Epilepsie 1
ZHAW 3. Semester
ZHAW 3. Semester
Differenzialdiagnostik
Andere nicht epileptische, anfallsartige Störungen:
• Herz-Kreislauf: Synkopen, Rhythmusstörungen
• Hirndurchblutungsstörungen
• Schwindel, Migräne
• Dissoziative Anfälle
Behandlung
• Vermeiden von Anfallsprovokationen !!!
• Medikamente (Antikonvulsiva / Antiepileptika)
• Vagus-Nerv Stimulation
• Chirurgie
Behandlungsziele
- Anfallsfreiheit
- ohne oder mit tolerabelen UAWS
Antiepileptika
- erhöhen die Anfallsschwelle
- verhindern das Ausdehnen des Anfalles
- Verändern die Membraneneigenschaften der Nervenfasern
- Verändern die Übertragung zwischen den Synpasen
Wirkprinzip der Antiepileptika
Prinzipien der Antiepileptika
- langsam ein- und ausdosieren
- Monotherapie
- Kombinationstherapie
- bei zu starken UAWs Medikamentenwechsel
UAW der Antiepileptika
- Individuell
- sind Medikamenten und Dosisabhängig.
Kognitive UAW
- bei Kombination mehrere Antiepileptika häufiger als bei Monotherapie
- bei hoher Serumskonzentration häufiger als bei niedriger
- bei den „alten“ klassischen AE häufiger als bei den „Neuen“ moderneren
Vagus Nerv Stimulation
Ziel: Senkung der Anzahl Anfallsereignisse, zusätzlich zu Medikamente.
Ketogene Diät
- Eine auf Erhöhung der Ketonkörper im Blut beruhende Diät:
- Fett ersetzt Kohlehydrate
- braucht zu Beginn gute Überwachung durch Blutlabor Kontrolle
- Einsatz: vor allem bei Kindern mit ansonsten schlecht beeinflussbarer Anfallssituation (z.B. Lennox-Gastaut-Syndrom)
Weitere Behandlungsmöglichkeiten
- Neurostimulation
- Medizinisches Marihuana
Chirurgische Behandlung
- etwa 50% der pharmakotheraie resistenten Pat sind Kandidaten für Epilepsiechirurgie
- 65% werden anfallsfrei
Begleiterkrankungen der Epilepsie
- Neurokotgnitive und - psychologisches Begleitsymptome
- Wahrnehumg und Motorik
- Aufmerksamkeit, Konzentration
- Gedächtnis
- exekutive Aufgaben: kognitive Flexibiltät
Zusammenhänge Epilepsie und Funktionsstörungen des Gehirn
Konzentrationsstörungen
- Gehörtes wird ungenau, unvollständig aufgenommen.
- Anweisungen werden nicht korrekt ausgeführt
- schlechtes Namensgedächtnis,
- Probleme beim finden eines Wortes
- Vergesslichkeit: „das hast Du nie gesagt“/Blackouts/ Abschweifen:
- -->Missverständnisse
Beeinträchtigung von exekutiven Fähigkeiten
- Einschränkungen beim Probleme lösen, Abstrahieren, Urteilen, Planen, Strukturieren,
- Erfassen des Wesentlichen, Überblicken von Zusammenhängen,
- Flexibilität,
- Aufgaben werden unzureichend analysiert, „
- Dreinschiessen“,
- Wichtiges wird aus den Augen verloren,
- Flüchtigkeitsfehler,
- vom Hundertsten ins Tausendste,
- sich verlieren, nicht vom Fleck kommen,
- immer wieder denselben Lösungsweg einschlagen und daran verzweifeln.
Neuroaffektive Störungen
- erhöhte Reizbarkeit
- Aggressivität
- Ängstlichkeit
- Antriebslosigkeit, Verlangsamung
Einfluss auf die Leistungsfähigkeit
• Age at onset
• Epilepsie und Anfallsform
• Anfallshäufigkeit
• Anfallslänge und -schwere
• kognitive NW der Antikonvulsiva
.....
Psychiatrische Begleiterkrankungen
- 6 - 40% von Epilepsiepatienten sind von psychiatrischen Störungen betroffen
- Differenzierung nach dem zeitlichen Bezug zu Anfällen
- Interiktal / präiktal
- iktal/ postiktal
- Suizidrisiko 5 fach höher
- Arten
- Angst/ PAnikstörung 5 . 25%
- Depression
- Persönlichkeitsstörung
- Psychosen
Psychotorpe Wirkungen von Antikonvulsiva
Definition Epilepsie
- Epilepsie wird nach aktueller Definition als ein Zustand des Gehirns verstanden, der gekennzeichnet ist durch eine andauernde Prädisposition epileptische Anfälle zu generieren.
