Nozizeption und Schmerz
BsC Pflege, ZHAW, 1. HS
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M. V.
M. V.
Diese Lernkarten bieten einen umfassenden Überblick über die Nozizeption und Schmerzverarbeitung im menschlichen Körper. Sie decken Themen wie die verschiedenen Arten von Schmerz, neuronale Mechanismen, endogene Schmerzkontrollsysteme und die kognitive sowie motorische Schmerzkomponente ab. Besonders hilfreich sind sie für Medizinstudenten und Fachkräfte im Gesundheitswesen, die ein tiefes Verständnis der Schmerzphysiologie und -therapie benötigen.
Schmerz
Commandes clavier:
= tourner,
= avant/arrière,
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- Schmerz ist eine unangenehme Sinnesempfindung, die spezifisch beim Einwirken gewebeschädigender (=noxischer) Reize ausgelöst wird.
- Die Empfindung Schmerz entsteht sowohl durch noxische(=schädliche, schmerzhafte)Reize, die den Organismus schädigen als auch durch solche, die ihn möglicherweise schädigen können (d.h. potentiell schädigend sind).
- Schmez wird immer als Ausdruck einer Gewebsschädigung empfunden, selbst dann, wenn keine Gewebschädigung vorliergt
- Schmerz ist eine subjektive Sinnesempfindungen
Funktion von schmerzen
Commandes clavier:
= tourner,
= avant/arrière,
= faire défiler
- beschützen
- alarmieren bei Gefahr
- alarmieren bevor Gefahr erfolgt
- Alarmieren vor eine Verschlechterung
Schmerzen bewirken
- Andere Bewegung
- anderes Denken
- Anderes Verhalten
- Lernen aus Erfahrungen
- Trangen zum Heilungsprozess bei
Komponenten der Schmerzempfindungen
Commandes clavier:
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= avant/arrière,
= faire défiler
Affektive Schmerzkomponente
Commandes clavier:
= tourner,
= avant/arrière,
= faire défiler
- Schmerzen lösen unlustbetonte Empfindungen aus
- insbesonderns bei Tiefenschmerzen
- Schmerzen können Angst auslösen
- Gefühle wie Trauer, Einsamkeit, Entfremdung oder Liebeskummer können Schmerzen auslösen
Vegetative Zeichen der Schmerzempfindung
Commandes clavier:
= tourner,
= avant/arrière,
= faire défiler
- Schwitzen
- Tachykardie
- Tachypnoe
- Vasokonstiktion
motorische Schmerzkomponente
Commandes clavier:
= tourner,
= avant/arrière,
= faire défiler
- zeigen sich in Schutzreflexen, Schonhaltung und Muskelverspannung
- z.B bei Schutzreflex
kognitive Schmerzkomponente
Commandes clavier:
= tourner,
= avant/arrière,
= faire défiler
- Schmerzen werden anhand früherer Erfahrungen durch das Gehirn bewertet und nach ihrer Bedeutung eingestuft.
- Schmerzen sind normale Reaktionen auf Situationen, die vom Gehirn als bedrohlich empfunden werden.
- Werden umgekehrt Situationen vom Gehirn nicht als bedrohlich eingeschätzt, verursachen sie auch keine Schmerzen.
- Das Verständnis für Schmerzen lässt diese weniger bedrohlich erscheinen und erleichtert mit den Schmerzen umzugehen
- Wenn Schmerzen für das Überlebeneine Gefahr darstellen, kann die Schmerzempfindung auch vollständig fehlen.
- Kognitive Prozesse bewirken Schmerzäusserungen durch Mimik oder Wehklagen.
Schmerzen als multifaktorielles Geschehen
Commandes clavier:
= tourner,
= avant/arrière,
= faire défiler
Unterscheidung nach dem Entstehungsort des Schmerzes
Commandes clavier:
= tourner,
= avant/arrière,
= faire défiler
- somatischer Oberflächenschmerz
- hell, gut lokalisierbar
- ablinken nach Aufhören des Reizes
- somatischer Tiefenschmerz
- dumpf, schlecht lokalisierbar
- nicht selten chronifizeirend
- viszeraler Tiefenschmerz
- dumpf, schlecht lokalisierbar
- manchmal kolikartig
Charakteristika des Akuten Schmerzes
Commandes clavier:
= tourner,
= avant/arrière,
= faire défiler
- Ursache: somatisch
- Pathogenes verstöndlich
- Symptomatik: diagnoseweisend
- Diagnostik: einfach
- Dauer: Stunden bis Tag
- Psyche: einfache Verarbeitung
Das nozizeptive System umfassst
- Nozizeptoren des peripheren Nervensystems
- Nozizeptive Neurone im Rückenmark und im Trigeminuskern (=Kerngebiet des V. Hirnnerven im Hirnstamm)
- aufsteigende (=aszendierende) Bahnen (z.B. tractus spinothalamicus),
- absteigende(=deszendierende) hemmende und erregende Bahnen
Nozizeption
Unter Nozizeption versteht man die objektiven Vorgängen mit denen das Nervensystem noxische Reize aufnimmt und Verarbeitet
polymodal
- Nozizeptoren reagieren auf mechanicshe, thermische und chemische Reize
vegetative Reflexe
- Noxische Reize rufen auch vegetative Reflexe hervor
- Reflexe stehen unter der Kontrolle des Hirnstammes
Schmerzausstrahlung
Definierte Dermatome oder Myotome, in denen bei schmerzhaften Erkrankungen bestimmter viszeraler Organe oder tiefer Gewebe typischerweise übertragene Schmerzen auftreten.
