HF 18 Block 03 Herz-Kreislauf und Gefässsystem Teil 2

Koronarsklerose (Koronare Herzkrankheit, „Endstadium“) 

• akute Brustschmerzen (oft mit Ausstrahlung in linken Arm)
• Atemnot (Lungenödem)
• Übelkeit / Erbrechen
• Unwohlsein
• Todesangst
• Schwitzen

• Patient beruhigen, Patient ablegen (Oberkörper hochlagern)
• Sauerstoffgabe
• Monitorisierung
• Infusion
• Medikamente: Nitroglycerin / Morphin / Acetylsalycilsäure
• Reanimationsbereitschaft 

• Reperfusionstherapie (Wiedereröffnung der Koronararterie) medikamentös / Dilatation+Stenting (PTCA) / Bypassoperation
• Medikamente (Beta-Blocker / ACE-Hemmer)
• ntensivmedizinische Überwachung 

• Rehabilitation
• Beseitigung Risikofaktoren (Lebenswandel, Medikamente)
• Herz-Medikamente: Beta-Blocker, ACE-Hemmer
• Thrombozytenaggregationshemmer (ASS, Aspirin cardio) 

• schwere Herzrhythmusstörungen (bis Kammerflimmern)
• akute Linksherzinsuffizienz (bis Linksherzversagen)
• kardiogener Schock (Minderperfusion lebenswichtiger Organe) 

• Herzwandruptur mit blutiger Perikardtamponade
• Ventrikelseptumruptur (Links-Rechts-Shunt)
• Papillarmuskelnekrose => akute Mitrainsuffizienz 

• Reinfarkt
• Herzinsuffizienz
• Herzwandaneurysma  

Chronische Erhöhung des Blutdrucks, welche lange symptomlos verläuft und zu Schäden an verschiedenen Organen führt. 

Sekundäre Hypertonie: Therapie der Grunderkrankung

Veränderung der Lebensgewohnheiten:

• Diät / Körpergewichtsreduktion
• regelmässige körperliche Bewegung
• Rauchstop
• Stressabbau / Entspannungsübungen
• salzarme Ernährung

Medikamente (Antihypertensiva):

• Beta-Blocker
• Diuretika
• ACE-Hemmer
• Angiotensin-II-Hemmer
• Kalziumantagonisten
• Kombinationen

essentielle (primäre) Hypertonie:

• Ursache unbekannt (> 90% der Hypertonien)
• Veranlagung vererbt (60%)

begünstigend:

• Rauchen
• Übergewicht / Bewegungsmangel
• Stress

sekundäre Hypertonie:

• renale Hypertonie (Nierenerkrankung, RAAS é)
• endokrine Hypertonie (Hormonstörung)

Spezialform: white coat Hypertonie (Weisskittel-Hypertonie) Arterielle Hypertonie http://www.herz-p

„Arterienverhärtung“ / „Arterienverkalkung“

• Einlagerungen von Blutfetten, Bindegewebe und Kalk in die Arterienwand
• Abnahme der Elastizität der Arterien => Hypertonie
• Einengung der Arterien => Durchblutungsstörungen  

langsame Entwicklung / lange Zeit symptomlos (chronisch-schleichende Erkrankung)

Gefäßerkrankung, bei der sich ein Blutgerinnsel (Thrombus) in einem Gefäß bildet. 

• Können in allen Gefässen auftreten
• Venen >> Arterien
• V.a. tiefes Venensystem der Beine = tiefe Beinvenen-Thrombose (TVT)
• Verschleppte Thromben ⇒ Embolien (Lunge, Herz, Hirn, Gefässe...)