- Ein epileptischer Anfall ist ein vorrübergehendes Auftreten von Anzeichen und/ oder Symptomen aufgrund einer pathologisch exzessiven oder synchronen neuronalen Aktivität im Gehirn.
Definition epileptische Anfälle
- sind relativ kurz dauernde, plötzlich auftretende und unwillkürlich ablaufende Änderungen des Bewusstseins, Verhaltens, Wahrnehmens, Denkens, Gedächtnisses, oder der Anspannung der Muskulatur
- aufgrund einervorübergehenden Funktionsstörung von Nervenzellen im Gehirn in Form kurz dauernden, vermehrten und gleichzeitig erfolgten Entladungen von Nervenzelle
Was geschieht bei einem epileptischen Anfall
- es kommt zur übermässigen, nicht gesteuerten ablaufenden und einander gegenseitig aufschaukelnder elektrischer Entladung
- Dysbalance: Hemmung - Erregung
Lokalisation des Anfalls
- Der Ort der epileptischen Aktivität im Gehirn bestimmt den Anfallstyp
Erscheiungsformen epileptischer Anfälle
- Motorisch
- Sensitiv
- Vegetativ
- psychisch
- Komplex
Motorische Anfälle
- tonisch
- klonisch
- Myoklonien: einzelne Zuckungen
- Tonusverlust: atonisch
Sensitive Anfälle
- Akustische, optische, olfaktorische, gustatorische und andere Fehlempfindungen
Vegetative Anfälle
- wie aktue Urin- und Stuhlinktoninez
- Pupillenerweiterung
Psychische Anfälle
- Bewusstseinsveränderungen
- Verwirrtheit, Ortientierungsstörungen
- Angst. oder Panickattacken
- verändertes Zeit- oder Körpergefühl
- Deja vu Gefühle
- Halluzinationen,
- Gedächtnisstörungen
- Dämmerstörungen bis Bewusstliskgeit
Komplexe Anfälle
- wie Nesteln, Streicheln, Schmatzen, REden und Herumlaufen
Klassifiaktion der epiletpischen Anfälle
- generalisierte epileptische Anfälle
- Fokale epileptische Anfälle
- Mit unklarem beginn oder Unklassifizierbar
Generalsierte epileptische Anfälle
- gehen von einem Punkt eines der beiden Grosshirnhemisphäre beteiligten neuronalen NEtzwerk aus
- breiten sich rasch aus
- können kortikale und subkortikale Strukturen beinhalten
- können asymmetrisch sein
- muss nicht den gesamten zerebralen Kortex beteiligen
Fokale epileptische Anfälle
- gehen von einem neuronalen Netwerk aus
- beschränkt sich auf eine Grosshirnhälfte
- Anfälle können sehr eng begrenzt als auch weiter ausgedehnt sein
Beschreibungsmerkmale generalsierter epileptischer Anfälle
Beschreibungsmerkmale fokaler Anfälle
Gelegenheitsanfälle
- kommen nur bei bestimmten Gelegenheiten vor --> sind keine Epilepsie
- 5% erleiden im Verlauf ihres Lebens einen epileptischen Anfalls
Definition Epilepsie [
- Mindestens 2 unprovizierte Anfälle im Abstand von mindestens 24h
- ein nicht provozierter Anfall und eine Wahrscheinlichkeit von mindestens 60% für weiter Anfälle in den nächsten 10 Jahren
- Die Diagnose eines Epilepsie Syndroms
Wann wird die Diagnose Epilepsie aufgehoben
- bei einem altersabhängigen Epilepsie Syndrom hat und nach diesem Alter ist
- für mindestens 10 Jahre anfallsfrei sind
- 5 JAhre keine Antiepileptika mehr nehmen
Klassifikation der Epilepsie nach Ursachen
- Genetisch
- Strukturell
- Inektiös
- Metabolisch
- Immunologisch
- Unbekannt
Klassifikation der Epilepsie nach Kategorien
- Elektroklinische Syndrome
- Unverwechselbare Konstellationen
- Strukturell- metabolische Epilepsien
- Epilepsien unbekannter URsachen
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Flashcards
Definition Epilepsie
- Epilepsie wird nach aktueller Definition als ein Zustand des Gehirns verstanden, der gekennzeichnet ist durch eine andauernde Prädisposition epileptische Anfälle zu generieren.
- Ein epileptischer Anfall ist ein vorrübergehendes Auftreten von Anzeichen und/ oder Symptomen aufgrund einer pathologisch exzessiven oder synchronen neuronalen Aktivität im Gehirn.
