PF.33 Suizidalität

• Einschätzung eigener Kompetenzen Handlungen erfolgreich ausführen zu können 

• Männer 
• Hohes Alter 
• Psychische Gesundheit 
  • Depression
  • bipolare Psychosen 
  • Schizophrenie 
• 10% frühere Sizidversuche 
• Meistens Suizidäusserungen im Voraus 

• frauen 
• niedriges Alter 
• Psychische Gesundheit 
  • Neurotische ERkankungen 
  • PErsönlichkeitsstörungen 
  • Suchterkrankungen 
  • Missbrauchserfahrungen 
• meistens Suizidäusserungen im Voraus 
• erhöhte Arbeitslosikgeit, untere soziale Schichten erhöht 

• Krankheit mit fehlender oder geringer Heilungsaussicht 
• hohem Risiko eines letalen Ausgang 

• PErsonen in Haft
• Stad > Land 
• Arbeitslosigkeit
• katholische Gegenden
• eher ledig /verwitwet/ geschieden 

• Überforderung 
• alleine gelassen 
• Verzweiflung und Hoffnunslosigkeit
• Resignation 
• Furch vor dem Verlassen werden 
• psychischer Schmerz 
• Gefühl der Wertlosigkeit 

• Frühere Suizidversuche
• Deutlicher Hinweis auf einen Plan zur Suizidausführung
• Deutlicher Hinweis auf
  • Depression mit Interessensverlust,
  • Anhedonie
  • psychische Erkrankung,
    • insbesondere bipolare Erkrankung, Angst-Erkrankung, Alkohol-und Substanzen-Missbrauch, Schizophrenie, Ess-Störung
• Vorhandensein/Einfluss von Hoffnungslosigkeit
• KürzlicherVerlust einer nahe stehenden Person oder Bruch einer Beziehung

• Live Evens wie z.b Verlust der Arbeit, Gefängnisstrafen 
• belastende juristische Situationen 
• Deutlicher Hinweis auf Stimmenhören/Verfolgungsideen 
• Deutlicher Hinweis aus sozialen Rückzug 
• Äusserung von Suizidabsichten 
• Positive Familienanamnese für Suizide oder psychiatrsiche Erkrankungen 
• vorliegen einer psychotischen Störungen 
• Witwer
• schlechte sozioökonomische Verhalten 
• Substanzenmissbrauch 
• terminale Erkankungen
• mehrere psychiatrische Hospitalisationen in letzen Jahren, Wiederaufnahme kurz nach Entlassung 
• kürliche Umstellung der Psychopharmaka 
• Aufnahme/Verlegung auf eine andere Station oder Entlassuns aus stationärer Behandlung in den letzen 7 - 14d 
• Traumatische Erlebnisse in der Kindheit/Vergangenheit 

• Familie: insbesonders Kinder, auch Eltern 
• funktionierendes soziale Netz mit sich kümmernden Freunden/ Verwandten 
• Verantwortung für andere 
• tragfähig therapuetische Beziehung oder positive Erwartung in die Therapie 

• Resizelnz 
• Tolerierung von psychischem Schmerz 
• Befriedigung von psychischen Bedürfnissen 
• Koginitive Flexibiltät: Bewältigungstrategie, Fähigkeit zur Realitätstestung 
• gute kommunikative Fähigkeiten 

• konkrete Pläne und Ziele für die Zukunft 
• gesunder Lebensstil: Ernährung, SChlaf, Bewegung, Aktivitäten 
• gutes Selbstvertrauen 
• Zufriedenheit im Leben, Hoffnung auf die Zukunft 
• Freude an angenehmen Dingen und Aktivitäten 

• starke religiöse Überzeugung 
• kulturelle Ächtung, Sanktionen von Suizid 

Erhöhtes Suizidrisiko auf der Grundlage einer Anhäufung evidenzbasierter Risikofaktoren für Suizid bei psychiatrischen Patienten bzw. Patientinnen

Entwicklung von Suizidgedanken bzw. die Durchführung von Suizidversuchen und Suiziden innerhalb weniger Tage oder Stunden bzw. sogar innerhalb von Minuten

1. Frühere Suizidversuche
2. Diagnose Schizophrenie oder Depression
3. Wiederaufnahme innerhalb von weniger als 3 Monaten nach der letzten Entlassung bzw. vermehrte Wiederaufnahmen innerhalb kurzer Zeit
4. Gefühl von Hoffnungslosigkeit

1. Direkte oder indirekte Andeutung 
2. Überraschende Änderungen des üblicherweise erwarteten Verhaltens 

1. Einengung des Denkens auf Suizidgedanken

2. Aggressionshemmung und spätere Aggressionsumkehr (gegen sich selbst)

3. Ankündigung des Suizids

4. Konkrete Suizidfantasien bzw. vorangegangene Suizidversuche

• Objektive Einschätzung anhand von 16 Kriterien 
• Vermeidung von personälicher Interpretation und Auslegung 
• Ableitung des Suizidrisikos auf vier Stufen
  • 0-5 Pkt: geringes Risiko 
  • 6-8: mässiges Risiko 
  • 9-11: hohes Risikor 
  • 12+ sehr hohes Risiko 

