HF 18 Block 09 Morbus Parkinson

weltweit etwa 10 Millionen Parkinsonbetroffene, über 15'000 in der Schweiz

• Ursache unbekannt
• Einflussfaktoren: genetische Prädisposition, Störungen des Zellstoffwechsels, Umweltfaktoren, Alter und die Magen-Darm-Flora.
• In seltenen Fällen (unter 10% ) kann ein bestimmter Gendefekt festgestellt werden.

Der aus dem Gleichgewicht geratene Transmitterhaushalt führt zu vielseitigen neurologischen Störungen, die vor allem die Motorik, daneben aber auch psychische, sensorische und vegetative Funktionen betreffen.

Stadium I

• Motorische Symptome einseitig

Stadium II

• Beginn motorische Symptome beidseitig

Stadium III

• Zusätzliche Haltungsinstabilität

Stadium IV - V

• Schwere körperliche Beeinträchtigung, evtl. kognitiver Abbau.

•  Rasche Ermüdbarkeit
•  Verändertes Verhalten
•  Schmerzen («Frozen Shoulder»)
•  Schlafprobleme  (ausgelebte Träume, häufige Nykturie)
•  Depressive Verstimmung
•  Obstipation
•  Störungen des Geruchsinns
•  Missempfindungen («inneres Zittern»)

•  Akinese/ Bradykinese (Bewegungsarmut, Verlangsamung)
•  Rigor (Starrheit)
•  Tremor (Zittern)
•  Posturale Instabilität (mangelnde Stabilität der aufrechten Körperhaltung)

Freezing of Gait (FOG)

•  Plötzliches Einfrieren während einer Bewegung
•  Auch während ON- Phase möglich
•  Dauert kurz, ist häufig Ursache für Stürze

Vegetativ- autonome Störungen

•  Blutdruckregulation
•  Temperaturregulation
•  Seborrhö (Überproduktion von Hautfetten durch die Taglgdrüsen)
•  Urogenitale Störungen
•  Gastrointestinale Störungen

Schlafstörungen

•  Durchschlaf
•  REM – assoziierte Schlafverhaltungsstörung
•  Schlafapnoe

Sprach- und Schluckstörungen

Neuropsychiatrische Störungen

•  Depression
•  Bradyphrenie
•  Kognitive Störungen
•  Verwirrtheit
•  Halluzinationen
•  Angst / Panik
•  Demenz

Sensible Störungen

•  Schmerzen
•  Geruchssinn
•  Parästhesien

• Diagnose wird immer noch rein klinisch gestellt.
• Bradykinese und mindestens 1 zusätzliches Symptom wie Tremor oder Rigor müssen nachweisbar sein.
• Der Patient muss auf L – Dopa ansprechen.

Ausgleich des Dopaminmangels im Gehirn

Viele Patienten bemerken eine Zunahme der Unbeweglichkeit, wenn die Medikamente nicht pünktlich eingenommen werden. Unbedingt zu beachten ist auch, dass Tabletten, die L-Dopa enthalten, nicht mit eiweißreicher Nahrung aufgenommen werden dürfen, da sie sonst nur vermindert in den Blutkreislauf gelangen. Diese Medikamente sollten deshalb erst mit einem Abstand von 30 Minuten vor oder 45 Minuten nach dem Essen eingenommen werden. Reduziert man die Dosis plötzlich, können krisenhafte Zustände auftreten

• Vegetative Nebenwirkungen wie Magen-Darm- Beschwerden oder die orthostatische Hypotonie 
• Psychische Nebenwirkungen (psychotische Symptome wie Halluzinationen)
• Motorische Nebenwirkungen, die bei längerfristiger Behandlung durch Wirkungsschwankungen entstehen.

• Wirkmechanismus: Die Moleküle sind dem Dopamin sehr ähnlich und wirken somit an denselben Rezeptoren wie der körpereigene Botenstoff. Dopaminagonisten sind schwächer wirksam als L-Dopa.
• Nebenwirkungen: Übelkeit, Schwindel, Hypotonie, psychotische-Symptome, Zwangsstörungen

• Wirkmechanismus: Hemmen den Abbau des Dopamins im ZNS wodurch die Dopamin Ausschüttung länger wirkt.
• Nebenwirkungen: Mundtrockenheit, Schwindel, Blasenstörungen, Ödeme, Psychose, Blutdruckstörungen

• Wirkungsmechanismus: Hemmen den Abbau von L-Dopa und Dopamin; funktioniert nur in Kombination mit L-Dopa
• Nebenwirkungen: Magen-Darm-Beschwerden, Bewegungsstörungen (Dyskinese)

• Wirkmechanismus: Steigern die Dopaminfreisetzung und wirken dabei v.a. auf Tremor und Akinese.
• Nebenwirkung: Ödeme, psychotische Symptome, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Miktionsstörunge

• Wirkmechanismen: wirken dem Acetylcholin-Überschuss entgegen.
• Nebenwirkung: (nur noch selten eingesetzt), Mundtrockenheit, Harnverhalt, Darmträgheit, erhöhter Augeninnendruck

• Duodopa-Pumpe (jejunal) 
• Neupro-Patch (transdermal)
• Apomorphin-Pumpe (subkutan)

• DBS (Deep Brain Stimulation)/ THS (Tiefe Hirnstimulation)
• Prinzip: Die elektrische Stimulation korrigiert krankhafte Fehlleistungen, normalisiert die Hirnfunktion und führt zu einer deutlichen Besserung der Symptome

• Physiotherapie: Am besten ganzjährig, zur erhalten der physiologischen Bewegungsabläufe und trainieren sowie beibehalten der Muskulatur. Auch gut, um dem Gleichgewicht zu helfen.
• Ergotherapie: Um Alltägliche Fähigkeiten zu erhalten, Ressourcen Aufrechthaltung.
• Logopädie: Für die Sprach und Schluckstörung

•  Motorische Komplikationen
•  Stürze
•  Störungen des unwillkürlichen Nervensystems
•  Neuropsychiatrische Probleme
•  Schlafstörungen

• In der Regel schleichend und geprägt von individuellen Symptomen.
• Durch den Verlust der schwarzen Substanz nehmen die Symptome kontinuierlich zu
• In den ersten zwei bis fünf Jahren befindet sich der Betroffene in der sogenannten «Honeymoon-Phase», wobei er durch die Medikation ein praktisch normales Leben führen kann.
• Irgendwann sind die Medikamente nicht mehr so wirksam und die Symptomkontrolle schwankt im Tagesverlauf stark. Folge davon sind Dyskinesien, aber auch die nichtmotorischen Symptome nehmen zu.
• Wenn mit Medikamenten in Tablettenform keine befriedigende Situation mehr erreicht werden kann, wird mit einer Pumpentherapie oder auch mit operativen Massnahmen nachgeholfen.
• Betroffene haben eine praktisch normale Lebenserwartung, wobei die Lebensqualität bei guter Therapie lange erhalten werden kann.

• Betroffene müssen  je nach Verlaufsform ihren Beruf aufgeben
• Je nach privaten und beruflichen Auswirkungen können sie dann Leistungen der IV beziehen

•  Morbus Parkinson verläuft progredient
•  Durch die medikamentöse Therapie kann man den Verlauf verzögern
•  Grundsätzlich wird gesagt, dass nach etwa 20 Jahren eine Pflegebedürftigkeit vorhanden ist.