Chronische Wunden
Pflegeskills 2 ZHAW 3. Semester
Pflegeskills 2 ZHAW 3. Semester
Fichier Détails
| Cartes-fiches | 88 |
|---|---|
| Langue | Deutsch |
| Catégorie | Soins |
| Niveau | Autres |
| Crée / Actualisé | 08.10.2019 / 05.04.2025 |
| Lien de web |
https://card2brain.ch/box/20191008_chronische_wunden
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| Intégrer |
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Definition Ulcus
- Chronische Wunde mit Substanzverlust der Haut
- Innert 8 Wochen nicht abgeheilt, innert 3-4 Wochen keine Heilungstendenz
- Verlust der Gewebeintegrität durch exogene und endogene Faktoren
Prävalenz
- steigt mit dem Alter
- Frauen sind häufiger betroffen (leiden häufiger unter Venösen Problemen)
Aetiologie
- venös
- gemischt artiro- venös
- arteriell makroangiopasthisch
- seltenere Ursachen
- neuropahtisch
- mirkoangiopatisch,
- mechanisch
- Toxisch medikamentös
- iatrogen
Pathogenese
Risikofaktoren für eine Ulcus
- verlängerte Endzündung oder Infektion
- Hypoxämie
- Ischämie
- Immunsuppression
- Diabetes Mellitus, Steroide, Zytostatika, Tamoxifen
- Malnutrition
- Vitamin A/C Mangel, Zinkmangel
Abklärung des Ulcus
- Indikation: Jeder Ulkus der innert 4 Wochen keine Heilungstendenz zeigt
- Ursache Abklären
- Kausale Therapie
- Wundbeurtielung (Lokalstatus)
- Lokale Wundtherapie
Ursachen Abklärung
- Anamnese
- Bisherige Erkrankunen
- Medikamente
- Verlauf
- Vc RF
- Neurologische Untersuchungen
- ASR
- venöse Abklärung
- Varizen Tasten
- Duplexsonographie
- Arterielle Abklärung
- Pulse tasten
- ABI
- Labor
- Blutbild
- Serum KReatinin
- HBA1c
- CRP
- Vibrationssinn
Lokalstatus
- Lokalisation
- Grösse
- Tiefe
- Ulkusgrund
- Wundrang /Umgebung
- Wundexutatmenge
- Wundgeruch
- Wundschmerz
Ulkuslokalisation
kranker Wundrund
- Schwellung und Rötung --> Infekt
- Mazeration
- Ekzem (CVI)
- Purpura (Hinweis auf Vaskulitis)
- Fibrose/ Atrophie
- Altershaut
- Steroidschäden
Beurteilung des Wundexsudat Menge
- trocken (keine)
- feuchte (normal)
- Nass (übermässig)
erweiterte Angiologische Untersuchungen
- Bei einem Ulcus Cruris das auch nach 3 Monaten therapie keine Heilung zeigt
- Knöchel / Grosszehenarteriendruck
- Oszillographie
- Duplexspnographie
- Angiographie der Unterschenkelarterie
- Kapillarmikroskopie
- transkutan Sauerspoffspannung (tcPO2) Messung
Erweiterte Blutentahme
- Hepatitis C und B – Serologie (Kryoglobulinämie?)
