Symptommanagement: Einführung Onkologie

• unter 65 die häufigste Krebserkrankungen, von 65 - 84 gleich häufig wie KHK
• Grösste Sterblichkeit nach Geschlecht 
  • Männer 1. Lunge, 2. Prostata, 3. Dickdarm 
  • Frauen 1. Brust, 2. Lungen, 3. Dickdarm 

1.Erbliche Disposition(z.B. Mamma-Karzinom)

2.Viren (z.B. Papilloma-Virus)

3.Bakterien(z.B. Helicobacterpylori)

4.Chemische Schadstoffe (z.B. Nikotin, Asbest etc.)

5.Strahlen (z.B. UV-Strahlung)

1. Tumor besteht erst aus Zellansammlungen ohne eigenen Gefässversorgungen 
2. Tumor produziert Wachstumsfaktoren, diese Stimulieren das Gefässwachstum. Neue Gefässe spriesen in den Tumor ein 
3. Tumor ist mit Gefässen durchsetzt und kann weiterwachsen 

•Karzinom:Epithelgewebe betroffen (90%)

•Sarkom:Stütz-und Bindegewebe betroffen (5%)

•Leukämien:Blutbildendes Gewebe betroffen (2%)

•Lymphom:Lymphatisches Gewebe betroffen (3%)

• Lokalisation: Ursprungsgewebe, ICD-Kodierung
• Histo-Morphologie:
  • Histologischer Typ («Typing»),
  • histologischer Differenzierungs-(Malignitäts-) grad («Grading»)
• Anatomische Ausbreitung:
  • TNM-Klassifikation (T = Tumor, N = Node, M = Metastasen)
  • Ann-Arbor-Klassifikation (für maligne Lymphome 
  • FIGO-Stadieneinteilung für gynäkologische Tumoren 
• R-Klassifikation: Residualtumor, Beschreibung des Tumorstatus nach operativem Eingriff 

• Fernmetastasen entscheidend: 90% der Pat. sterben an Folgen der Fernmetastasierung 
• Hämatogen
  • Typische Metastasierungsmuster: Prostata → Skelett, Dickdarm → Leber, Mamma → Skelett, Leber, Lunge, Hirn
• Lymphogen
• Kavitär:
  • Über Körperhöhlen (z.B. Peritoneum)

• „Knoten“ sind selten sichtbar oder tastbar
• Symptome sehr unterschiedlich je nach Tumorart
  • (z.B. Schluckstörungen, Schmerzen, Blutungen etc.)
• Paraneoplastische Symptome (endokrinbedingt, zytokinbedingt, antikörpervermittelt):
  • u.a. Fieber (ohne Infekt), Anämie (ohne Blutung), Gewichtsverlust (ohne mechanische Behinderung im Magen-Darm-Trakt)

• Chirurgie 
• Radiotherapie 
• Medikamentöse Therapie 

• Ziel: Entfernung der Tumormasse
• Wirkung: Lokal
• Unerwünschte Wirkungen
  • Operations-/ Narkoserisiko
  • Wundheilungsstörungen
  • Körperbildveränderung
  • etc.

• Ziel: Zerstörung von malignen Zellen
• Wirkung: Lokal; dort, wo Strahlen aufZellen treffen. Schädigen auchbenigne Zellen.
• Unerwünschte Wirkungen:
  • Hautrötungen, Wunden
  • Schmerzen (z.B. im Mund bei Bestrahlung von ORL-Tumor orale Mukositis)
  • Diarrhoe
  • Angst vor «unsichtbarem Feind» (Strahlung) etc.

• Zytostatika: Beeinflussen Vorgängeim Zellkern (meist DNA)
• Hormone: Hemmen Tumorwachstumüber hormonelle Mechanismen
• Monoklonale Antikörper: Hemmen Signal-übermittlung in der Zelle, welche Zellteilungund Apoptose regulieren
• Zytokine (Immuntherapie): Körpereigene Stoffe, welche Tumorwachstum beschränken
  • (Antikörper gegen Proteine wie CTLA-4 und PD-1, lösen «Bremse» des Immunsystems)

• Wirkung:
  • Systemisch im ganzen Körper.
  • Je nach Medikament unterschiedliche Mechanismen.
  • Greifen aber oft auch benigne Zellen an (v.a. Zytostatika).
• Applikation: intravenös, oral, subkutan (je nach Medikament)
• Unerwünschte Arzneimittelwirkung (UAW):
  • Je nach Medikament unterschiedlich.
  • Nausea/Emesis, Alopezie, orale Mukositis Diarrhoe, Hautreaktionen, Parästhesien Müdigkeit, Konzentrationsstörungen, akute Infusionsreaktionen etc.

• Zunahme der oralen Tumortherapie. Schätzung: Bis 2013 einen Anteil von 25 % an den     tumorwirksamen Medikamenten.

•Vorwiegend ambulant

•Orale Zytostatika sind nicht harmlos und können massive unerwünschte Wirkungen haben.

•Orale Zytostatika sind die beratungsintensivsten Medikamente, die wir haben

•Pharmakotherapie unter Berücksichtigung individueller Gegebenheiten

•Biomarker-Diagnostik: U.a. Auslesen von genetischem Code. Beispiel Melanom-Patienten: Mutationstest → Überaktivität BRAF-Protein? Analyse von Enzymaktivität

•Kosten!?

1.Wie wirkt sich das Symptom auf Ihrem Alltag aus?

2.Wie stark sorgen Sie sich wegen dem Symptom?