Leitungsbahnen für Schmerz-und Temperaturrezeptoren von der Haut bis zur Grosshirnrinde
Endogene Schmerzkontrollsysteme
- Vom Hirnstamm absteigende Fasern vermitteln eine Schmerzmodulation über deszendierende Hemmung der spinalen nozizeptiven Vorgänge.
- Über das deszendierende System kann das Gehirn über Interneuronen des Rückenmarkes Einfluss auf die Funktionen des RM nehmen.
- z.B.Hemmung der Rückenmarkszellen durch Anhebung der Reizschwelle für die Schmerzempfindung.
Neuronale Mechanismen klinisch bedeutsamer Schmerzen
- bei chronischen Schmerzen besteht häufig kein Zusammenhang zwischen Nozizeption und Schmer
- kortikale Lernprozesse tragen zu Chronifizierung von Schmerzen bei
- es entsteht häufig eine Dissoziation zwischen Nozizeption und Schmerzen und der Schmerz gewinnt eine andere Bedeutung
- z.B Psychologisch
Mögliche Auswirkungen chronischer Schmerzen
Akute Schmerzen
- Funktion: Warnfunktion
- Dauer: sekudnen bis Wochen
- Lokalisation: gut umgrenzbar
- vegetaitve Aktivierung: vorhanden
- ZNS REaktion: sens. evoz. Schmerzpotnential im EEG
- Ursache: bekannt und therapierbar
- Behandlug: Analgetika und Schonung
- Behandlungsziele: Schmerzfreiheit
Chronische Schmerzen
- Funktion: meist keine Warnfunktion
- Dauer: 3 oder 6 Monate, teils rezidiv
- Lokalisation: grosse Körperareale
- vegetative Aktivierung: nicht vorhanden
- ZNS REaktion: nicht beobachtbar
- Ursache: unbekannt oder vielschichtig
- Behandlung: langfristig, vorrangig psychologische Therapie
- Behandlungsziele: Schmerzlinderung, besserer Umgang mit Schmerz
Medikamentöse Schmerztherapie
- nicht steroidale entzündungshemmende Substanzen
- Wirkung durch Hemmung der Prostaglandinsynthese
- Opiate
- hemmen über die Aktivierung von Opioidrezeptoren präsynaptische die Freisetzung von Transmittern
- erzeugern postsynaptisch eine Hyperpolarisation
- Lokalanästhetika
- Blockieren die Fortleitung von Aktionspotentialen
- Antikonvulsia:
- hemmen die Erregbarkeit von Nervenzellen
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Cartes-fiches
Schmerz
- Schmerz ist eine unangenehme Sinnesempfindung, die spezifisch beim Einwirken gewebeschädigender (=noxischer) Reize ausgelöst wird.
- Die Empfindung Schmerz entsteht sowohl durch noxische(=schädliche, schmerzhafte)Reize, die den Organismus schädigen als auch durch solche, die ihn möglicherweise schädigen können (d.h. potentiell schädigend sind).
- Schmez wird immer als Ausdruck einer Gewebsschädigung empfunden, selbst dann, wenn keine Gewebschädigung vorliergt
- Schmerz ist eine subjektive Sinnesempfindungen
Funktion von schmerzen
- beschützen
- alarmieren bei Gefahr
- alarmieren bevor Gefahr erfolgt
- Alarmieren vor eine Verschlechterung
Schmerzen bewirken
- Andere Bewegung
- anderes Denken
- Anderes Verhalten
- Lernen aus Erfahrungen
- Trangen zum Heilungsprozess bei
Komponenten der Schmerzempfindungen
Affektive Schmerzkomponente
- Schmerzen lösen unlustbetonte Empfindungen aus
- insbesonderns bei Tiefenschmerzen
- Schmerzen können Angst auslösen
- Gefühle wie Trauer, Einsamkeit, Entfremdung oder Liebeskummer können Schmerzen auslösen
Vegetative Zeichen der Schmerzempfindung
- Schwitzen
- Tachykardie
- Tachypnoe
- Vasokonstiktion
motorische Schmerzkomponente
- zeigen sich in Schutzreflexen, Schonhaltung und Muskelverspannung
- z.B bei Schutzreflex
kognitive Schmerzkomponente
- Schmerzen werden anhand früherer Erfahrungen durch das Gehirn bewertet und nach ihrer Bedeutung eingestuft.
