Spitalhygiene

Dauerhafte oder passagere Besiedlung von Oberflächen (Haut, Schleimhaut, Mundhöhle, Darm, Atem-und Genitaltrakt usw.)

Stimulation Immunsystem, Synthese von Nährstoffen und Vitaminen, Kolonisationsresistenz

Kolonisation mit spitalhygienisch relevanten Keimen

Eindringen und Vermehrung des MO, mit Immunantwort vom Körper

• Erregerquelle 
  • kontaminierte Fläche 
  • Hände
  • Patienten
  • Keimreservoir aus der Umwelt 
• Übertragungsweg
• empfänglicher Wirt 
• Abhängig von Erregermenge 
• Überlebensfähigkeit des Erregers 

• Schutzmassnahmen: sind Massnahmen die zusätzlich zu den Standardmassnahmen angewendet werden um eine Übertragung von Krankheitserregern zu vermeiden 
• Standardmassnahmen schützen vor gängingen Erregern 
• Schutzmassnahmen sind immer an die Übertragungswege und die Risikofaktoren angepasst 

• Methicillin resistenter Staphylococcus aureus (MRSA)
• Hautkeim, Vorkommen bei 30-40% S. aureus
• Resistent gegen alle B-Lactam
  • Antibiotika Penicilline, Cephalosporine, Monobactame, Carbapeneme
• Resistenz durch ein penicilinbindendes Protein
  • Bindungsaffinität von B-Lactam AB wird gesenkt
• Überlebensfähigkeit mehrere Wochen bis mehrere Monate auf unbelebten Oberflächen
• Kontaktisolation
• Dekolonisation:
  • Keine offen Wunden, Patient kooperativ, in der Regel zu Hause durch Hausarzt, Spitex, Med. Pol. 
• Vermehrt community aquired(KSW, 2003)
• Personalabstriche nur bei Verdacht auf interne Übertragung, MRSA bei Personal kein «Problem», bei Einhaltung der Standardmassnahmen

• Extended spectrum-betalactamase(ESBL)
• Darmkeim,
  • Pat bleibt Träger, auch wenn Infektion mit ESBL-Keim behandelt (wird zur Zeit unterschiedlich gehandhabt)
• Können Breitspektrum Betalaktamasen bilden
• Spalten Betalaktame
• Resistent gegen Peniciline, Cephalosporine, Aztreonam
• Resistenzmechanismus kann auf andere gram negative Keime übertragen werden. (Daschner et al., 2006)
• Kontaktisolation. Entisolationzur Zeit unterschiedlich geregelt

• Multiresistente gramnegative Stäbchen
• Gram negative Erreger
• Erhöhte Resistenz gegen Antibiotika (Resistenz gegen ≥3 Antibiotikaklassen)
• Inzidenz zunehmend
• Kontaktübertragung
• Keine Dekolonisation möglich
• Entisolationzur Zeit unterschiedlich geregelt

«Mikroorganismen mit geeigneten physikalischen oder chemischen Massnahmen gezielt abtöten oder inaktivieren, wobei die Zahl der Infektionserreger mindestens soweit reduziert werden muss, dass von ihnen keine Infektion mehr ausgehen kann»

Wichtig: Verunreinigungen immer zuerst mit Reinigungsmittel beseitigen.

• grosse Flächen
• Kleine Flächen
• Für sensible Oberflächen
• Vernebelung / Bestrahlung

• Alkohole
• Jod-haltige Produkte
• Quaternäre Amoniumverbindungen
• Biguanide
• …Einmalige kurzfristige Antiseptik (Blutentnahme, DK-Einlage)
• Mehrmalige langfristige Antiseptik (Pflege von ZVK)
• Therapeutische Antiseptik (Wundspülungen, MRSA Dekolonisation

• Glutardaldehyd
• Per-vebindungen
• Cave: Viele unterschiedliche Zusammensetzungen und Prozessabläufe

• RNA-Virus (Familie Orthomyxoviridae)
• 3 Subtypen
  • Influenza A
  • Influenza B
  • Influenza C
• Diese wiederum haben erneut diverse Subtypen 15H und 9N Pathogenitätsfaktoren. (Hämagglutinin (H) und Neuraminidase (N)).
  • Antigen shift/ Antigen drift
• Jährlich neuer Impfstoff erforderlich¨

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