PF.33 Angst und Zwangsstörungen

• Panikstörungen 
• Generalisierte Angststörungen 
• Angst und Depressive Störungen gemischt 
• andere gemischte Angststörungen 

• Einschränkungen der ATLs 
• nicht jede pathologische Veränderung hat Krankheitswert 

• Grundloses Auftreten von Angst 
• Lähmen von körperlichen und geistigen Symptomen 
• Beeinträchtigung des Alltagses 

• objekt- bzw situationsgebunden 
• akut 
• isoliert 
• attackenweise 
• gerichtet 
• ohne äussren Anlass 
• chronisch
• generalisiert 
• kontinuierlich 
• ungerichtet 

• 12-Monats Prävalenz: 15%

• Lebenszeitprävalenz: 29%

• Kein Unterschied bezüglich sozialer Funktion (Bildung, Beruf, Wohnort)

• Abnahme der Inzidenz nach dem 45 Lebensjahr

• Deutlich mehr betroffene Frauen

• Verursachende Bedingungen 
• Auslösende Situationen 
• Aufrechterhaltende Faktoren 

• Dysfunktionalität
  • im Bereich limbisches System, Hirnstamm,temporale Gebiete und präfrontale Gebiete
• Neurotransmittersysteme:
  • Seretonin, Noradrenalin,
  • Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse,
  • CO2-Sensoren
• Moderate bis hohe Erbfaktoren (32% bis 67%)

• Angst muss in mind. 2 der beschriebenen Situationen auftreten 
  • in Menschenmengen 
  • auf öffentlichen Flächen 
  • bei Reise mit weitere Enternung von zu Hausen oder bei REisen alleine 
• Vermeidung der phobischen Situationen ist oder war ein entscheidendes Symptom 

• Symptome 
  • zentriert sich um die Furcht vor prüfender Beobachtung durch andere Menschen in kleinen Gruppen 
  • können begrenzt (z.B auf Esse oder Reden vor Menschen) oder unbegrenzt sein 
  • können in fast allen Situationen ausserhalb des Familienkreises auftreten 
• sind i.d R. mit tiefem Selbstwertgefühl und Furch vor Kritik verbunden 
• Mögliche Beschwerden 
  • Eröten 
  • Vermeiden von Blickkontakt 
  • Händezittern 
  • Übelkeit 
  • Harndrang 

• Die Angst muss auf die Anwesenheit eines bestimmten phobischen Objektes oder eine spezifische Situation begrenzt sein
• Die phobische Situation wird – wann immer möglich –vermieden
• Das Ausmass der Furcht vor dem phobischen Objekt wechselt nicht

• Wiederholt abgrenzbare Panikattacken 
• unerwartet und nicht situationsgebunden 
• Entwickelt sich schnell zur Erwartungsangst 
• mit intensiven vegetativen Symptomen verbunden 
• häufig mit Agoraphobie kombiniert 

• Angst ohne sichtbare Anlass 
• meist Anfallsweise 
• ausgeprägte körperlich Symptome 

• Dauer 10 - 30min 
• plötzlicher Anfang und Steigerung in wenigen Minuten zum Höhepunkt 
• köperliche und psychische Symptome 

• Atemnot
• HErzklopfen
• Brustschmerzen 
• Erstickungsgefühl 
• Schwindel 
• Abdomiale Beschwerden 
• Hitzewallung 

• Angst zu sterben 
• Angst vor Kontrollverlust 
• Ohnmachtsgefühl 

• ausgeprägte Erwartungsangst 
• Alltagseinschänkungen 

• Angst nicht auf bestimmte Situationen in der Umgebung beschränkt --> flottieren 
• Symptome 
  • Sorge über zukünftiges Unglick 
  • Nervosität 
  • Konzentrationsschwierigkeiten 
  • motorische Spannung 
  • körperliche Unruhe 
  • Spannungskopfschmerzen 
  • Schwitzen 
  • Tachykardie oder Tachypnoe 
  • Oberbauchbeschwerden 
  • Schwindelgefühle 
  • Mundtrockenheit 
• Zeitkriterien 
  • Syptome an mehrern Tagen der Woche, mehrere Wochen lang 

