Strahlentherapie

Hier ist das Fehlen von Mediastinalen Lymphknotenmetastasen entscheidend. Nach TNM fällt damit T1-T2 und N0-N1 darunter.

Lediglich ipsilateraler hilärer Lymphknotenbefall.

5% der Fälle.

Jedes M1!

75% der Fälle.

Jeder Lungenrundherd bei einem Patienten >40 Jahre gilt bis zum Beweis des Gegenteils als Lungenkarzinom!

1. CT Thorax/Abdomen, alternativ MRT des Abdomens

2. MRT Schädel, 2. Wahl CT mit KM des Schädels

3. Ausschluss einer Knochenmetastasierung (PET-CT oder Knochenszintigraphie)

4. Ausschluss Pleuraler Beteiligung, wenn Pleuraerguss vorliegt

EGFR-Mutation: Erlotinib, Gefitinib und Afatanib, ggf. Osimertinib

EML-4-ALK-Translokation: Crizotinib und Ceritinib

PD-L1: Pembrolizumab, Atezolizumab, Avelumab und Durvalumab.

VEGF: Bevacicumab, Ramicirumab

BRAF: Vemurafenib

• Hypofraktioniert: Gesamtdosis 40 Gy à 15–16 Sitzungen über 3–5 Wochen
• Ggf. kann zusätzlich eine Boost-Bestrahlung des Tumorbettes stattfinden (10–16 Gy)

Erlotinib, Gefitinib und Afatanib, ggf. Osimertinib

Crizotinib und Ceritinib

Pembrolizumab, Atezolizumab, Avelumab und Durvalumab.

Bevacicumab, Ramicirumab

Vemurafenib

Perkutan im Tumorbett mit 60-64 Gy.

66 Gy

Totale Hysterektomie inkl. beidseitiger Adnexexstirpation mit pelviner und infrarenal-paraaortaler Lymphonodektomie (Staging-OP)

Epithel

Lamina propria 

Muscularis mucosae 

Submucosa

Stratum cieculare 

Stratum longitudinale 

Subserosa 

Serosa 

Aufteilung der Gesamtdosis auf mehrere kleinere Teildosen, die an unterschiedlichen Tagen verabreicht werden. Hierdurch wirden gesunde Zellen geschont, die intakte DNA-Reperaturmechnismen haben.

Da der Tumor während der Behandlung weiter wächst und radioresistente Zellklone selektioniert, ist die Heilungschance umso größer, je kürzer die Gesamtbehandlungszeit ist. Unter Akzelerierung versteht man die Verkürzung der Behanlungszeit, indem man zwei oder sogar drei Fraktionen pro Tag einstrahlt.

Bei der IMRT wird nicht nur die Feldbegrenzung, sondern auch die Strahlendosis innerhalb der Feldfläche moduliert. (Fluenzmodulation).

Bei der statischen IMRT werden aus jeder geplanten Einstrahlrichtung mehrere, unterschiedlich geformte Felder nacheinander abgestrahlt. Nach jedem Segment (= Einzelfeld aus einer Richtung) wird die Bestrahlung unterbrochen.

Bei der VMAT wird das Strahlenfeld während der Rotation der Strahlenquelle um den Patienten moduliert; der Multileaf-Kollimator wird bei eingeschalteter Strahlung kontinuierlich angepasst. Neben der Feldform können auch Rotationsgeschwindigkeit, Kollimatorwinkel und Dosisleistung variiert werden. Das Verfahren erlaubt einen hohen Modulierungsgrad der Strahlung.

Als Tomotherapie wird ein radiologisches Verfahren bezeichnet, bei dem die Strahlen von allen Seiten auf die zu bestrahlende Stelle gerichtet werden können. Zu diesem Zweck rotiert die Strahlenquelle in einem entsprechenden Ring, während gleichzeitig der Patient gleichmäßig mit dem Tischvorschub durch das Thomotherapiegerät bewegt wird. Das Strahlenfeld ist sehr schmal und wird nur in seiner Länge variiert. Der Therapiestrahl wird auch als Fächerstrahl bezeichnet. Die gewünschte geometrische Präzision der Bestrahlung wird dadurch erreicht, dass ein mit dem Tomotherapie-Gerät kombinierter Computertomograf verwendet wird, um die genaue Lokalisation eines zu bestrahlenden Tumors regelmäßig neu zu bestimmen. Das Ergebnis ist eine hoch konformale Bestrahlung, die Vorteile bei sehr langen Zielvolumina (z. B. Neuroachse) hat.

Image guided radio therapy

Die PET/PET-CT hat keinen Stellenwert in der Ausbreitungsdiagnostik bei Erstdiagnose eines kolorektalen Karzinoms.

Eine PET-CT kann bei Patienten mit resektablen Lebermetastasen eines kolorektalen Karzinoms mit dem Ziel der Vermeidung einer unnötigen Laparotomie durchgeführt werden.

Eine PET-CT soll nicht innerhalb von 4 Wochen nach Gabe einer systemischen Chemotherapie oder Antikörpertherapie durchgeführt werden, da die Sensitivität deutlich reduziert ist.

(S3-Leitlinienemnpfehlung)

<6cm

6–<12 cm

12-16cm

Infiltration der Submukosa

Infiltration der Muscularis Propria

Infiltration der Subserosa (Intraperitoneale Anteile), Infiltration der perirektalen, perikolischen Fettgewebes (Sekundär retroperitoneale Anteile)