Bronchialkarzinom
Pathoraster Bronchialkarzinom
Pathoraster Bronchialkarzinom
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Definition Bronchialkarzinom
Maligne Entartung von Zellen der Bronchialschleimhaut. Es werden nicht-kleinzellige Adeno- und Plattenepithelkarzinome von kleinzelligen Karzinomen, die den neuroendokrinen Tumoren zuzuordnen sind, unterschieden.
Epidemiologie
- Männer dreimal häufiger betroffen als Frauen
- Männer: zweithäufigstes Karzinom, häufigste Karzinomtodesursache
- Frauen: dritthäufigstes Karzinom, zweithäufigste Karzinomtodesursache, Inzidenz stark zugenommen und steigend
- Inzidenz ab 50 J. steigend, maximum zwischen 70 und 80 J.
- NSCLC ca. 85%, SCLC ca. 15%
Risikofaktoren (endogen und exogen)
endogen: betrifft insb. Adenokarzinom
- genetische Disposition
- Lungenerkrankungen mit Vernarbung oder chron. inflammatorischen Prozessen
exogen: Kombination von RF --> Multiplizierung des Risikos
- Rauchen (für ca. 90% Bonchialkarrzinome verantwortlich)
- Metalle (Arsen, Chrom, Nickel, Uran)
- polizyklische aromatische Wasserstoffe
- Passivrauchen, Feinstaub, Asbest, Industrie- und Verkehrsgase, Radon
Symptome/Klinik
Meist lange asymptomatisch bzw. durch andere Erkrankung (COPD!) verschleiert (Frühsymptome: Husten und Auswurf).
- B-Sympotmatik (Fieber, Nachtschweiss, Gewichtsverlust)
- Husten, Verschlechterung eines chronischen Husten (Frequenz und Hustenreiz nehmen zu)
- Dyspnoe
- Thoraxschmerzen
Fortgeschrittenes Stadium:
- Obere Einflussstauung (Kompression V. cava sup)
- Heiserkeit ( Kompression/Infiltration N. laryngeus recurrens)
- Dysphagie (Kompression Oesophagus)
- Belastungsdyspnoe (Pleuraerguss)
- Kreislaufinstabilität (Perikarderguss)
- Knochenschmerzen durch Metastasen
Paraneoplastische Syndrome (insb. bei SCLC)
heftige Schmerzen, Lähmungen, Horner Syndrom bei Pancoast-Tumor
Paraneoplastische Syndrome bei SCLC (und NSCLC)
- Cushing-Syndrom (Depression, Schlafstörungen, Amennorhö, Ödeme, Hypertonie, Fettumverteilung, Osteoporose) durch ACTH-Sekretion
- SIADH (massive Hyponatriämie) durch Adiuretin-Vasopressin-Sekretion
- zerebelläre Degeneration (Ataxie) durch Degeneration Purkinje-Zellen (Kleinhirnrinde)
- limbische Enzephalopathie (Störung Kurzzeitgedächtnis, Persönlichkeitsstörungen, Krampfanfälle, Halluzinationen)
- Lambert-Eaton-Syndrom (myasthenieähnlich) durch präsynaptische ACh-Freisetzung durch tumorassoziierte Antikörper
- Hyperkalzämie durch Sekretion parathormonähnliche Peptide, Skelettmetastasen (auch NSCLC)
- Dermatomyositis (Entzündungen der Skelettmuskulatur, vernarbende Hautinfiltrate) (auch NSCLC)
- hypertrophe Osteoarthropathie = Pierre-Marie-Bamberger-Syndrom (Uhrglasnägel, Trommelschlägelfinger) (auch NSCLC)
- Thrombosen (auch NSCLC)
Diagnostik
Anamnese und körperliche Untersuchung
- (B-)Sympotmatik, Risikofaktoren
- Pleuraerguss, Atelektase, Pneumonie, Kachexie, obere Einflussstauung, Hypoxiezeichen
Bildgebung
- konventionelles Röntgen Thorax --> Lungenrundherd, häufig Zufallsbefund (Karzinomverdächtige Rundherde: unscharf begrenzt, ohne Verkalkung, Spiculae, Grössenzunahme vgl. Voraufnahme)
- CT mit KM Thorax und Oberbauch
Blutuntersuchung
- Blutbild, Elektrolyte, Leber- und Nierenwerte, LDH, Harnsäure (auch für Therapieplanung relevant)
- Tumormarker haben wenig Relevanz
Biopsie (transbronchial, transthorakal, Thorakoskopie) und histologische Untersuchung
Staging
- CT oder MRT Abdomen
- MRT oder CT mit KM Schädel
- Knochenszintigrafie / PET-CT
- ggf. Pleurapunktion mit Zytologie
- ggf. Histologie bspw. Lymphknoten
ggf. molekulare Diagnostik (NSCLC)
Präoperative LuFu
Klassifikation und Stadien
TNM (T0-4, N0-4, M0-1)
Stadien (I - IV)
Alternative Einteilung SCLC (insb. relevant für Strahlentherapie)
- Very Limited Disease
- Limited Disease
- Extensive Disease (Diagnose meist erst in diesem Stadium (60-70%)
Therapie NSCLC
Operativ bis IIIA, ggf. IV
- Je nach Ausmass: Keilresektion (Segmentresektion), Lobektomie, Bilobektomie, Pneumektomie
- Lymphknotenresektion interlobär, hilär und mediastinal
- offene laterale Thorakotomie oder VATS
Chemotherapie/Radiotherapie
- Chemotherapie adjuvant ggf. neoadjuvant
- falls inoperabel bzw. Stadium III Radiochemotherapie
- bei inkompletter Resektion Bestrahlung
- palliative Bestrahlung, insb. auch Knochen- und Hirnmetastasen
- palliative Chemotherapie, insb. Targettherapie
Target-Therapy
- insb. palliativ
- nur bei bestimmten genetischen Markern bzw. Driver-Mutationen
- Tyrosinkinase-Inhib., ALK1-Inhib., PD-1-Inhib.; beeinflussung VEGF-Signalweg wenn keine Drivermutationen
Therapie SCLC
Operativ nur bei VLD (bis T2N1M0) bzw. postoperativ gestellte histologischer Diagnose und immer mit adjuvanter Radio- und Kombinationschemotherapie
Medikamentös
- Bei VLD --> adjuvante Chemotherapie
- LD --> Radiohemotherapie
- ED/Sadium IV --> palliative Chemotherapie
Radiotherapie
- adjuvante oder prophylaktische Schädelbestrahlung, ED ev. erst bei Metastasennachweis
- LD/VLD: Radiochemotherapie
- ED: ev. mediastinale Bestrahlung nach palliativer Chemotherapie
Kompliaktionen
- Phrenikusparese durch Kompression (Gefahr Zwerchfellhochstand)
- maligner Pleuraerguss
- Lungenembolie
- Blutung durch Tumoreinbruch
Prognose
- häufig tödlich innerhalb der ersten zwei Jahre
- 5-Jahres-Überleben im Mittel ca. 10-20%
- SCLC sehr schlechte Prognose (aggressives Wachstum, rasche Metastasierung)
- NSCLC T1/2N0M0 gute Prognose (5JÜ bis 70%)
- Stadienabhängig
