Bronchialkarzinom

• Männer dreimal häufiger betroffen als Frauen
• Männer: zweithäufigstes Karzinom, häufigste Karzinomtodesursache
• Frauen: dritthäufigstes Karzinom, zweithäufigste Karzinomtodesursache, Inzidenz stark zugenommen und steigend
• Inzidenz ab 50 J. steigend, maximum zwischen 70 und 80 J.
• NSCLC ca. 85%, SCLC ca. 15%

endogen: betrifft insb. Adenokarzinom

• genetische Disposition
• Lungenerkrankungen mit Vernarbung oder chron. inflammatorischen Prozessen

exogen: Kombination von RF --> Multiplizierung des Risikos

• Rauchen (für ca. 90% Bonchialkarrzinome verantwortlich)
• Metalle (Arsen, Chrom, Nickel, Uran)
• polizyklische aromatische Wasserstoffe
• Passivrauchen, Feinstaub, Asbest, Industrie- und Verkehrsgase, Radon

Meist lange asymptomatisch bzw. durch andere Erkrankung (COPD!) verschleiert (Frühsymptome: Husten und Auswurf).

• B-Sympotmatik (Fieber, Nachtschweiss, Gewichtsverlust)
• Husten, Verschlechterung eines chronischen Husten (Frequenz und Hustenreiz nehmen zu)
• Dyspnoe
• Thoraxschmerzen

Fortgeschrittenes Stadium:

• Obere Einflussstauung (Kompression V. cava sup)
• Heiserkeit ( Kompression/Infiltration N. laryngeus recurrens)
• Dysphagie (Kompression Oesophagus)
• Belastungsdyspnoe (Pleuraerguss)
• Kreislaufinstabilität (Perikarderguss)
• Knochenschmerzen durch Metastasen

Paraneoplastische Syndrome (insb. bei SCLC)

heftige Schmerzen, Lähmungen, Horner Syndrom bei Pancoast-Tumor

• Cushing-Syndrom (Depression, Schlafstörungen, Amennorhö, Ödeme, Hypertonie, Fettumverteilung, Osteoporose) durch ACTH-Sekretion
• SIADH (massive Hyponatriämie) durch Adiuretin-Vasopressin-Sekretion
• zerebelläre Degeneration (Ataxie) durch Degeneration Purkinje-Zellen (Kleinhirnrinde)
• limbische Enzephalopathie (Störung Kurzzeitgedächtnis, Persönlichkeitsstörungen, Krampfanfälle, Halluzinationen)
• Lambert-Eaton-Syndrom (myasthenieähnlich) durch präsynaptische ACh-Freisetzung durch tumorassoziierte Antikörper
• Hyperkalzämie durch Sekretion parathormonähnliche Peptide, Skelettmetastasen (auch NSCLC)
• Dermatomyositis (Entzündungen der Skelettmuskulatur, vernarbende Hautinfiltrate) (auch NSCLC)
• hypertrophe Osteoarthropathie = Pierre-Marie-Bamberger-Syndrom (Uhrglasnägel, Trommelschlägelfinger) (auch NSCLC)
• Thrombosen (auch NSCLC)

Anamnese und körperliche Untersuchung

• (B-)Sympotmatik, Risikofaktoren
• Pleuraerguss, Atelektase, Pneumonie, Kachexie, obere Einflussstauung, Hypoxiezeichen

Bildgebung

• konventionelles Röntgen Thorax --> Lungenrundherd, häufig Zufallsbefund (Karzinomverdächtige Rundherde: unscharf begrenzt, ohne Verkalkung, Spiculae, Grössenzunahme vgl. Voraufnahme)
• CT mit KM Thorax und Oberbauch

Blutuntersuchung

• Blutbild, Elektrolyte, Leber- und Nierenwerte, LDH, Harnsäure (auch für Therapieplanung relevant)
• Tumormarker haben wenig Relevanz

Biopsie (transbronchial, transthorakal, Thorakoskopie) und histologische Untersuchung

Staging

• CT oder MRT Abdomen
• MRT oder CT mit KM Schädel
• Knochenszintigrafie / PET-CT
• ggf. Pleurapunktion mit Zytologie
• ggf. Histologie bspw. Lymphknoten

ggf. molekulare Diagnostik (NSCLC)

Präoperative LuFu

TNM (T0-4, N0-4, M0-1)

Stadien (I - IV)

Alternative Einteilung SCLC (insb. relevant für Strahlentherapie)

• Very Limited Disease
• Limited Disease
• Extensive Disease (Diagnose meist erst in diesem Stadium (60-70%)

Operativ bis IIIA, ggf. IV

• Je nach Ausmass: Keilresektion (Segmentresektion), Lobektomie, Bilobektomie, Pneumektomie
• Lymphknotenresektion interlobär, hilär und mediastinal
• offene laterale Thorakotomie oder VATS

Chemotherapie/Radiotherapie

• Chemotherapie adjuvant ggf. neoadjuvant
• falls inoperabel bzw. Stadium III Radiochemotherapie
• bei inkompletter Resektion Bestrahlung
• palliative Bestrahlung, insb. auch Knochen- und Hirnmetastasen
• palliative Chemotherapie, insb. Targettherapie

Target-Therapy

• insb. palliativ
• nur bei bestimmten genetischen Markern bzw. Driver-Mutationen
• Tyrosinkinase-Inhib., ALK1-Inhib., PD-1-Inhib.; beeinflussung VEGF-Signalweg wenn keine Drivermutationen

Operativ nur bei VLD (bis T2N1M0)  bzw. postoperativ gestellte histologischer Diagnose und immer mit adjuvanter Radio- und Kombinationschemotherapie

Medikamentös

• Bei VLD --> adjuvante Chemotherapie
• LD --> Radiohemotherapie
• ED/Sadium IV --> palliative Chemotherapie

Radiotherapie

• adjuvante oder prophylaktische Schädelbestrahlung, ED ev. erst bei Metastasennachweis
• LD/VLD: Radiochemotherapie
• ED: ev. mediastinale Bestrahlung nach palliativer Chemotherapie

• Phrenikusparese durch Kompression (Gefahr Zwerchfellhochstand)
• maligner Pleuraerguss
• Lungenembolie
• Blutung durch Tumoreinbruch

• häufig tödlich innerhalb der ersten zwei Jahre
• 5-Jahres-Überleben im Mittel ca. 10-20%
• SCLC sehr schlechte Prognose (aggressives Wachstum, rasche Metastasierung)
• NSCLC T1/2N0M0 gute Prognose (5JÜ bis 70%)
• Stadienabhängig