDM, bezeichnet man die individuelle Dosierung von Arzneistoffen unter Kontrolle der Wirkstoffkonzentration im Blut bzw. Blutplasma, gelegentlich auch im Liquor oder Sputum.

• Stimulanzien
• Antidepressiva
• Neuroleptika= Antipsychotika
• Phasenprophylaktika ("Stimmungsstabilisatoren")
• Tranquilizer 

(fast) einzige Indikation: ADHS 

(auch angewandt bei Narkolepsie

SUbstanzgruppe: Stimulanzien

Methylphendidat Präparate

Kurzwirksamke Präparate: Ritalin, Medikenet etc.

Wirkung nach ca. 30 min über 2-4 Stunden

Langwirksame Präparate: 

Ritalin LA, Medikinet retard, etc.

Wirkung nach 30 Min über 12 h

Verminderung von:

• Hypermotorik
• Impulsivität
• Aggressivem Verhalten 

Verbesserung von:

• Konzentration
• schulischer Leistung
• sozialer Position 
• Mutter-Kind-Interaktion
• Lehrer-Kind-Interaktion 

Eher häufig,transient, initial oder bei zu rascher/hoher Dosis

• Appetitminderung
• Kopf- und Bauchschmerzen, Schwindel
• Puls- und Blutdruckerhöhung
• Schlafstörungen bei später Gabe

Eher selten:

• depressive Verstimmung (bei Übersosierung regelhaft) 
• Auslösung/Verstärkung von Tics?
• Allergie mit Hauterscheinung, Haarausfall
• sehr selten: Konvulsionen, Blutbildveränderungen, Leberfunktionsstörungen

• grundsätzlich längerfristig
• kontinuierliche Einnahme wichtig
• regelmäßige EInnahme wichtig
• regelmäßige Verlaufskontrollen, evtl. Dosisanpassung
• jährliche Auslassversuche 
• bisweilen Indikation bis ins Erwachsenenalter!