Transfusionen

• Ein tiefer Hb Wert wird i.d.R bis zu einem Hb von 6 - 7 g/dl toleriert 
• Akuter Blutverlust
  • Operationen
  • GTI Blutungen 
  • Unfall
• subakute oder chronische Zustände 
  • Anämien
  • Krebserkrankungen
  • chronisch terminale Niereninsuffizienz
  • Aplasien durch Zytostatika- / Radiotherapie 

• Blut für Blutgruppenbestimmung muss immer in zwei unabhängigen Blutentnahmen entnommen werden
• Testblut(Vollblut) beim Patienten abnehmen:
  • Kontrolle Auftragsformular und Etikette
• Patientenidentifikation korrekt durchführen und vergleichen mit Etikette und Formular
  • Auftragsformular und Etikette unterschreiben
  • Erneut von unabhängiger Person kontrollieren lassen
  • Bed-Side Test durchführen
  • Zwei unabhängige Proben abnehmen bei erster Austestung

• Nennung von Name, Geburtsdatum durch Patienten
• Elektronische Identifikation 
• Patientenarmband 

• EK auf Abteilung durch 2 Personen kontrollieren
• Blutgruppenkarte mit Begleitschein zum EK vergleichen kontrollieren
  • Name Patient
  • Geburtstdatum
  • Blutgruppe und Rhesusfaktor
• Begleitschein kontrollieren mit EK
  • Identifikationsnummer mit Belgeitschein 
  • Blutgruppe und Rhesusfaktor 
• Verfalldatum EK
• Aussehen des EK
• Kontrolle der ärtzlichen Verordnung 
• Die Fomulare werden von Beiden Personen unterschrieben

• Spezielles Transfusionsbesteck
  • für max 2 EK
  • Nicht länger als 12h
• bei Patienten mit Gefahr einer Volumenüberlastung evt Diuretika verabreichen

• routinemässig nicht nötig. Aussnahmen Massentransfusionen und Kälteantikörper 
• Blut erwärmt sich im Transfusionsbesteck relativ schnell
• Beim liegenden PAt. kann der Besteckschlauch unter die Bettdecke geführt werden
• Erwärmung des EK nur mit speziellen Blutwärm Geräten erwärmt

• 5 R Regeln einhalten
• Vitalzeichen überwachen 
• EK patientennah anhängen- nahe bei ESS 
• vor dem EK die Infusionsleitung mit 10ml NaCl 0,9% freispülen 
• EK alleine laufen lassen 
• Verabreichungszeit
  • erste 15 min langsam, wenn keine beschwerde dann schneller 
  • EK nicht langsamer als über 4h verabreichen
• Patienten intstuieren sich bei Symptomen sofort zu melden
  • Juckreiz, Atemnot, Unwohlsein, Übelkeit, Pulsanstieg 

• EK Nummer im Pflegebericht dokumentieren 
• Begleitzelltel des EK aufbewahren solange das EK verabreicht wird 
• Überwachung und evt Symptome protokollieren 

• Katheter gründlich mit NaCl 0,9% spülen 
• Infusionsbesteck und Dreiweghahn bei optischer Verschmutzung wechseln
• Je nach Weisung leere Beutel 48h aufbewahren

• Zufuhr der Blutkonserve sofort unterbrechen 
• Artz verständigen
• Häufige Frühreaktionen sind Fieber und Urtikaria 
  • idR harmlos 
• Nach Ausschluss einer Unverträglichkeitsreaktion kann die Transfusion fortgesetzt werden 

• Anstieg ca 1g/dl pro Beutel 
• Anstieg HK ca 3%

• Blutbildungsstörungen 
• Nach/ während Chemo- oder Radiotherapie 
  • Aplasie Symptome 
• Gerinnungsstörungen

• liegt vor wenn ein thrombozytopenischer Patient blutet und die Transfusion die Blutung stoppen soll 
• Thrombozytenzahl unter 50'000/ul bei Vorliegen starker Blutungen, chirurgischer Eingriffe, Lumbalpunktion oder Organbiopsien
• Thrombozytenzahl von 70'000- 100'000/ul bei neurochirurgischen Eingriffen oder Operationen am Auge 

• liegt vor, wenn ein/e thrombozytopenische/r Patient*in nicht blutet und die Transfusion einer Blutung vorbeugen soll
• wesentlich komplexer. Hier gilt es, die Ursache der Thrombozytopeniemit in die Überlegungen einzu-beziehen
• Eine Indikation ist z.B. eine intermittierende Bildungs-störung (z.B. bei aplasierenderChemotherapie)

• TZ müssen bei 22 ±2°C gelagert werden
• Beutel muss kontinuierlich bewegt werden –TZ sedimentieren im Beutel schnell und verklumpen 
• Lagerungsdauer max. 4 Tage

• Blutgruppe und Rhesusfaktor sollten nach Möglichkeit mit Empfänger*in identisch sein. Dies ist jedoch beides nicht zwingend
• TZ-Konzentrat muss innerhalb von 15 –30 Minuten nach Abholen im Labor verabreicht werden
• Lagerung von TZ-Konzentrat im Kühlschrank verboten!

