Radiologie - Med3 - Unifr

Miktionelle Cystouretrographie. Blase wird über eine transurethrale Sonde mit Kontrastmittel gefüllt und eine Miktion gemacht. So kann ein Reflux und eine Malformation der Urethra dargestellt werden. 

Kann mit oder ohne Kontrastmittel erfolgen. Wenn Kontrastmittel verwendet wird, wird dieses ins Gefässsystem gegeben. Dann wird über die Zeit bestimmt, in welcher Phase man sich befindet und die entsprechenden Strukturen untersucht. 

Iodiertes Kontrastmittel von CT und Röntgen ist nephrotoxisch und kann Allergien auslösen! Patienten mit Niereninsuffizienz sollten dieses Kontrastmittel möglichst nicht erhalten. 

• 25 Sekunden: Arterielle Phase
• 70 Sekunden: Parenchymatöse Phase
• 5-10 Minuten: Späte Phase mit Ausschaffung des Kontrastmittels ins Nierenbecken
  • Auf diese muss immer gewartet werden!

Gadolinium. Es ist weniger nephrotoxisch und löst weniger Allergien aus. Flüssigkeiten werden in T2 hell dargestellt. 

• Beckenniere (A)
• Subdiaphragmale Niere (B)
• gekreuzte Extopie mit Fusion (C) 
• Hufeisennieren (D)

Es besteht die Möglichkeit einer Doppelnierenanlage auf einer Seite. Hierbei sind zwei Nierenbecken vorhanden und entsprechend auch zwei Ureter. Der obere Ureter inseriert medialer und tiefer in die Blase. Der obere Pol ist daher häufiger gestaut. Reflux ist im unteren Ureter häufiger. Am oberen Ureter bildet sich öfter eine Ureterozele (Blase des Urothers in die Harnblase mit Blockade des Eingangs). 

Ureter: Kann Reflux aufweisen, blockiert sein oder aufgestaut (-> Megaureter -> hohes Infektionsrisiko)

Urethra: Kann eine Art Einstülpung der Schleimhaut aufweisen, die wie eine Klappe funktioniert. Sie wird endoskopisch resektiert. 

Hypernephrom (Niere) und Urotheltumor. Beide im CT mit, oft auch ohne Kontrastmittel, gut sichtbar. 

Einfache von Komplizierten. Komplizierte Zysten sind Zysten mit unregelmässigen Wänden und Einblutungen. Hier ist schnell ein Tumor die DD

An der Blase können sich Ausstülpungen bilden, die Divertikel genannt werden. Harn bewegt sich kaum, was das grösste Problem der Divertikel ist: Entzündung. 

Tiefe und hohe Harnwegsinfektionen. Zu den tiefen gehört die Blasenentzündung. Zu den hohen die Pyleonephritis (US um Pyleonephrose auszuschliessen) und die Pyleonephrose (Dilatation des Kelchsystems durch Obstruktion und Infektion). Im Fall der Pyleonephritis ist aufgrund der akuten NI ein CT mit Kontrastmittel zu vermeiden. 

Hier wird unterschieden zwischen Hydronephrose (Harnstau) und Pyonephrose (Eiteransammlung im Nierenbecken). Die Pyonephrose ist ein Notfall, der sofort therapiert werden muss. Die Komplikation einer akuten Obstruktion ist die Ruptur eines Nierenkelches und damit der Austritt von Urin in den Retroperitonealraum. 

Durch die Obstruktion des Ureters und folgenden Harnstau. Im Röntgen sind sie meist darstellbar. Es gibt aber seltene Steintypen (Harnsäurestein), die nicht röntgendicht und entsprechend nicht im Röntgen sichtbar sind. Ultraschall stellt sie generell gut dar. 

Um die Obstruktion und vor allem deren Komplikationen zu verhindern, ist es möglich, eine perkutane Nephrostomie (direkte Drainage des Nierenbeckens) zu machen. Hier wird der Katheter US-gesteuert eingeführt. 

