KlPsyMaster

richtig

• Affektivität = Affektives Signal a-b
• Affektivität sinkt mit der Zeit
• a-Prozess bleibt konstant
• b-Prozess nimmt zu
• in der Summe (a-b) nimmt Affektivität ab -> ausschlaggebend dabei ist die Zunahme in b

falsch 

Harm Reduction = Sicherung des Überlebens + Verhinderung von schweren Folgen

• Satz 1: richtig
• Satz 2: nachhaltige gesundheitliche Wirkung durch weniger Rauchen wird angezweifelt (aus Lehrbuch der Verhaltenstherapie)

§Frank-Starling-Mechanismus.

§ Bayliss-Effekt: Vasokonstriktion durch Kontraktion umliegender Muskel; Ziel: Aufrechterhaltung einer konstanten Organdurchblutung bei wechselnden Blutdruckwerten

______

-Frank-Starling Mechanismus: Selbstanpassung des Herzens an erhöhte Anforderungen:  Herz durch einen erhöhtenvenösen Zustrom stärker gefüllt à Muskelfasern der Herzwände stärker gedehnt à kräftigere Kontraktion àgrößeres Schlagvolumenà  Das mit konstanter Frequenz schlagende Herz kann aus sich heraus, autoregulatorisch, vermehrte diastolische Füllung durch Auswurf eines größeren Schlagvolumens bewältigen

Richtig 

-Pharmakologische Manipulation: Infusion eines den sympathischen Tonus erhöhenden Medikaments 

-Mechanische Manipulation: Anlegen einer elastischen Halsmanschette, in der über Ventile ein Unterdruck (»Saugen«) am Karotissinus erzeugt wird 

-CNV = negative kortikale Gleichspannungsverschiebung (Indikator für kognitive Mobilisierung)

-HF = Herzfrequenz

§ Pharmakologische Manipulation à leichter Rückgang der CNV im Vergleich zur KG

§ Mechanische Manipulation à stärkerer Effekt!

1.Fähigkeit zur Inhibition durch Barorezeptoren

2.Level chronischer „Aversivität“ (= chronisches Level noxischer und aversiver Reize; hohes Stress-/Schmerzempfinden)

Richtig 

§Änderung des Blutvolumens über die Niere durch Kontrolle der Wasserausscheidung- und Elektrolytausscheidung über Urin

§ Stress führt zu verringerter Natrium-Ausscheidung  und geringerem Urinfluss àBlutdruck steigt

§ Stress à Aktivierung der HPA-Achse à Ausschüttung von ACTH + Kortisol àgesteigerte Aldosteronausschüttung à reduzierte Wasserausscheidung und mehr Natriumretention (Mehr Na+ und H20-Rückresorption)

§Mortalität nach fünf Jahren um 23% reduziert  im Vergleich zur Kontrollgruppe

 Nachteile

§ Lebensqualität um 10-15 % reduziert

§ Depression um 13-33 % gesteigert

§ Angststörungen um 13-28 % und Angst um 24-87 % gesteigert

à Angst à reduzierte körperliche Anstrengung und Einschränkung vieler Lebensbereiche (u.a. Sexualität) 

à Verschlechterung kardialer Funktionen

Richtig 

Er ist mit beiden Komponenten des Schmerzes assoziiert

Richtig

§Pos. Emotionen à appetitiver motivationaler Zustand (Annäherungstendenz) à  gehemmte Verarbeitung von mit dem emotionalen Hintergrund inkongruenten neg. Reizen

§ Neg. Emotionen à defensiver motivationaler Zustand (Vermeidungstendenz) à verstärkte Verarbeitung von mit dem emotionalen Hintergrund kongruenten neg. Reizen

Richtig 

 Vorteile

§ Effizient und ökonomisch

§ Zeit- und ortsunabhängig

§ Durch Modularisierung individuelle Anpassung an die Bedürfnisse der Patient*innen möglich

 Empirie

§ Effektivität gut belegt und v.a. langfristig Standardtherapie nach einer ICD-Implantation überlegen (Andrews et al., 2010)

§ Aber: bei Patient*innen >65 eher gegenteilige Effekte (mehr Angst und mehr Depression)