Definition epileptische Anfälle
- sind relativ kurz dauernde, plötzlich auftretende und unwillkürlich ablaufende Änderungen des Bewusstseins, Verhaltens, Wahrnehmens, Denkens, Gedächtnisses, oder der Anspannung der Muskulatur
- aufgrund einervorübergehenden Funktionsstörung von Nervenzellen im Gehirn in Form kurz dauernden, vermehrten und gleichzeitig erfolgten Entladungen von Nervenzelle
Was geschieht bei einem epileptischen Anfall
- es kommt zur übermässigen, nicht gesteuerten ablaufenden und einander gegenseitig aufschaukelnder elektrischer Entladung
- Dysbalance: Hemmung - Erregung
Lokalisation des Anfalls
- Der Ort der epileptischen Aktivität im Gehirn bestimmt den Anfallstyp
Erscheiungsformen epileptischer Anfälle
- Motorisch
- Sensitiv
- Vegetativ
- psychisch
- Komplex
Motorische Anfälle
- tonisch
- klonisch
- Myoklonien: einzelne Zuckungen
- Tonusverlust: atonisch
Sensitive Anfälle
- Akustische, optische, olfaktorische, gustatorische und andere Fehlempfindungen
Vegetative Anfälle
- wie aktue Urin- und Stuhlinktoninez
- Pupillenerweiterung
Psychische Anfälle
- Bewusstseinsveränderungen
- Verwirrtheit, Ortientierungsstörungen
- Angst. oder Panickattacken
- verändertes Zeit- oder Körpergefühl
- Deja vu Gefühle
- Halluzinationen,
- Gedächtnisstörungen
- Dämmerstörungen bis Bewusstliskgeit
Komplexe Anfälle
- wie Nesteln, Streicheln, Schmatzen, REden und Herumlaufen
Klassifiaktion der epiletpischen Anfälle
- generalisierte epileptische Anfälle
- Fokale epileptische Anfälle
- Mit unklarem beginn oder Unklassifizierbar
Generalsierte epileptische Anfälle
- gehen von einem Punkt eines der beiden Grosshirnhemisphäre beteiligten neuronalen NEtzwerk aus
- breiten sich rasch aus
- können kortikale und subkortikale Strukturen beinhalten
- können asymmetrisch sein
- muss nicht den gesamten zerebralen Kortex beteiligen
Fokale epileptische Anfälle
- gehen von einem neuronalen Netwerk aus
- beschränkt sich auf eine Grosshirnhälfte
- Anfälle können sehr eng begrenzt als auch weiter ausgedehnt sein
Beschreibungsmerkmale generalsierter epileptischer Anfälle
Beschreibungsmerkmale fokaler Anfälle
Gelegenheitsanfälle
- kommen nur bei bestimmten Gelegenheiten vor --> sind keine Epilepsie
- 5% erleiden im Verlauf ihres Lebens einen epileptischen Anfalls
Definition Epilepsie [
- Mindestens 2 unprovizierte Anfälle im Abstand von mindestens 24h
- ein nicht provozierter Anfall und eine Wahrscheinlichkeit von mindestens 60% für weiter Anfälle in den nächsten 10 Jahren
- Die Diagnose eines Epilepsie Syndroms
Wann wird die Diagnose Epilepsie aufgehoben
- bei einem altersabhängigen Epilepsie Syndrom hat und nach diesem Alter ist
- für mindestens 10 Jahre anfallsfrei sind
- 5 JAhre keine Antiepileptika mehr nehmen
Klassifikation der Epilepsie nach Ursachen
- Genetisch
- Strukturell
- Inektiös
- Metabolisch
- Immunologisch
- Unbekannt
Klassifikation der Epilepsie nach Kategorien
- Elektroklinische Syndrome
- Unverwechselbare Konstellationen
- Strukturell- metabolische Epilepsien
- Epilepsien unbekannter URsachen
Elektroklischie Syndrome
- eine Gruppe klinischer Enritäten
- können durch ein Cluster elektroklinischer Muster verlässlich identifieziert werden
- können weiter nach Manifestationsalter eingeteilt werden
Unverwechselbare Konstellation
- Auf der Basis spezifischer Läsionen oder anderer URsachen klinich unterteilbarer Konstellationen
- diagnostisch bedeutungsvolle Formen mit Auswirkungen auf die Behandlung
Strukutrell- metabolische Epilepsien
- Durch strukturelle oder metabolische Läsionen oder Zünstände
- haben kein spezifisches elektroklinisches Muster