Nierenrupturen als Traumatafolge sind absolute Notfälle und können zu grossem Blutverlust führen. Diagnose erfolgt über irgendein bildgebendes Verfahren. Mit einem arteriellen Katheter und Röntgen wird die rupturierte Arterie verschlossen. Der künstliche Embolus ist aber bioresorbierbar und kann wieder abgebaut werden, sodass sich die Niere teilweise wieder erhohlen kann. 

Phänomen: Aufgenommene Energie

Bedeutung: Von Körper gesamt absorbierte Energie; 1 Joule/kg, Masse kann von jedem Stoff herkommen

Phänomen: Effekt der Strahlung auf das Gewebe

Bedeutung: Effektive Dosis; 1 Joule/kg Körpergewicht

Zwischen sicheren und möglichen. Sichere Effekte treten über einem bestimmten Schwellenwert immer ein, mögliche nicht immer. Beispiele für sichere Effekte sind der Tod nach 20 Sv, NS-Störung nach 10 Sv, LD50 bei 3-5 Sv, Übelkeit nach 1 Sv. 

Zu den möglichen Effekten gehören Krebs und genetische Effekte. Grund für ihre Wahrscheinlichkeit ist, dass die Zelle gestört und dann wieder repariert wird. Geht die Reparatur schief, kommt es zu Problemen. 

Die Zusammensetzung der Strahlung (Z=Protonen, N=Neutronen). Die entstehenden Strahlen verhalten sich unterschiedlich und werden unterschiedlich stark durch ein Magnetfeld abgelenkt. Je mehr Protonen in einem Atom vorhanden, umso mehr Neutronen braucht es (kein lineares Verhältnis). 

Vor allem I-131 und Ir-192

Im Röntgenrohr. Hier herrscht eine hohe Spannung, wobei die Elektronen sich an der Kathode (Glühwendel) sammeln und von dort zur Anode hin beschleunigt werden. Durch ihr Auftreffen und ihr Bremsen dort entsteht Röntgenstrahlung. 

Für Strahlenschutz besonders wichtig. Jede Handlung mit Strahlung muss gerechtfertigt (Justification) sein, muss optimiert werden und muss so limitiert wie möglich sein (um noch ein gutes Bild zu liefern). 

Bei Elektronen treffen 90% der therapeutischen Dosis bei der Distanz Energie [MeV]/3 auf. Bei der Distanz [MeV]/2 ist bereits keine Strahlung mehr vorhanden. Abstand spielt also eine grosse Rolle. 

Hier ist der Bragg-Peak wichtig. Dieser beschreibt den plötzlichen Abfall der Energie innerhalb weniger Milimeter. 

Besonders in Form des Gases Radon. Natürliche Strahlung in der Schweiz liegt bei 3 mSv/Jahr, die künstliche bei 1 mSv/Jahr. 

Medizinisches Personal 20 mSv/Jahr

Normale Leute 1 mSv/Jahr

Funktionell (für das Gesuchte spezifisch und metabolisch -> hängt sich genau an den Zielmechanismus). Hierfür wird ein Radioisotop (Iod, Fluor, andere) verwendet und an einen pharmazeutischen Tracer gehängt, der die Spezifität bestimmt. Er wird gezielt für einen bestimmten Mechanismus ausgelegt, den er dann erkennt (Aufnahme, Ag-AK-Komplex, Rezeptoren). 

Nuklearmedizinische Untersuchungsmethode, bei der dem Patienten radioaktive Marker injiziert werden. Diese reichern sich in bestimmten Organen an und werden über eine Gamma-Kamera erfasst (Marker sendet Gamma-Strahlung aus). 

• Knochen lässt sich sehr spezifisch darstellen (hohe Sens. für Mikrofrakturen und Ermüdungsbrüche)
• Lunge (lässt Vergleich Perfusion und Ventilation zu)
• Myokard
• Niere (gleichzeitiger Test der Nierenfunktion über Stoffausscheidung des Markers)
• Neben- und Schilddrüse