HF 18 Block 06 Essstörungen

Man muss immer die Gesamterscheinung brücksichtigen.

• Eine Pflegediagnose
• Definition: Ein Zustand, bei dem ein Patient  eine gestörte Wahrnehmung des  eigenen Körpers hat.  

• Sehen sich selbst als hässlich, als "zu fett"
• Vermeiden den Blick in den Spiegel
• Kleiden sich locker, wenig körperbetont, um "Fettpolster" oder andere  vermeintliche körperliche Makel zu überdecken
• Meiden intime Beziehungen aus Scham und/oder Ekel vor sich selbst
• Gehen nicht ins Schwimmbad, schämen sich vor Freunden und Familie
• Vergleichen einzelne Körperteile mit ihrem Ideal, ständiges Messen von  Umfängen, Messen vom Körpergewicht, vergleichen mit Freundin.

• Aufbau einer tragfähigen und wohlwollenden Beziehung
• Vermitteln von Wissen über die Essstörung/Körperbildstörung
• Erarbeiten der persönlichen "Körperbild‐Geschichte" der Patientin.
• Erarbeiten der persönlichen Glaubenssätze anschliessend Umformulierung derselben.
• Trennung von Essstörung und Person
• Expositionstraining einzelner Körperteile (erst nach einigen Wochen Therapie!)

• Körpergewicht mindestens 15% unter dem zu erwartenden Gewicht (entspricht weniger als BMI 18.5 bei Frauen und 19.5 bei  Männern)
• Gewichtsverlust absichtlich selbst herbeigeführt
• Dauerhaftes Fasten
• Situativ selbstinduziertes Erbrechen
• Situativ selbstinduziertes Abführen
• Übertriebene körperliche Aktivität
• Gebrauch von Diuretika oder Appetitzüglern
• Körperschemastörung
• übertriebene Angst vor Gewichtszunahme, 
• Endokrine Störungen über mind. 3 Monate
• Amenorrhö bei Frauen, Libido‐ oder Potenzverlust bei Männern

• einseitige Ernährung mit verbotenen Lebensmitteln.
• übertriebene körperliche Aktivitäten um Kalorien zu verbrennen.
• übertriebene Beschäftigung mit Essen/nicht Essen, Kalorien, Bewegung, Aussehen,
• Lügen und /oder Ausweichverhalten in Gesellschaft im Bezug aufs eigene Essverhalten. Damit verbunden oft sozialer Rückzug.
• Rascher gewollter Gewichtsverlust 
• Verleugnung von Gesundheitsrisiken, drohender Kachexie
• Selbstwertgefühl ist mit der Gewichtskontrolle verbunden
• Selbstwahrnehmung trotz offensichtlicher Magerkeit als adipös

• Veränderungen im Kardiovaskulären System mit Symptomen wie Schwindel
• Hypothonie, Bradykardie
• Veränderungen im EKG 
• Veränderungen im Blutbild
• Veränderungen im Urinstatus, gestörter Elektrolythaushalt, Niereninsuffizienz
• Knochiges ungesundes Erscheinungsbild
• Osteoporose, Stressfrakturen, Skelettschmerzen
• Endokrine Störungen wie Amenorrhö
• Kopfhaarausfall und Lanugo‐Behaarung
• Verminderte Leistungsfähigkeit geistig und körperlich. In der Folge Arbeitsplatzverlust, sozialer Abstieg…
• Muskelschwäche und Muskelkrämpfe,
• Sozialer Rückzug
• Hauterkrankungen, offene Hautstellen z.B. über den Fingerknöcheln oder einzelnen Wirbeln (Dekubitus), Wundheilungsstörung,  Hyperpigmentation

• Andauernde Beschäftigung mit Essen und Körpergewicht
• Essattacken, bei denen grosse Mengen Nahrung in sehr kurzer Zeit konsumiert werden
• Selbstinduziertes Erbrechen, oft mehrmals täglich
• Abführmittelabusus
• Zeitweiliges Hungern
• Gebrauch von Diuretika, Schilddrüsenhormonen, Appetitzüglern
• Krankhafte Furcht davor, dick zu werden
• Häufig frühere Anorexia nervosa.

• Im Alltag wenig auffällige Verhaltensweisen beobachtbar
• Selbstwahrnehmung bei normalem Gewicht als zu dick
• Häufige Ess‐Brechanfälle
• Im Alltag Rückzug nach den Mahlzeiten oder auch Vermeiden von Mahlzeiten
• Aktives Entgegenwirken zu Gewichtszunahme durch mehr oder weniger offensichtliche Strategien  analog Diagnosekriterien 

• Schlechter Zahnstatus aufgrund der Magensäure
• Schwellung der Speicheldrüsen
• akute oder chronische Heiserkeit
• Refluxösophagitis
• Obstipation
• Hormonstörungen
• Elektrolytstörungen, Veränderungen im Blutbild, Urinstatus und EKG
• Ödeme
• Herzrhythmusstörungen
• Nierenfunktionsstörungen
• Schulden

• Herz‐Kreislauferkrankungen (Bluthochdruck)
• Diabetes Typ II
• Gallensteine
• Schlafapnoe
• Arthrose
• Krebs (Brust‐, Gebärmutterhalskrebs)  Menstruationsunregelmässigkeiten  Schwangerschaftskomplikationen (Gestosen) 
• Psychische Erkrankungen 
• erhöhte Mortalität

• Wahrnehmungstraining/Achtsamkeitstraining
• Unterstützung und Coaching im Umgang mit  Anspannung (Skills)
• Training Sozialer Kompetenzen
• Expositionen (Spiegelexposition, Essexposition)
• Alltagstraining, Wiederentdecken und  durchführen von angenehmen Tätigkeiten
• Einzelgespräche, Psychoedukation, Rollenspiele
• Treffen von Vereinbarung bezüglich Zielgewicht
• Führen und besprechen eines Esstagebuches mit  Spannungs‐ oder Gefühlsprotokoll
• Vitalzeichenkontrollen
• Diagnostische Massnahmen wie Blutproben,  Urinproben, EKG anmelden bzw. durchführen
• Gewichtskontrollen
• Ggf. Sondenernährung bei BMI < 14 (Verlegung ins  Spital, wenn nötig mit FU)
• Essbegleitung während und nach der Mahlzeit
• Beobachtung und Reflexion von Ess‐ und  Bewegungsverhalten
• Wochenendplanung bei Belastungsurlaub
• Unterstützung beim Festlegen und erreichen von  Tages‐ und Wochenzielen
• Verhaltensanalysen schreiben lassen und besprechen
• Kleinkochgruppe (zusammen Menü planen, einkaufen, kochen, essen)