Einteilung nach Lokalisation
Epilepsie des
- Temporallappens
- Frontallappens
- PArietallappens
- Okzipitallappens
Ursachen für Epilepsie
- sind oft unklar
- abhängig vom Lebensalter
- hängen zusammen mit der Art der Anfälle
- sind evt abhängig von anfallsprovozierenden Einflüssen
Ursachen nach Lebensalter
- Kindern:
- Hirnschäden bei der Geburt
- Stoffwechselstörungen
- Unfälle
- Entzündungen des Gehirns
- junge Erwachsene
- schädel Hirn Traumata
- Hirntumore
- Entzündungen des Gehirns
- Alter
- Durchblutungsstrungen des Gehirns
- degenerative Erkrankungen
Anfallsprovokation
- zuwenig oder unregelmässig schlafen
- übermössiger oder aussergewöhnlicher Stress oder Erregung
- Beginn einer Entspannungsphase
- Emotionen
- Lichtreize
- Geräusche
- Gerüche
- WEtter
- ETC
Epilepsie bei Kindern
- 25% der fokalen Kindern führen zu sekundär generalisierten Anfällen
- Gute Beobachtung des Kindes notwendig
- gutartige Epilepsien im Kindesalter sind selbstlimitierend
- Einige Formen sich schwer zu therapieren
Epilepsie bei Menschen mit Intelligenzminderung
- Komorbidität mit mentaler Retardierung
- schwerer verlaufendere Epilepsieformen als bei Menschen ohne Behinderung
- Erkennung der Epilepsie durch andere parosysmale Phänomen erschwert
Epilepsie im Alter
Klinische DD von synkopalen Symptomen
Präiktale Anzeichen von Anfällen
- Prodromalzeichen
- Stunden bis Tage vor Anfall
- subjektive und Objektive Veränderungen
- z.B Unruhe, Kopfsz, Verstimmung, Ängste, Übelkeit, Dysphorie etc
- Aura: fokaler Anfall
- subjektives iktales Phänomen
- unmittelbar vor dem Anfall
postiktale Zeichen eines Anfalles
- nach dem Anfall
- Dänner und Verwirrtheitszustände
- psychotischer Symptome
- Aggressivität
- depressive Beschwerden
- Kopfschmerzen
- grosses Schlafbedürfnis
Was Tun bei Absence
- Dauer 5- 30 Sekunden
- Betroffene merken nicht dass sie einen Anfall haben
- Man sollte sie nach dem Anfall aufmerksam machen, das sie einen Anfall hatten.
- Diagnostik
- Zeit messen und beobachten
WAs tun bei Fokalen Anfällen
- bei Betroffenen bleiben, gelegentlich ansprechen
- Gefährliche Gegenstände entfernen. Betroffene aus der Gefahrenzone wegbegleiten
- bei Missbehagen oder Abwehr keinen Druck aufbauen
- Diagnostik
- Zeit messen und beobachten
- Nach dem Anfall Orientierungshilfe und weiterführende Unterstützung anbieten
Was tun bei tonisch klonischen Anfällen
- Sicherheit gewährleisten
- bei Betroffenen Bleiben bis er wieder ansprechbar ist
- Bettroffene aus der Gefahrenzone ziehen
- evt Kopf und Knochen mit weicher Unterlage schützen
- Nach Anfall Seitenlage,
- Orientierungshilfe geben
- Schutz der Intimsphäre gewährleisten
- Diagnostik
- Zeit messen
- beobachten
Rerservemdikamente nach Anfall
- Nur nötig wenn
- Wenn ein Betroffenen nach einem Anfall schnell eine Anfallsserie/ Status bekommen kann
- Innert kurzer Zeit ein 2. Anfall auftritt.
Status epilepticus
- •Medizinischer Notfall!
- •Konvulsiv:
- Häufung von Anfällen ohne zwischenzeitliche Erholung, bzw. Wiedererlangung des Bewusstseins,
- Dauer von 30 Minuten.
- nicht konvulsiv:
- Bewusstseinsstörung, Verwirrtheit; schwer zu erkennen!
- Mittel erster Wahl: Benzodiazepine
- Intensivüberwachung
Diagnostik des Anfalles
- Selbst- und Fremdbeobachtung:
- Anfallsbeschreibung, Videoaufnahmen
- EEG
- Standart-EEG,
- Schlaf-EEG, Schlafentzug-EEG,
- Long-Term Monitorin
- MRI
- Medikamentenspiegel im Blut messen
- Neuropsychologische Untersuchungen
Differenzialdiagnostik
Andere nicht epileptische, anfallsartige Störungen:
• Herz-Kreislauf: Synkopen, Rhythmusstörungen
• Hirndurchblutungsstörungen
• Schwindel, Migräne
• Dissoziative Anfälle
