Wundheilungsstörungen

• Tektonik 
• Konsistenz
  • offen oder geschlossen 
• Hautstatus
  • Art des Gewebes (Granulationsgewebe, Farbe, Malzeration)

• Qualität; 
• Quantität 
• Geruch 

• Inflammation
  • Hautstatus:
    • Malzeration (Aufquellen des Wundrandes)
    • Farbe
    • Temperatur 
  • Sekundärschäden durch Verbänder 
  • Unterliegende Strukturen 

• Wundschmerz
• Umgebungsschmerzen 
• Juckreiz 

• Gefässstatus 
• Neurostatus 
• Infektstatus 

• PUSH (Pressure Ulcer Scale fo rHealing) und  PSST (Pressure Sore Status Tool) 
  • für Druckgeschwüre/Dekubitus (bereits gut erforscht)
•  CODED (Color, Depth, Diameter),  DESIGN( Depth, Exsudate, Size, Infection, Granulation, Necrosis) und LUMT (Leg Ulcer
  • Measurement Tool) für Beinwunden (noch wenig erforscht)

• Wundschmerzerfahrung ist individuell
• Wundschmerzerfahrung ist komplex
• Wundschmerzerfahrung wird von vielen Faktoren beein-flusst, z.B. Angst, frühere Erfahrung

• Nozizeptorschmerz
  • normale physiologische Reaktion auf einen Schmerzhaften Reiz 
  • durch Analgetika linder bar, lässt im lauf der Zeit nach 
• Neuropahtischer Schmerz 
  • entsteht durch Schädigung peripherer Nerven oder des ZNS 
  • Neigen zur Chronifizierung 
  • äussert sich in einem stark veränderten Entladungsverhalten der Nervenstrukturen und dadurcch Schmerzwahrnehmung 

• Hartnächikge, persisiterende Schmerzen auch in Ruhe können
  • mit der Wunde zusammenhänge: Ischämie Hypoxie, Druck durch Tumor, ungeeingentes Verbandsmaterial 
  • Folge entzündlicher Reaktion sein 
  • psychisch Bedingt sein 
• Schmerzen der Wunde beim Verbandwechsel kann angenommen werden 
  • massnahmenabhängiger Schmerz kommt hinzu 

• Körperbewegungen und Lageveränderungen 
• Verschobene Wundauflagen
• Einschnürende Bandagen 
• Ungeschickter Verbandwechsel
• Grosse Verbandwechsel
• Langes Offenlassen von Wunden –bei z.B. schlechter Arbeitsvorbereitung

• Gebrauch warmer Reinigungslösungen –möglichst körperwarm
• Wundauflage vorsichtig entfernen –verklebte/eingetrocknete Wundauflagen «einweichen»
• Einbauen von «Auszeiten» während des VW
• Atraumatische Wundauflagen benutzen
• Korrekte Anwendung der benutzten Wundauflagen
• Häufigkeit der Verbandwechsel überdenken
• Sicheres, ruhiges, vertrauensvolles Auftreten der Pflegenden
• Bedarfsangepasste Analgetika Gabe 

• Die Wunde ist gross oder gequetscht
• Die Wunde ist verschmutzt
• Wundnaht unter Spannung
• Die Wunde wird nicht ruhig gestellt
• Die Wunde ist ständigem Druck ausgesetzt (z.B. Dekubitus)
• Im Bereich der Wunde bildet sich ein Bluterguss
• Die Fäden werden zu früh entfernt

Über 60jährige haben eine dreimal häufigere Wundheilungs-störungsrate:

• Fibroblastenverringert
• Kollagen: Abnahme Reissfestigkeit
• Abnahme der Wundkontraktion
• Verminderung der Zellproliferation
• Reduktion der Kapillarneubildung
• Abnahme der Mastzellen
• Verlangsamung der Epithelisation

Über 60jährige haben eine dreimal häufigere Wundheilungs-störungsrate:

• Fibroblastenverringert

• Kollagen: Abnahme Reissfestigkeit

• Abnahme der Wundkontraktion

• Verminderung der Zellproliferation

• Reduktion der Kapillarneubildung

• Abnahme der Mastzellen

• Verlangsamung der Epithelisation

• Diabetes Mellitus 
• Morbus Cushing / Cushing Syndrom 
• Gerinnungsfaktoren verbrauchende Erkankungen 
• Leberzirrhose 
• Maligne Erkrankungen 
• Anämie 
• Uräishcer Stoffwechsel 
• Mangel an Vitamin C 
• Mangel an Vitamin K 
• Mangel an Vitamin A 
• Spurenelemente und Mineralstoffe 

• 5fach höheres Risiko, postoperativ an infektionen zu erkanken 
• eingeschränkte Kollagenbildung 
• eingeschränkte Kapillarisierung 

• Colitis ulcerosa
• Verbrennung 
• Hämophilie 

• Hyperbilirubinämie 
• Reduktion der Fibroblasten 

• Einfluss schwierig abzuschätzen 
• Mittbestimmd begleitende Systemische Folgen
  • Obstruktion 
  • Chemotherapie 
  • Ikterus 

• Nur in Zusammenhang mit Hypovolämie und nachfolgender Gewebehypoxie 

• Abnahme Wundreissfestigkeit von Laparotomiewunden und Enteroanastomosen 

• Kann im Körper nicht gespeichert werden
• Verantwortlich für Kollagensynthese
• Integrität von Kapillaren reduziert (Fragilität)
• Gestörte Migration von Makrophagen
• Beeinträchtigung der Neutrophilenfunktion
• Synthesestörung von Immunoglobulinen

Nach 60 Tage Substitution 

• vermehrte Blutungsneigung 
• Häufigere bakterielle Superinfektion im Wundbett 

• Verzögerte Epithelisation 
• verlangsamte Kollagensynthese 
• verminderte Kollagenstabilität 
• gehäufte Infektionen 

• Zink am wichtigsten für Wundheilung 
  • für Protein und Albumin Synthese 
• Zellproliferation der Fibroblasten und Epithelzellen 
• Ebenfalls wichtig sind Kupfer, Eisen, Selen und Mangan