• Mit Transfusionsbesteck
• Patientennah anhängen –nahe bei Einstichstelle
• TZ-Konzentrat schnell verabreichen –Rollklemme ganz auf!
• Identifikationsnummer in Pflegedokumentation vermerken

• Febrile Transfusionsreaktion
• Transfusionsurtikaria
• Transfusion sofort stoppen –Arzt benachrichtigen
• Febrile und allergische Transfusionsreaktionen können während oder nach einer Transfusion von TZ auftreten 
• Diese Transfusionsreaktionen verlaufen in der Regel mild

• sehr selten Virusinfektion 
• Bakterielle Verkeimung möglich
  • wenn TZ bei 22°C gelagert wird 
  • kann in sletenen Fällen eine Sepsis verusachen
  • in sehr seltenen Fällen eine aktue Sofortreaktion mit Blutdruckabfall und Schocksymptomatik

• Tc-Stundenwert abnehmen, um Anstieg der Tcüberprüfen zu können

Erhöht die Thrombozyten um ca. 20‘000/µl

• Plasma einer Vollblutspende, welches nach Trennung von Tcund Ec innert max. 15 Stunden tiefgefroren wurde (oder durch Plasmapheresegewonnen)
• Gerinnungsaktive Substanzen bleiben erhalten
• Blutgruppe Empfänger*in muss mit Spender*in identisch sein.
  • Ausnahmen sind möglich
  • Rhesusfaktor wird nicht berücksichtigt.
  • Blutgruppe 0 ist nicht Universalspender!

• physiologischen Konzentration von:
  • Gerinnungsfaktoren 
  • Faktoren der Fibrinolyse 
  • Faktoren des Komplementsystem 
    • unspezifisch humorales Immunsystem 
  • Albumin und weitere Plasma Proteine 
  • Immunoglobuline 

• Gerinnungstherapeutikum
  • für Therapie von Gerinnungsstörungen
• Blutungen bei schweren Leberparenchym Störungen 
• Blutungen bei Verbrauchskoagulopathie
  • (DIC): disseminierte intravasale Koagulopathie
• Verdünnungskoagulopathie bei Massivtransfusionen 
  • bei Verlust von über 50% der Blutvolumens innerhalb von 24h
• Substitution von Faktor V oder Faktor XI Mangel

• Infusionszeit nach ärztlicher Verordnung
• Aufgetautes FFP muss innerhalb von 6 Stunden verabreicht werden
• Aufgetaute, angestochene FFP müssen trans-fundiert oder vernichtet werden
• Spezielles Transfusionsbesteck verwenden
• Weissliche Ausfällungen –sie sind reich an Faktor VII –vorsichtig unter das Plasma mischen
• Infusionszeit nach ärztlicher Verordnung
• Engmaschige Überwachung 

• febrile Transfusionsreaktion
• allergische bis anaphylaktische Reaktion
• transfusionsassoziierte akute Lungeninsuffizienz (TRALI)
  • durch AK gegen Granulozyten
• transfusionsassoziierte GvHD (Graft-vs-Host-Disease)
  • bei Rest-lymphozyten;
  • vorher Beutel bestrahlen senkt Risiko
• Citrat-Intoxikation, metabolische Alkalose

• Zufuhr FFP sofort unterbrechen 
• Arzt/Ärztin verständigen
• Harmlose allergische Reaktionen: Juckreiz, Urtikaria, ev. Fieber
  • innert Min bis Stunden nach Verabreichung
• Überempfindlichkeitsreaktionen gegen Spender-Plasma-Proteine:
  • Selten, aber potentiell gefährlich
  • Frösteln, Fieber, Kopfschmerzen, Unwohlsein
  • Sehr selten kann es zum Lungenödem und Kreislaufkollaps kommen:
  • Reaktionen treten in den ersten 10 -15 Min. der Transfusion auf=> Deshalb ist engmaschige Kontrolle/Überwachung notwendig
• Angebrauchter Beutel wird nicht weiter transfundiert, sondern zurück an Labor!

• als Volumenersatztherapie
• als Ersatz von Gerinnungsfaktoren bei „schlechten Gerinnungswerten“ (z.B. PTT, INR)
• anstelle von Albumin zum Anheben des kolloid-osmotischen Druckes
• als Ersatz für einzelne Gerinnungsfaktoren (Ausnahme Faktor V und Faktor XI)

• wird wie FFP verwendet 
• etnhält bltugruppenszefisches, virusinaktiviertes Humanplasma 
• Frei von Zellen und Zellbruchstücken
• Frei von irregularen Ec-, Lc und Tc Antikörpern 

• Sofortiger Stopp der Transfusion
• Intravenösen Zugang offen halten
• Engmaschige Kontrolle Patient
  • Puls, BD, Atemfrequenz, Körpertemperatur, Exanthembildung
• Gabe von H1-blockierenden Antihistaminika, vorzugsweise intravenös 
• Ggf. zusätzliche Applikation von H2-Blocker 
• Bei kreislauf-wirksamen anaphylaktischen Reaktionen intensivmedizinische Massnahmen, Volumengabe und Adrenalin 1:1000 verdünnt i/v
• Weitere Massnahmen:
  • Bei mild verlaufenden allergischen Reaktionen ohne Fieber kann die Transfusion nach 30 Min. weitergeführt werden, wenn die Urtikaria verschwindet und keine weitergehenden Symptome auftraten
  • Ggf. zusätzliche Gabe von 100 -250mg Prednisoloni/v

• Anstieg Körpertemperatur >1°C
• Sofortiger Stopp der Transfusion
• Intravenösen Zugang offen halten
• Engmaschige Kontrolle Patient
  • Puls, BD, Atemfrequenz, Körpertemperatur
• Gabe des Antipyretikums Paracetamol 
• Bei schwerem Schüttelfrost Gabe von Pethidini/v 
• weitere Massnahmen
  • Blutpräparat und post transfusionelle Patientenblutprobe auf irreguläre Antikörper und Bakterien abklären 

• Bei Spender kann nicht «alles» getestet werden
• Blut lebt: es kann nicht lange gelagert werden
• Blut ist ein Organ–und damit ein «Medikament» mit vielen möglichen Nebenwirkungen
• Es wird (immer noch) zu viel transfundiert
• Blut ist eine knappe Ressource
• Blut enthält Bestandteile, die vom Patienten / von der Patientin gar nicht benötigt werden