Beschreibt die ursächlichen Faktoren der Entstehen einer Venenthrombose 

• Bewegungsmangel / Immobilisation (langes Sitzen, Bettruhe, Gips)
• gewisse Medikamente (z.B. „Pille“, Kortison...)
• Rauchen • Übergewicht • Dehydratation / Exsiccose (Flüssigkeitsmangel)
• Krebserkrankungen (paraneoplastisch)
• Schwangerschaft / hormonelle Kontrazeption („Pille“)
• Gefässverletzungen (Trauma, ZVK, grosse Operationen .........)
• Drogeneinnahme
• Vorhofflimmern 

• Weichteilschwellung, dadurch gespannte Haut
• Schmerzen
• Rötung, evtl. livide Verfärbung der Haut
• Überwärmung

Lungenembolie (Verschleppen der Thrombus in die Lunge)

• Brustschmerzen
• Atemnot
• Angstgefühl
• Herzrasen
• (blutiger) Auswurf
• akutes (Rechts-)Herzversagen

postthrombotisches Syndrom:

• bleibende Abflussstörung
• Ödeme / Varizen
• offene Beine 

Ziele:

• Linderung akuter Stauungssymptome
• Verhinderung von Frühkomplikationen (Lungenembolie)
• Verhinderung von Sätkomplikationen (postthromb. Syndrom)
• Rezidivprophylaxe (sekundäre Prävention)

Grundsatz:

• Antikoagulation („Blutverdünnung“)
• ggf. Rekanalisation (Lyse)
• Kompressionstherapie („Stützstrümpfe“)

Medikamente:

• Heparin (anfangs ggf. iv, dann sc)
• Coumarine (6 Wochen – 6 Monate / lebenslang)
• Xarelto® (Faktor Xa-Hemmer)
• ggf. Urokinase / Streptokinase (Lyse)

Physikalisc

• Kompressionsstrümpfe
• Mobilisation

Operation:

• operative Entfernung (Thrombektomie)
• Dilatation / Stenting

Ein Herzklappenfehler, der nicht angeboren ist. 

• Stenosen (Klappe öffnet nicht ganz)
• Insuffizienz (Klappe schliesst nicht ganz)

(können auch in kombination vorkommen)

• Entzündung (infektiöse / rheumatische Endokarditis)
• mechanische Überbeanspruchung (Hypertonie => Verkalkungen)
• Bindegewebserkrankungen (z.B. Marfan-Syndrom) 

Sie werden mechanisch mehr beansprucht-

• Dyspnoe (Lungenödem, Mitral- / Aortenklappe)
• Leistungsabfall - Herzrhythmusstörungen
• Schwindel / Synkopen
• Zyanose
• Weichteilödeme (Trikuspidal- / Pulmonalklappe) 

• Auskultation (pathologische Herztöne / Strömungsgeräusche)
• Echokardiografie (Klappenbeurteilung / Herzvergrösserung)
• Duplexsonografie (Blutfluss, farbkodiert)
• EKG-Veränderungen 

• medikamentös (Grunderkrankung; Fortschreiten verhindern)
• operativ (Dilatation / Rekonstruktion / Ersatz) 

Entzündung der Herzwandinnenschicht & der Herzklappen

Vorbestehende Herz- und Herzklappenschäden 

• infektiös (bakteriell, v.a. Streptokokken)
• rheumatisch (immunologisch, autoimmun) 

Fieber, Herzgeräusche, Sepsis, septische Embolien (Organe, Haut)

-> Patienten sind schwer krank!

• Antibiotika
• NSAR
• ggf. Immunsuppressiva

• unbehandelt ungünstig (bakteriell meist letal), sonst abhängig von der Vorschädigung des Herzens
• bei > 70% Überlebensrate

Entzündung des Herzmuskels (Myokard) 

• Viren (v.a. Coxsackie)
• Bakterien
• Pilze
• nicht-infektiös (autoimmun, toxisch) 

• Müdigkeit
• Schwächegefühl
• Herzklopfen (Palpitationen)
• Tachykardie
• Rhythmusstörungen 

je nach Ursache und Schweregrad, (Antibiotika, Herztransplantation) 

Entzündung des Herzbeutels (Perikard / Epikard)