PF.33 Suizidalität

«Selbstbeherrschung bei suizidalem Verhalten» 

Definition: 

− Die persönlichen Handlungen, um sich von Gesten und Versuchen, sich zu töten, abzuhalten. 

• Äussert Gefühle 
• Verabilisert Suizidideen
• Unterlässt es, Mittel für den Suizid zu sammlen
• Hält die Selbstkontrolle ohne Überwachung aufrecht 
• Unterlässt Suizidversuche 
• Verschafft sich Behandlung einer Depression 
• Plant für die Zukunft 
• RAting; Nie/selten/manchmal/oft/ständig demonstriert 

1. Einschätzen ursächlicher/beeinflussender Faktoren
2. Unterstützen des Klienten, Verantwortung für das eigene Verhalten zu übernehmen und einen Suizid zu verhindern
3. Unterstützen des Klienten beim Planen eines Handlungsverlaufs zur Korrektur/für den Umgang mit der bestehenden Situation
4. Fördern von Wohlbefinden (Schulungs-und Entlassungsüberlegungen)

zuhören, da sein und interessiert sein

Geschichte erzählen lassen, nachfragen

den Wert der Interaktion erkennen und rückmelden

therapeutischer „Beziehungspartner“ sein

beim „Verorten des Erlebten“ in der Welt helfen

beim Integrieren des Erlebten in das eigene Lebens-und Wertesystem unterstützen

neue Reaktionsmuster finden helfen (neue Copingstrategien)

unterstützen beim Erlernen, mit Krisensituationen umzugehen

• Sicherheits-/ Krisenplan mit schriftlicher Festhaltung
  • anhand welcher Frühwarnzeichen der Patient erkennt, dass eine suizidale Krise wahrscheinlich ist
  • was der Patient selbst tun kann, wenn es ihm schlecht geht: Notfall-Telefon-Nummern usw. 

freundliche und saubere Behandlungsumgebung

helle Räumlichkeiten und lebensfrohe Gestaltung

Interaktions-und Rückzugsmöglichkeiten

Unterstützung beim Aufbau und Erhalt einer Tagesstruktur

Aufrechterhaltung der Privatsphäre 

• Auf individueller Ebene:
  • gefährliche Gegenstände auf Station adäquat verwahren (Kabel, Messer) und kein unbeaufsichtigter Zugang zu potentiell letalen Werkzeugen
    • Strangulation ist die häufigste Suizidmethode im stationären Bereich
  • Screening der Patienten im stationären Setting auf gefährliche Gegenstände und deren Verwahrung 
  • im ambulanten Umfeld sollte sorgfältig eruiert werden, inwiefern z.B. Zugang zu Waffen besteht und wie diese Gefahrenquellen minimiert werden können 

• räumliche/bauliche Voraussetzungen auf Gefährlichkeit überprüfen  und gegebenenfalls Sicherungsmassnahmen einleiten
• Identifikation von „Hot-Spots“  in der Klinik/ambulanten Setting und entsprechende Sensibilisierung des Personals 
• Identifikation und Absichern von kritischen Prozessen 

• regelmässigeGesprächsangebote
• vorhandene Strategien aus dem Sicherheits-/Krisenplan zusammen mit der suizidalen Person durchführen 
• Ablenkung durch gemeinsame Aktivitäten und Aktivierung
• Frequenz und Intensität der Kontaktaufnahme überprüfen
• bei fehlender Absprachefähigkeit konstante Präsenz einer Fachperson etablieren (1:1-Betreuung).
  • Diese Betreuungsform sollte mindestens alle 24h neu eingeschätzt werden (vorzugsweise oberärztlich). 

• Änderung der Behandlungsfrequenz:
  • z.B. mehrfach täglich Kontaktaufnahmen bei aufsuchenden Angeboten (z.B. Home Treatment),
  • hochfrequente Termine bei ambulanten Behandlungen 
• Änderung des Behandlungssettings:
  • z.B. stationäre Einweisung bei ambulanten oder aufsuchenden Angeboten,
  • Verlegung von offenen auf geschlossene Stationen,ggf. Stationstür schliessen
  • CAVE: Eine Änderung des Behandlungssettings, insbesondere stationäre Eintritte stellen ebenso einen Risikofaktor für Suizidalität dar. Daher sollte das Pro und Contra einer Einweisung immer abgewogen werden
• Begrenzung der Therapieteilnahme:
  • Überforderungen und gefährliche Situationen vermeiden,
  • Therapieteilnahmen ggf. pausieren (Ergotherapie, Physiotherapie etc.)
• Anpassung des Ausgangsstatus an die Absprachefähigkeit bzgl. der Suizidalität: 
• Urlaubsstatus überprüfen: Belastungserprobungen zu Hause und Beurlaubungen ggf. verschieben oder abbrechen

• Überprüfung, ob die Fixmedikation die Symptome der zugrunde liegenden Erkrankung ausreichend adressiert,
  • z.B. Neuroleptika bei akuten Psychosen, Antidepressiva und Stimmungsstabilisatoren bei affektiven Störungen 
• Überprüfung, ob die Reservemedikation ausreicht, um den Menschen mit akuter Suizidalität kurzfristig zu entlasten,
  • z.B. sedierende und schlafanstossende Medikamente wie Benzodiazepine oder niedrigpotente Neuroleptika 