• Subjektive Einschätzungen auf einem Kontinuum von 1 - 4 
• gefühlsmässig, intuitiv 

• Vertiefte Risikoeinschätzung der aktuellen Suizidalität
• Gegliederter, interaktioneller Rating-Prozess zwischen Fachperson und Patient/-in
• Patient/-in ist der Experte seiner bzw. Expertin ihrer Suizidalität
• Zusätzlich Nutzung für Festigung der therapeutischen Beziehung

• erfassen und aktuelle halten von Risiko und Schutzfatoren 
• Screenings durchführen und Informationsaustausch im Team, Interproffesionell und mit Angehörigen
• Gute Gespräche
  • Gesaltung 
  • naratives Interview mit Verständnis

− Suizidgedanken, -fantasien, Hoffnungen, Gefühle von Hoffnungslosigkeit, Einsamkeit 

− Generelle Selbsteinschätzung der aktuellen Lebenssituation 

− Wer oder was hält den Betroffenen am Leben? 

− Wie konnten frühere Krisen bewältigt werden? 

− Wichtig: Einschätzung der Gefährdung 

• Verminderung/ Steigerung des Antriebes 
• massive Angst- und Unruhezustände 
• gesteigerte Impulsivität 
• gravierende Schlafstörungen 
• quälendes Grübeln, Ohnmacht 
• Halluzinationen / Wahnideen 
• Fehlen von Perspektiven und Sinn 
• Schuld- und Insuffizienzgefühle 
• unerträgliche physische / psychische Schmerzen 
• verbale / nonverbale Hinweise 
• Indirekte Ankündigung: ich falle jedem zur Last, mache das nicht mehr mit, schaffe es nicht mehr, mein ganzes Leben ist sinnlos geworden 

Risiko einer selbstzugefügten, lebensbedrohlichen Verletzung. 

• Verhaltensbezogen:
  • z.B. Suizidversuch in der Vorgeschichte,
  • plötzliche euphorische Erholung von einer schweren Depression,
  • Sammeln von Medikamenten 
• Sprachlich:
  • Drohung, sich selbst zu töten, äussert den Wunsch zu sterben 
• Situationsbedingt:
  • Zugang zu Waffen, alleinlebend, Verlust der Selbständigkeit 
• Psychologisch/psychisch:
  • Suizide in der familiären Vorgeschichte,
  • psychiatrische Störung,
  • homosexueller Jugendlicher 
• Demographisch:
  • männliches Geschlecht, geschieden, verwitwet 
• Physisch:
  • physische Krankheit, terminale Erkrankung, chronischer Schmerz 
• Sozial:
  • Verlust einer bedeutenden Beziehung,
  • Einsamkeit, Hoffnungslosigkeit, juristische Probleme 

Primäres Ziel: Verhindern eines Suizids bzw. eines Suizidversuchs

Sekundäres Ziel: Distanzierung von Suizidgedanken

Prozessziel: im Kontakt mit dem Patienten bzw. der Patientin bleiben; Aufbau einer vertrauensvolle Beziehung

• Kurzfristige Ziele:
  • in Bezug auf kommende Stunde(n), Verhinderung eines Suizid(-versuchs); z.B. Patient/-in meldet sich bei Aufkommen oder Zunahme von Suizidgedanken
• Mittelfristige Ziele:
  • in Bezug auf aktuelle Situation, Erarbeitung von Alternativen zum Suizid
• Langfristige Ziele:
  • in Bezug auf kommende Wochen / Monate / Jahre, Erarbeitung von Wohn-/ Arbeits-/ Lebensperspektiven

«Selbstbeherrschung bei suizidalem Verhalten» 

Definition: 

− Die persönlichen Handlungen, um sich von Gesten und Versuchen, sich zu töten, abzuhalten. 

• Äussert Gefühle 
• Verabilisert Suizidideen
• Unterlässt es, Mittel für den Suizid zu sammlen
• Hält die Selbstkontrolle ohne Überwachung aufrecht 
• Unterlässt Suizidversuche 
• Verschafft sich Behandlung einer Depression 
• Plant für die Zukunft 
• RAting; Nie/selten/manchmal/oft/ständig demonstriert 

1. Einschätzen ursächlicher/beeinflussender Faktoren
2. Unterstützen des Klienten, Verantwortung für das eigene Verhalten zu übernehmen und einen Suizid zu verhindern
3. Unterstützen des Klienten beim Planen eines Handlungsverlaufs zur Korrektur/für den Umgang mit der bestehenden Situation
4. Fördern von Wohlbefinden (Schulungs-und Entlassungsüberlegungen)