à Altersgruppeneffekt

§Thematisierung der Compliance 

§ Lob bei Einhaltung

§ Regelmäßiges Nachfragen 

§ Planung und Erleichterung der Tabletteneinnahme

§ Steigerung der Selbstverantwortung (z.B. eigenverantwortliche Kontrolle des Blutdrucks)

Falsch

operant: Bluthochdruck verringert Schmerz 

Richtig

Richtig

Falsch. 
--> entsteht durch operante Konditionierung 

Richtig

Falsch

Richtig 

Sozioökonomischer Status  (+) 

Arbeitsbelastung (-) : hohe Anforderung bei wenig Kontrolle und Flexibilität oder Ungleichgewicht zwischen Anforderungen und Ressourcen --> 34% erhöhtes Risiko für KHK 

Andere Formen von Chronischen Stress: selbstberichteter Stress, belastende Lebensereignisse: soziale Isolation 

Persönlichkeitsfaktoren
- Typ A-Verhaltensmuster: nur Ärgerausdruck und Feinseligkeit relevant für KHK 
- Ärgerunterdrückung: Zusammenhang mit KHK gefunden
--> Wahrscheinlich Bluthochdruck als Moderator des Zusammenhangs über den Ärgerunterdrückung die Entstehung von KHK begünstigt 

Psychische Störungen 
Depressionen (erhöhtes Risiko von ca. 1,90), Angststörungen 
Bei bereits bestehender KHK: Verschlechterung der Prognose 

1. Persönlichkeitszüge haben direkte krankheitsrelevante physiologische Konsequenzen

- z.B. Ärgerneigung: erhöhte kardiovaskuläre Reaktivität, verlangsamte Erholung --< sympathikotone Überregung (erhöhter BD) --> begünstigt zusammen mit erhöhter neuroendokriner und immunologischer Aktivität krankheitsrelevante physiologische Prozesse 
- Einfluss der Faktoren auf KHK über veränderten Aktivitätszustand limbischer Areale, der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse und des autonomen Nervensystems
- Auch andersherum: Entzündungsprozesse durch KHK führen zu Veränderungen im ZNS: "Sickness Behavior", mehr psychologischer Distress
- Besonders großer Einfluss durch Kombination von Ärger und Feindseligkeit mit Angst, Depression, Isolation, genetische Veranlagung
- Psychosoziale Schutzfaktoren: Reduktion der physiologischen Stressaktivität in kardiovaskulären, neuroendokrinen und Entzündungsparametern 

2. Psychosoziale Risikofaktoren erhöhen die Wahrscheinlichkeit für gesundheitsgefährdendes Verhalten 
Rauchen, Alkohol, falsche Ernährung, Inaktivität --> Zusammenhang mit erlebter Belastung 

3. Psychosoziale Risikofaktoren und KHK haben gemeinsame, aber unabhängige Risikofaktoren 
z.B: genetische Prädispositionen sowohl für Herz-Kreislauf-Erkrankungen als auch psychologische 

Richtig 

Plasma (56%) 

Hämokrit (zelluläre Bestandteile): 44% 
- Erythrozyten (rote Blutzellen) -> Sauerstofftransport 
- Leukozyten --> Infektabwehr
- Thromozyten --> Blutgerinnung 

19,3 % - 33,6 % der Patienten mit einer Herzinsuffizienz weisen eine klinisch diagnostizierbare Depression auf (Rutledge et al., 2006)

• 11 % - 45 % aller Herzpatienten berichten von Ängsten (Yohannes et al., 2009)

• Besonders betroffene Subgruppe: Patienten mit implantierbarem Cardioverter Defibrillator (ICD)

--> psychologische Mechanismen haben ihr einen Einfluss (Depressionen behandeln) 

• Motivationsförderung --> Compliance
• Gesundheitsbildung 
• Erlernen von Strategien des selbstständigen Lernens und informieren 
• Skills Training 

• The ENRICHD clinical trial failed to demonstrate that treating depression or improving social support improves survival

• Nevertheless, there was a significant relationship between change in depression and late mortality in the intervention arm. That is, the patients who responded to the intervention, as indicated by a decrease in their BDI score, were at lower risk of late mortality than were patients whose depression persisted or worsened.

• There was no difference in late mortality between the INT and UC arms in this subgroup. Thus, this analysis does not provide any evidence that successful treatment of depression in this subgroup improves late survival, despite a larger difference in depression outcomes between the two arms