• Grad der Angst 
  • Angstniveu senken 
  • Wohlbefinden fördern 
• Kontrolle der Angst 
  • Erkennen von angstauslösenden Situationen 
  • Angstdynamik erkennen und durchbrechen 

• Achtsamkeit fördern

• Entspannungsverfahren erlernen (progressive Muskelrelaxation, autogenes Training, Biofeedback)

• Aromatherapie

• Ablenkung (Musik, Bewegung, Lesen, Kochen, Spielen, Sport, Basteln, ...)

• Psychoedukation (Angst-Teufelskreis, Symptomatik, Vermeidung und Therapie)

• Angsttagebuch führen

• Bewältigungsformen analysieren und Fehlinterpretationenerkennen

• Konfrontation und Exposition (nach Absprach im interprofessionelles Team)

• Übungsziele festlegen und nach Schwierigkeit sortieren (leicht nach schwer)

• Übungen festlegen und durchsprechen

• Übungen regelmässig durchführen und wiederholen

• Bei Angst die Situation erst dann verlassen, wenn die Angst auf

ein erträgliches Mass gesunken ist

• Auch an schlechten Tagen üben

• Nach Erfolgen Schwierigkeit steigern

• Vor und während der Übung KEINE Beruhigungsmittel

• Erholung nach den Übungen planen

• Bestenfalls vorher besprechen
• Sicherheit vermitteln durch Ruhe und Präsenz
• Ins Hier und Jetzt führen mit den Sinnen:
  • Sich umschauen (erkennen von Häusern, Autos, Farben)
  • Umgebung hören (Wind, Autos, Stimme)
  • Fühlen (Kälte/Wärme, Atmung, nach Absprache Berührung)
  • Ggf. Riechen und Schmecken
• Geduld haben und sich sagen es geht vorbei

– F42.0 vorwiegend Zwangsgedanken oder Grübelzwang

– F42.1 vorwiegend Zwangshandlungen / Zwangsrituale

– F42.2 Zwangsgedanken und -handlungen

• Neurobiologische Faktoren:
  • genetische Vulnerabilität, verminderte Filterfunktion und Dysbalance Neurotransmitter
• Lerntheoretische Erklärungen:
  • Versuch angstbesetzte Situationen zu meistern, Traumata
• Können als eigenständige Störung auftreten, werden jedoch häufig im Rahmen von anderen Erkrankungen gefunden

• Zwangsgedanken:
  • Ideen, Vorstellungen, Erinnerungen, Fragen oder Grübeln, $
  • nicht völlig unsinnig jedoch penetrant und mit wiederkehrendem Charakter
• Zwangshandlungen:
  • ritualisierte, sinnlose Handlungen,
  • Ziel isteine Kurzfristige Spannungsreduktion
•  Dauer:
  • Über zwei Wochen an den meisten Tagen
  • Mehr als eine Stunde pro Tag “beschäftigt“

• Verschmutzung 
• pathologische Zweifel 
• körperliche Gesundheit 
• Streben nach Symmetrie 
• aggersice Impulse 
• sexuelle Impulse 
• andere Denkinhalte 
• multiple Denkinhalte 

• Vertrauen aufbauen (Scham)
• Analyse der Zwangsgedanken und schrittweise Exposition
• Kognitive Veränderung anstreben
  • Erkennen von Zwangsgedanken, als Zeichen Zwangserkrankt zu sein und nicht als Gefährdung
• Erlernen von Entspannungsverfahren
• SSRI
  • Sertralin, Citalopram

• Meist chronischer Verlauf

• Sozialer Rückzug und Isolation

• Je nach Ausprägung Arbeitsunfähigkeit

• Körperliche Schädigungen (z.B. Waschzwang)