- Immunkomplexe
- Luesserologie
- AK bei Autoimmunerkrankungen
- (RF, ANA, Anticardiolipin-AK, Lupus-Antikoagulans)
- Kryoglobuline, Cryofibrinogene, Prothrombin-Zeit, PTT
- Spezielle Hämatologie:
- Sichelzellanämie, Thalassämie
- Thrombophilie-Abklärung:
- FV Leiden, ATIII-Mangel, Protien S/C-Mangel, Heparin Cofactor 2
Wundabstrich und Kutlur
- Indikation
- mindestens / mehr als 2 Entzündungszeichen
- bei Hospitalisation früher wegen MRSA
- Wie: aus der Tiefe der Wunde
- Zweck: Erreger finden um die Therapie anzupassen
- vor Antiobiotika Gabe oder Antibiotika Wechsel
Stanz Hautbiospie
• Indikation: V.a.Vaskulitis oder Neoplasie
• Vor Steroid-Gabe
• Chronologisch jüngste Läsion wählen
• Immer 2 Stellen: 1 für NaCL, 1 für Michelson-Lösung
• Hälfte Ulkusrand, Hälfte Ulkusumgebung
• Gross und tief
• Auch unter Antikoagulation möglich
• Histo ist bei altem Ulkus häufig unspezifisch
Osteomyelitis Suche
• Probe to Bone Test
• Bildgebung
• Knochenbiopsie
3 Säulen der Wundbehandlung
- lokale Therapie: Clean and Close
- Therapie der Ursache und Begleiterkankunge
- Analgesie
Kausale therapie des Ulkus
• Antibiotika
• Kompressionstherapie
• Ruhigstellung
• Druckentlastung / Schuhanpassung
• Ernährungsberatung
• Varizensanierung
• Revaskularisation (PTA)
• Immunsuppression
Clean and Close
- Wundreinigung/ Debridement
- Wundverbände
- Wundauflagen
- Chirurgische Therapien
- VAC
- Shaving
- Spalthaut
- Faszitomie
- Therapie der Wundumgebung
DD des Artiereilen Ulcus bei Makroangiopathie
Ulcus bei Mirkoangipathie
Venöses Ulcus DD
neurotrophiesches /pathisches Ulcus
Definition des venösen Ulcus
- infolge einer chroische venösen Hypertonie
Pathogenese bei venöser Hypertrophie
Basic-CEAP-Klassifikation der venösen Insuffizienz
Klinik des venösen Ulkus
- Lokalisaiton:
- Medial am Unterschenkel
- Ulkusrand
- unscharf
- Ulkusgrund:
- Fibrin, Granulation
- Umgebende Haut:
- Zeichen der chronisch venösen Insuffizienz
- Schmerzhaft, entzündlich
- Kurze Anamnese
- Heilt rasch unter Kompressionstherapie
Diagnose des venösen Ulkus
- typische Klinik
- Lokalisation
- Hautveränderungen in Ulkusumgebung
- Diagnose der VCI oder fehlender Wadenmuskelpumpe
- Ausschluss einer PAVK (obligat)
- Heilung unter Kompressionstherapie
TVT als Ursache der CVI
- 1/3 d.F. ohne eruierbare Risikofaktoren („idiopathische VTE“) aber mit:
- gesteigerter spontaner Thrombozytenaggregation
- Schwäche des endogenen fibrinolytischen Potentials des Endothels
- 2/3 d.F. mit eruierbaren Risikofaktoren („sekundäre VTE“)
- = Prädisposition für die Virchow’scher Trias (Auslöser = Situation mit Kumulation von RF)
Risikofaktoren für eine VTE
Wie entstehen Krampfadern?
primäre Varikose Ursachen
- 95%
- keine fassbaren Ursachen
- Veranlagung zur allgeimeine Bindegewebsschäche
- beginn der oberflächlichen Venen
- typische Risikofaktoren
Sekundäre Varikose
- 5% der Fälle
- Fassbare URsace
- Verlegung oder Insuffizinez der tiefen Venen
- Thrombose oder Missbildung
- Kompression der tiefen Venen
- Kongenitale Anomalien
- AV Fisteln
Risikofaktoren der primären Varikose
Abklärung bei venösen Ulkus
- angiologische Abklärung
- Anamnese
- Klinische Untersuchungen
- Ödeme
- ABI
- Varizenassozieierte Komplikationen
- Duplexsonographie
- Ziel
- Ursachen und DD für die Sympthome
- Erfassen von Kompliaktioenen
- Therapieplanung
Therapiemöglichkeiten bei venösen Ulkus
- Kompressionstherapie
- Allgemeinmassnahmen
- Venoaktiva
- Lokale Hautterhape
- Ulkushterapie
- Anitkoagulation bei PTS
- Venöses STenting bei PTS
- invasive Varizentherapie
Allgemeinmassnahmen bei CVI
- Meiden von Varikose Risikofaktren
- langes Sitzen und Stehen
- ungünstige Sportarten. Gewichtheben, Skifahren
- Wärme
- Adipositias
- Beinhochlagerung
- 2 mal täglich kaltes Abduschen der Beine
- Hautpflege
- Regelmässige Aktivierung der Wadenmusklumpumpe
- Sprunggelenkflexion
- Laufen
Kompressionstherapie
Je höher der Knöchelkompressionsdruck (30-40mmHg) desto effektiver ist die Kompressionstherapie zur
Ulkusheilung und Prävention von Ulkusrezidive
Kompressionstherapie bei venösem Ulkus
Empfehlung (USZ)
Kompressionstherapie: Kontraindikatione
§ Dekompensierte Herzinsuffizienz
§ Polyneuropathie*
§ Phlegmasia coerulea dolens
§ PAVK mit distalem Druck <60-80 mmHg; Kritische Ischämie
