Chronische Wunden
Pflegeskills 2 ZHAW 3. Semester
Pflegeskills 2 ZHAW 3. Semester
Fichier Détails
| Cartes-fiches | 88 |
|---|---|
| Langue | Deutsch |
| Catégorie | Soins |
| Niveau | Autres |
| Crée / Actualisé | 08.10.2019 / 05.04.2025 |
| Lien de web |
https://card2brain.ch/box/20191008_chronische_wunden
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| Intégrer |
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Lokalisation des arteriellen ulkus
Klinik des arteriellen Ulkus
- Sehr schmerzhaft
- Irregulär begrenzt
- blasser Grund
- Trockene Gangrän: Eintrockung und Schrumpfung, Spontane Abstossung
- Feuchte Gangrän: Verflüssigung des Gewebes, Livide Verfärbung, Nachweis von Bakterien
Abklärung bei arteriellem Ulkus
I. Diagnose der Makroangiopathie
II. Diagnose der Ursache
III. Beurteilung der Hautperfusion
Diagnose der Makroangiopthie
- Palpation der Pulse
- hohe Rate an falsch positiven / negativen Befunden
- Arterienauskultation
- ABI
- Oszillographie
- Lokalisation der Obstruktion
- Bildgebung
- DS Angiographie
Kritische distale Druckwerte für die Wundheilung
- ABI < 0.6
- Knöchelarteriendruck < 70 mmHg
- Grosszehenarteriendruck < 30 mmHg (Diabetes: <55)
Therapie des arteriellen Ulkus
lokale Wundbehandlung:
- gem. allgemeinen Prinzipien
- Erfordert i.d.R. Débridement, VAC, Spalthauttransplantation
Therapie der PAVK bei Arteriosklerose
Therapiemöglichkeiten bei PAVK (Atherosklerose)
Medikamente bei Atherosklerose
Thrombozytenaggregationshemmung:
- Aspirin cardio: 100 - 300mg/d,
- Ev. Clopidogrel (Plavix): 75 mg/d
- Wirkung in allen Gefässregionen
Statin:
- „Cholesterinsenker“
- verschiedene andere günstige Effekte auf Arterien
- Wirkung in allen Gefässgebieten
Modifikation der Risikofaktoren
Behandlung von:
- Blutfetten( Lipide): Zielwerte
- LDL-Cholesterin < 2.6 mmol/l bis <1.8 mmol/l
- HDL-Cholesterin > 1.0 mmol/l
- Triglyzeride < 3.0 mmol/l
- Nikotin: Stopp
- Blutdruck: Ziel < 135/85
- Blutzucker: Ziel HBA1c < 7.0%
- Übergewicht: Ziel-BMI < 30
- Ev. Oestrogenmangel in Menopause: Hormonersatz
Interventionelle Therapiestrategien bei PAVK
Indikationen zur Revaskularisation
• Schlechte Wundheilungsprognose
- GZ-Druck < 55 mmHg
- TcPO2 < 30 mmHg
• Ischämischer Ruheschmerz
Cave:
• Trotz schwieriger Arterienanatomie und geringer Offenheitrate soll der Eingriff versucht werden
• ev. sind wiederholte Revasularisationen nötig, wenn Wunde geheilt ist, kann das Gefäss auch zugehen ohne Ulcusrezidiv
Percutane Transluminale Angioplastie (PTA)
- „Ballondilatation“
Stenting
- = Einlage einer Gefässtütze
Indikationen
- Mässiger Erfolg einer PTA (Dissektion, Reststenose)
- Spezielle Stenoselokalisationen (ostiale NA, Carotis)
- Verkalkte Stenose
- Rezidivstenose
Typen:
- Selbstexpandierend / Ballonexpandierbar
- BMS / DES
Arterielle Fibrinolyse
- Def: Wiedereröffnung mittels Thrombenauflösung
- Formen:
- LTL: lokale Lyse
- Kathetergesteuerte Langzeit-Lyse
- Puls-Spray-Lyse
- Indikation: Thrombotischer Verschluss
Operative Therapie der PAVK
