Thoraxdrainage

• Luft im Pleuraspalt 
  • Abschwächung oder Aufhebung des Atemgeräusches 
  • hypersonoroer Klopfschall 
• ERguss 
  • Dämpfung des Klopfschalls 
  • Abschwächung des Atemgeräusches und des Stimmfremitus 

• Vorliegen von Luft im Pleuraspalt 
• hebt den Unterdruck auf --> die Lunge kollabiert 
• Unterscheidung zwischen geschlossenem und offenem Pneumothorax

• Brustkorpb und Pleura parietalis intakt 
• Luft dringt durch die beschädigte Pleura viszeralis in den Pleuraspalt ein. 
• Patienten mit ständigem Luftleck benötigen eine Thoraxdrainage 

• durch unbeabsichtigte Pleuraverletzung bei der Einlegung eines Subclavias Kathetes oder Überdruckbeatmung 

• durch die Beschädigung eines Lungenbläschens an der Lungenoerfläche 
• bei Jungen Männern durch Druckspitzen bei Belastung 
• bei intrapulmonalen Veränderungen wie Emphysem, Lungenfibrose, TB,nekrotisierender Pneumonie 

• Trauma des Thorax führt zur Rippenfraktur 
• Die Rippe können die Lunge perforieren und einen Pneumothroax auslösen
• Stich oder Schussverletzungen führen zu Hämato- Pneumothorax 

Durch Erguss, Hämathohtorax, Chylothorax, Pleuraempyem 

• OP mit Pleuraverletzung 
• Pleuraerguss, Empyem, Hämathothorax
• Trauma mit Verletzung der Pleura 
• Spontanpneumothorax
• Iatrogener Pneumothorax
• geschlossener oder offener Pneumothroax
• Spannungspneumothorax

• besonders bedrohliche Form 
• Luft sammelt sich im Pleuraspalt und kann durch einen Ventilmechanismus nicht mehr entweichen 
• im Pleuraspalt entsteht ein Überdrück --> Herz und Lunge werden mediastinal Verlagert
• Ursachen können Spontanpneumothroax, Rippenverletzungen, Beatmung mit hohem Druck etc sein. 

• das Mediastimum verschiebt sich über die Mittellinie 
• der venöser Rückfluss wird behindert --> die Auswurfleistung des Herzens ist vermindert 

• Information, Einverständniserklärung
• Vorgängig Gabe von Schmerzmitteln (Morphin) und  Antitussiva (Hustendämpfer) plus Lokalanästhesie,ev. zusätzlich Sedation
• Pat. sitzt mit auf Brusthöhe gelagerten Armen oder liegt in Seitenlage mit nach oben gestrecktem Arm

• Monaldi Position: mediaclavicular zwischen der zweiten und dritten Rippe 
• Bülau Position: lateral zwischen der 4. /5. oder 6. Rippe 

• Schläuche und Drainagesystem unterhalb Pat. lagern
  • (zusätzliche Schwerkraftdrainage, Rückfluss von Flüssigkeit in den Thorax verhindern)
• Drainagesystem stabil stellen oder hängen
  • (unterhalb Pat.)
• Anschlüsse, Verbindungen und Wasserstand tgl. kontrollieren, verdunstetes Wasser nachfüllen
• Sogstärke kontrollieren
• Arbeitsgeräusch beobachten, feine Blasenbildung
• Schläuche regelmässig„melken“
  • (bei Drainage von Flüssigkeit)
• Drainage NICHT abklemmen
  • (ausserauf ausdrückliche Verordnung und kurz)
• Sekretbehälter/System auswechseln, wenn Sammel-behälter voll
• Verbandkontrolle
• Verbandwechsel n. Ver. 
• Vitalzeichen
• Symptommanagement: Schmerz, Hustenreiz
• Atmung
• Befinden
• Unterstützung in den ATL (besonders Körperpflege, Bewegen / Mobilisation, Sicherheit)
• Lungenentfaltung, radiologische Kontrolle n. Ver.

• Verbandwechsel alle 48 h oder bei Bedarf, Desinfektion mit KodanTinktur forte, farblos
• Drainage gut und ohne Zug fixieren
• Keine Schlaufen legen(reduziert den Sog)
• Schmerzmedikation anpassen

• Belastende Situation, je nach Ursache
• eingeschränkte Mobilität, «angebunden»
• Schmerzen (bei Bewegung, Mobilisation, tiefer Atmung)
• Geräuschpegel der Saugvorrichtung und «Blubbern»
• → Betreuung kann zeitaufwendig und komplex sein!

• Wegen der Schmerzen, welche die Drainage verursacht, --> Schonatmung.
  • verhindert eine rasche Genesung und begünstigt  Lungenentzündung (=> regelmässige Gabe von Schmerzmitteln und Antitussiva, ev. EDA).
• Akzidentielle Entfernung der Drainage
• Abgeknickter Schlauch
• Infekt der Drainageeintrittsstelle (Zutritt zu grosser Fläche im Körperinnern!)
• Technische Probleme / Fehlbedienungen der Geräte

• Wenn keine Luft mehr und < 100ml Sekret / 24h gefördert wird oder das System verstopft ist
• Durch Arzt/Ärztin --> während der Exspiration
• Falls vorhanden: Aktivieren der Tabaksbeutelnaht
• Dichter Verband mit einem Tupfer und Opsitefoliefür 24h
• Zu zweit, damit Verband unmittelbar aufgelegt/geklebt werden kann, ohne dass wieder Luft eintreten kann

• Hustenreiz Schmerzen
• Pleruampyem
• Verletzung des interkostalen Gefässnervenbündels 
• Reexpansionsödem, Hypovolämie
• Pneumothorax, Lungenlazeration (Lungenparenchymverlertzung)
• Zwerchfell-, Milz- und Leberverletzung