PF 27 Herz und Gefässe

• P Welle= Vorhoferregung 
• QRS Komplex =Kammerdepolarisation 
• t Welle: Kammerrepolarisation 

• gehören zu den häufigsten Herzerkankungen
• Manifestation der Arteriosklerose in den Koronararterien
• Leitsymptom: Angina pectoris 
• Begleiterscheingungen sind Herzinsuffizienz und Herzrhythmusstörungen 

• Stenosen 
• Insuffizienz

• Herzmuskelerkrankungen 
• unterteilung in primäre und sekundäre KMP

• Unvermögen des Herzens, das benötigte Blutvolumen zur Verfügung zu stellen 
• Symptom einer zugrunde liegenden Herzerkankungen 

• kurzzeitiger Bewusstseinsverlust 
• sekunden bis Minuten 

• Akutes koronares Syndrom
• über 20 Minuten anhaltende typische retrosternale Thoraxschmerz

• über 20 Minuten anhaltende typsche retrosternale Thoraxschmerzen verbunden mit ST Hebung im EKG 

• Thoraxschmerzen mit patholgoischen EGK und pathologishen Herzenzymen
• keine ST Elevation 

• kardial (Angina pectoris, Ischämie, Infarkt)
• pulmonal (Pleuritis, Pneumonie)
• muskuloskeletal/ traumatisch (Rippenfraktur)
• GTI (Ösophagitis)
• Aortendissektion

• Häufigkeit und Dauer 
• SZ unter Belastung oder in Ruhe 
• Wie schnell verschwinden die SZ nach Stillstehen oder Sitzen 
• Sind die Schmerzen Atemabhängig 
  • zeichen einer Pleuritis 
• Werden die Schmerzen bei Einatmen schlimmer 
• Trauma als Auslöser 
• Ausstrahlung 
• Begelitsymptome 
  • Dyspnoe, Herzklopfen, Übelkeit, Schwindel/Synkope, Husten, Fieber, Ödeme 
• Risikofaktoren 

• Kardial: Herzinsuffizienz
• pulmonal: Pneumothorax, Pneumonie, Lungenembolie, psychogen 

• schweregrad 
• Belastungs-, Ruhedyspnie, Orthopnoe?
• Leistungsminderung 

• Alter und Geschlecht 
• familiäre Vorbelastung 
• Diabetes melitus 
• Hypertonie 
• Rauchen 
• Hyperlipidämie 
• Übergewicht
• Bewegungsmangel
• Stress
• Alkohol 

• Risikofaktoren
• Herzrhythmusstörugen 
• körperliche Leistungsfähigkeit 
• Müdigkeit
• Medikamenteneinnahme
  • kardial wirksame, Antikoagulantien
• Dyspnoe 
• Gewichtszunahme, Nykturie 
• Distress 
• PA
  • Herz und Gefässerkrankungen, Operationen des Herzens 
• FA
  • Herz und Gefässerkrankungen 
• SA
  • Lebens- und Ernährungsweise, Belastungen durch die Arbeit, Familie, Stress, Alkohol

• Gesichtsausdruck
  • ängstlich, beunruhigt, kaltschweissig 
• Zeichen von Dyspnoe, Tachypnoe, Mühe beim Sprechen 
• Hautfarbe 
  • blass 
  • zyanotisch (zentral oder peripher) 
  • Rötungen
• Abzeichnen der Halsvene 
  • muss in der 45° Lagerung kollabiert sein 
  • von rechts besser sichtbar 
  • Stauung bei Linskherzproblem
• Zeichen chronischer Hypoxie (Lippen, Finger, Nägel)
• ödeme 

• BD Messung beidseitig
  • bei Aortendissektion unterschiedlich
• Pulsmessung 
  • Frequenz, Qualität und Rhythmus 
• Herzspitzenstoss
  • 5. ICR. Lokalisation und Stärke 

• Pulsdefizit 
  • Auskulation der Herztöne und vergleich mit Pulsfrequenz der A. radialis 
  • bei grosser Differenz zentral messen. z.B Kammertachykardie 
• Erb Punkt 
  • 3. ICR links parasternal
  • eignet sich am besten für die Gesamtbeurteilung der Herztöne und Geräusche 
• 2. ICR parasternal
  • rechts Aortenklappe 
  • linke Pulmonalklappe 
• 4. ICR re parasternal
  • Trikuspidalklappe 
• 5. ICR li
  • Mitralklappe 

Anton pulmonal trinkt milch um 22.45

• Karotis Puls 
  • nie gleichzeitig palpieren 
  • symmetrisch: HF, Rhythmus, Pulsqualität 
• Bauchaorta 
  • Aa abdominalis 
  • Ae iliacae communes 

• Patient bitten einen Moment nicht zu atmen. Nach rechts und links Blicken lassen 
• Karotis Puls 
  • physiolgisch nur Puls hörbar 
  • schwirren oder Geräusche 
• Bauch Aorta 

• Pulsation der V. jugularis 
• Bestimmung der Höhe des Jugularvenendrucks in der re V. jugularis externa 

1. Aorta, Hauptschlagader 
2. Aorta ascendens: aufsteigender Ast 
3. Aorta descendens
   • Aufteilung in Aorta thoracica und Aorta abdominalis 
4. A. iliaca communis : gemeinsame Beckenarterien 
   • Blut von der Bauchaorta ins Becken
   • Teilt sich in die innere und äussere Beckenarterie auf (A. iliaca externa und interna)

• Atemnot im Liegen, die zum aufrechten Sitzen zwingt 
• Ursache eine Blutstauung in den Lungen bei nachlassender Herzkraft 
  • Linksherzinsuffizienz, Klappenerkankunen oder Herzmuskelerkankungen 

• Differenz zwischen der Herzfrequenz und dem peripher messbaren Pulsfrequenzen
• Ursache: Eytrasystole, schwache Herzmuskelkontraktion z.B durch Vorhofflimmern 

• Überprüfung der Ortosthase Reaktion beim Aufstehen aus der liegenden Position
  • beschleunigter Puls, Vasokonstriktion, Zusammenziehen der Beinvenen
  • verhindert Schwindel und Synkope durch Minderduchblutung des Hirns 

• NYHA I: keine Symptome
• NYHA II: Symptome nur bei starker Belastung
• NYHA III: Symptome bei geringer Belastung
• NYHA IV: Symptome in Ruhe

• einseitig: verdacht auf Thrombose
• beidseitig: verdacht auf Herzinsuffizienz

• Gewichtszunahme
• Beinödeme
• Stauung der Jugularvenen (Halsvenenstauung)
• Stauung der Lungenvenen
  • Rasselgeräusche bei der Lungenauskultation
  • erweiterte Gefässe im Thoraxröntgenbild

• Angina pectoris
• Dyspnoe
• Ödeme/Gewichtszunahme
• Nykturie
• andere Symptome

• Herz-/Kreislauf-Medikamente
• «Blutverdünner» (Aspirin, Marcumar u.a.)
• Ovulationshemmer