Definition

• meist mündliche, seltener auch schriftliche «Vereinbarung», in der ein/-e suizidale/-r Patient/-in einer Gesundheitsfachperson verspricht, sich in einem festgelegten Zeitraum nicht selbst zu verletzen oder Suizid zu begehen

Einsatz

• ist in der Fachweltumstritten, weil–auch bei scheinbarer Absprachefähigkeit–keine Sicherheit besteht
• Bisher keine Evidenz für den Nutzen der Intervention
• Empfehlung:
  • Einsatz nur unter bestimmten Voraussetzungen, wie z.B. Orientiertheit, Vertrautheit, interprofessionelle Absprache, zeitliche Limitierung 

Wichtig

• eine Non-Suizid-Vereinbarung ersetzt niemals das Assessment der Suizidalität und verändert nicht die Suizidrisiko-Einstufung!

Überprüfung der Person auf etwaige Lebenszeichen

Ggf.Einleiten sofortiger Reanimationsmassnahmen

• Sofortiger Beizug eines Arztes
• Beizug von Hilfe zur Betreuung von Mitpatienten bzw. Mitpatientinnen
• Sicherstellung des«Tatortes»
  • (nichts verändern wegen eventueller polizeilicher Ermittlungen
• Verfassen eines Berichts
  • letzte Information, Beobachtungen, vorgefundene Situation usw.)

• Aufarbeitung allfälliger Schuldgefühle im Team und einzeln, ggf. Supervision
• Reflexion, ob mögliche Versäumnisse  einen Einfluss auf den Suizid hatten und wie solche künftig vermieden werden können 
  • z.B. mangelnde Überwachung, Übersehen von wichtigen Frühwarnzeichen, ungeeignetes Handeln

• intensive und länger andauernde Beschäftigung mit dem eigenen Tod auf gedanklicher und/oder emotionaler Ebene
• mit möglichen Konsequenzen auf der Planungs-und Handlungsebene;
• pathologisch

• suizidale Handlung, die überlebt wird.
• Charakteristisch:
  • deutliche Todesabsicht und der Überzeugung, mit der angewandten Methode das Ziel zu erreichen. 

• absichtliche Selbsttötung 
• durch selbst bestimmte Handlung 
• durch das Unteralssen einer HAndlung 

• Selbstmord
• Freitod 
• Erweiterter Suizid 

Das Gefühl, sein Leben selbst bestimmen zu können 

• Einschätzung eigener Kompetenzen Handlungen erfolgreich ausführen zu können 

• Männer 
• Hohes Alter 
• Psychische Gesundheit 
  • Depression
  • bipolare Psychosen 
  • Schizophrenie 
• 10% frühere Sizidversuche 
• Meistens Suizidäusserungen im Voraus 

• frauen 
• niedriges Alter 
• Psychische Gesundheit 
  • Neurotische ERkankungen 
  • PErsönlichkeitsstörungen 
  • Suchterkrankungen 
  • Missbrauchserfahrungen 
• meistens Suizidäusserungen im Voraus 
• erhöhte Arbeitslosikgeit, untere soziale Schichten erhöht 

• Krankheit mit fehlender oder geringer Heilungsaussicht 
• hohem Risiko eines letalen Ausgang 

• PErsonen in Haft
• Stad > Land 
• Arbeitslosigkeit
• katholische Gegenden
• eher ledig /verwitwet/ geschieden 

• Überforderung 
• alleine gelassen 
• Verzweiflung und Hoffnunslosigkeit
• Resignation 
• Furch vor dem Verlassen werden 
• psychischer Schmerz 
• Gefühl der Wertlosigkeit 

• Frühere Suizidversuche
• Deutlicher Hinweis auf einen Plan zur Suizidausführung
• Deutlicher Hinweis auf
  • Depression mit Interessensverlust,
  • Anhedonie
  • psychische Erkrankung,
    • insbesondere bipolare Erkrankung, Angst-Erkrankung, Alkohol-und Substanzen-Missbrauch, Schizophrenie, Ess-Störung
• Vorhandensein/Einfluss von Hoffnungslosigkeit
• KürzlicherVerlust einer nahe stehenden Person oder Bruch einer Beziehung

• Live Evens wie z.b Verlust der Arbeit, Gefängnisstrafen 
• belastende juristische Situationen 
• Deutlicher Hinweis auf Stimmenhören/Verfolgungsideen 
• Deutlicher Hinweis aus sozialen Rückzug 
• Äusserung von Suizidabsichten 
• Positive Familienanamnese für Suizide oder psychiatrsiche Erkrankungen 
• vorliegen einer psychotischen Störungen 
• Witwer
• schlechte sozioökonomische Verhalten 
• Substanzenmissbrauch 
• terminale Erkankungen
• mehrere psychiatrische Hospitalisationen in letzen Jahren, Wiederaufnahme kurz nach Entlassung 
• kürliche Umstellung der Psychopharmaka 
• Aufnahme/Verlegung auf eine andere Station oder Entlassuns aus stationärer Behandlung in den letzen 7 - 14d 
• Traumatische Erlebnisse in der Kindheit/Vergangenheit