- Schmerzen sind normale Reaktionen auf Situationen, die vom Gehirn als bedrohlich empfunden werden.
- Werden umgekehrt Situationen vom Gehirn nicht als bedrohlich eingeschätzt, verursachen sie auch keine Schmerzen.
- Das Verständnis für Schmerzen lässt diese weniger bedrohlich erscheinen und erleichtert mit den Schmerzen umzugehen
- Wenn Schmerzen für das Überlebeneine Gefahr darstellen, kann die Schmerzempfindung auch vollständig fehlen.
- Kognitive Prozesse bewirken Schmerzäusserungen durch Mimik oder Wehklagen.
Schmerzen als multifaktorielles Geschehen
Unterscheidung nach dem Entstehungsort des Schmerzes
- somatischer Oberflächenschmerz
- hell, gut lokalisierbar
- ablinken nach Aufhören des Reizes
- somatischer Tiefenschmerz
- dumpf, schlecht lokalisierbar
- nicht selten chronifizeirend
- viszeraler Tiefenschmerz
- dumpf, schlecht lokalisierbar
- manchmal kolikartig
Charakteristika des Akuten Schmerzes
- Ursache: somatisch
- Pathogenes verstöndlich
- Symptomatik: diagnoseweisend
- Diagnostik: einfach
- Dauer: Stunden bis Tag
- Psyche: einfache Verarbeitung
Das nozizeptive System umfassst
- Nozizeptoren des peripheren Nervensystems
- Nozizeptive Neurone im Rückenmark und im Trigeminuskern (=Kerngebiet des V. Hirnnerven im Hirnstamm)
- aufsteigende (=aszendierende) Bahnen (z.B. tractus spinothalamicus),
- absteigende(=deszendierende) hemmende und erregende Bahnen
Nozizeption
Unter Nozizeption versteht man die objektiven Vorgängen mit denen das Nervensystem noxische Reize aufnimmt und Verarbeitet
polymodal
- Nozizeptoren reagieren auf mechanicshe, thermische und chemische Reize
vegetative Reflexe
- Noxische Reize rufen auch vegetative Reflexe hervor
- Reflexe stehen unter der Kontrolle des Hirnstammes
Schmerzausstrahlung
Definierte Dermatome oder Myotome, in denen bei schmerzhaften Erkrankungen bestimmter viszeraler Organe oder tiefer Gewebe typischerweise übertragene Schmerzen auftreten.
Leitungsbahnen für Schmerz-und Temperaturrezeptoren von der Haut bis zur Grosshirnrinde
Endogene Schmerzkontrollsysteme
- Vom Hirnstamm absteigende Fasern vermitteln eine Schmerzmodulation über deszendierende Hemmung der spinalen nozizeptiven Vorgänge.
- Über das deszendierende System kann das Gehirn über Interneuronen des Rückenmarkes Einfluss auf die Funktionen des RM nehmen.
- z.B.Hemmung der Rückenmarkszellen durch Anhebung der Reizschwelle für die Schmerzempfindung.
Neuronale Mechanismen klinisch bedeutsamer Schmerzen
- bei chronischen Schmerzen besteht häufig kein Zusammenhang zwischen Nozizeption und Schmer
- kortikale Lernprozesse tragen zu Chronifizierung von Schmerzen bei
- es entsteht häufig eine Dissoziation zwischen Nozizeption und Schmerzen und der Schmerz gewinnt eine andere Bedeutung
- z.B Psychologisch
Mögliche Auswirkungen chronischer Schmerzen
Akute Schmerzen
- Funktion: Warnfunktion
- Dauer: sekudnen bis Wochen
- Lokalisation: gut umgrenzbar
- vegetaitve Aktivierung: vorhanden
- ZNS REaktion: sens. evoz. Schmerzpotnential im EEG
- Ursache: bekannt und therapierbar
- Behandlug: Analgetika und Schonung
- Behandlungsziele: Schmerzfreiheit
Chronische Schmerzen
- Funktion: meist keine Warnfunktion
- Dauer: 3 oder 6 Monate, teils rezidiv
- Lokalisation: grosse Körperareale
- vegetative Aktivierung: nicht vorhanden
- ZNS REaktion: nicht beobachtbar
- Ursache: unbekannt oder vielschichtig
- Behandlung: langfristig, vorrangig psychologische Therapie
- Behandlungsziele: Schmerzlinderung, besserer Umgang mit Schmerz
Medikamentöse Schmerztherapie
- nicht steroidale entzündungshemmende Substanzen
- Wirkung durch Hemmung der Prostaglandinsynthese
- Opiate
- hemmen über die Aktivierung von Opioidrezeptoren präsynaptische die Freisetzung von Transmittern
- erzeugern postsynaptisch eine Hyperpolarisation
- Lokalanästhetika
- Blockieren die Fortleitung von Aktionspotentialen
- Antikonvulsia:
- hemmen die Erregbarkeit von Nervenzellen