• Revaskularisation:
- Bypass
- Endarterektomie
• Debridement / Wundrevision
• Amputation
Definition Ulcus
- Chronische Wunde mit Substanzverlust der Haut
- Innert 8 Wochen nicht abgeheilt, innert 3-4 Wochen keine Heilungstendenz
- Verlust der Gewebeintegrität durch exogene und endogene Faktoren
Prävalenz
- steigt mit dem Alter
- Frauen sind häufiger betroffen (leiden häufiger unter Venösen Problemen)
Aetiologie
- venös
- gemischt artiro- venös
- arteriell makroangiopasthisch
- seltenere Ursachen
- neuropahtisch
- mirkoangiopatisch,
- mechanisch
- Toxisch medikamentös
- iatrogen
Pathogenese
Risikofaktoren für eine Ulcus
- verlängerte Endzündung oder Infektion
- Hypoxämie
- Ischämie
- Immunsuppression
- Diabetes Mellitus, Steroide, Zytostatika, Tamoxifen
- Malnutrition
- Vitamin A/C Mangel, Zinkmangel
Abklärung des Ulcus
- Indikation: Jeder Ulkus der innert 4 Wochen keine Heilungstendenz zeigt
- Ursache Abklären
- Kausale Therapie
- Wundbeurtielung (Lokalstatus)
- Lokale Wundtherapie
Ursachen Abklärung
- Anamnese
- Bisherige Erkrankunen
- Medikamente
- Verlauf
- Vc RF
- Neurologische Untersuchungen
- ASR
- venöse Abklärung
- Varizen Tasten
- Duplexsonographie
- Arterielle Abklärung
- Pulse tasten
- ABI
- Labor
- Blutbild
- Serum KReatinin
- HBA1c
- CRP
- Vibrationssinn
Lokalstatus
- Lokalisation
- Grösse
- Tiefe
- Ulkusgrund
- Wundrang /Umgebung
- Wundexutatmenge
- Wundgeruch
- Wundschmerz
Ulkuslokalisation
kranker Wundrund
- Schwellung und Rötung --> Infekt
- Mazeration
- Ekzem (CVI)
- Purpura (Hinweis auf Vaskulitis)
- Fibrose/ Atrophie
- Altershaut
- Steroidschäden
Beurteilung des Wundexsudat Menge
- trocken (keine)
- feuchte (normal)
- Nass (übermässig)
erweiterte Angiologische Untersuchungen
- Bei einem Ulcus Cruris das auch nach 3 Monaten therapie keine Heilung zeigt
- Knöchel / Grosszehenarteriendruck
- Oszillographie
- Duplexspnographie
- Angiographie der Unterschenkelarterie
- Kapillarmikroskopie
- transkutan Sauerspoffspannung (tcPO2) Messung
Erweiterte Blutentahme
- Hepatitis C und B – Serologie (Kryoglobulinämie?)
- Immunkomplexe
- Luesserologie
- AK bei Autoimmunerkrankungen
- (RF, ANA, Anticardiolipin-AK, Lupus-Antikoagulans)
- Kryoglobuline, Cryofibrinogene, Prothrombin-Zeit, PTT
- Spezielle Hämatologie:
- Sichelzellanämie, Thalassämie
- Thrombophilie-Abklärung:
- FV Leiden, ATIII-Mangel, Protien S/C-Mangel, Heparin Cofactor 2
Wundabstrich und Kutlur
- Indikation
- mindestens / mehr als 2 Entzündungszeichen
- bei Hospitalisation früher wegen MRSA
- Wie: aus der Tiefe der Wunde
- Zweck: Erreger finden um die Therapie anzupassen
- vor Antiobiotika Gabe oder Antibiotika Wechsel
Stanz Hautbiospie
• Indikation: V.a.Vaskulitis oder Neoplasie
• Vor Steroid-Gabe
• Chronologisch jüngste Läsion wählen
• Immer 2 Stellen: 1 für NaCL, 1 für Michelson-Lösung
• Hälfte Ulkusrand, Hälfte Ulkusumgebung
• Gross und tief
• Auch unter Antikoagulation möglich
• Histo ist bei altem Ulkus häufig unspezifisch
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