WestKlin

Auch im Rahmen eines bipolaren Verlaufs können depressive Symptome auftreten, die gegenwärtig entweder die Kriterien für eine leichte bzw. mittelgradige depressive Episode (F31.3) oder für eine schwere depressive Episode (F31.4) erfüllen können. Diagnoseleitend ist hierbei, dass auch manische Symptome vorliegen, d. h. in der Anamnese muss sich wenigstens eine hypomanische, manische oder gemischte affektive Episode finden. Die bipolare affektive Störung ist durch wiederholte Episoden von gehobener Stimmung, vermehrtem Antrieb und vermehrter Aktivität (Manie oder Hypomanie), dann wieder von Stimmungssenkung, vermindertem Antrieb und verminderter Aktivität (Depression) gekennzeichnet.

Diathese - Stress - Modell

• Integratives Paradigma, das biologische, psychologische und Umweltfaktoren verbindet
• Konzertiert sich aufs Zusammenwirken zwischen Prädisposition einer Krankheit (Diathese) und belastenden Umwelt- oder Lebensereignissen (Stress)
• Diathese entweder biologisch (Gene) oder psychologisch (kognitiver Stil)
• Stress erklärt, wie eine Diathese zu einer tatsächlichen Störung führt
• Stress kann biologisch (z.B. Mangelernährung) oder psychologisch (Trauma, Tod..) sein
• Sowohl Diathese als auch Stress zur Entwicklung der Störung notwendig

Beispiel: Depression am wahrscheinlichsten ausgebrochen, wenn Disposition dafür da ist (bei polymorphenen Genen) und Stress durch die Umwelt aufkommt z.B. durch schlechte Behandlung

Ätiologische Validität

Vorhersagevalidität

-

Behaviorismus: Zwei-Faktoren-Modell des Vermeidungslernens (Mowrer) 
--> neutrale Reize werden durch klassische und operante Konditionierung mit erschreckendem Gedanken/Erfahrung assoziiert

Polytoxikomanie: multipler Konsum von Drogen --> synergetische Wirkung

Alkohol ist die schädlichste Droge, noch vor Crack und Heroin

nicht zwingend, aber häufig vor allem bei komorbidität mit Hyperaktivität

Anorexia: kulturunabhängig,

Bulimie: eher kulturabhängig

• Toleranzentwicklung (Dosissteigerung für gewünschten Effekt, verminderte Wirkung bei gleicher Dosis)
• Entzugssymptome (charakterisches Entzugssyndrom für jeweilige Substanz, Substanzeinnahme um Entzugssymptome zu lindern)

• Statistische Seltenheit:
  • Abnormales Verhalten ist selten
  • Verhaltensformen und Persönlichkeitsmerkmale sind normalverteilt (Normalverteilung, Glockenkurve)
    àVerhalten weicht nicht gravierend vom Durchschnitt ab, abnormales Verhalten bedeutet Abweichung in der Norm (meist 2 SD vom Mittelwert)
  • ABER: Seltenes Verhalten muss nicht abnormal sein z.B hoher IQ
    Statistische Seltenheit nicht ausreichend um psychopathologisches Verhalten zu definieren
• Abweichung von gesellschaftlichen Standards:
  • Abnormität verletzt soziale Normen (festgeschriebene Regeln, moralische Standards aus der Erziehung)
  • ABER: stark von kulturellen Normen abhängig 
    nicht jedes abnorme Verhalten verletzt soziale Normen ( z.B. Angst)
    Einige Verhaltensweisen verletzten soziale Normen, werden aber nicht als psychopathologisch angesehen (z.B. Kriminalität)
• Erzeugen von Unbehagen:
  • Wenn Person soziale Regeln verletzt, so empfinden Menschen in ihrem Umfeld oft Unbehagen oder Besorgnis ( z.B. desorganisiertes Verhalten Schizophrener)
  • ABER: Nicht immer bei sozialen Unbehagen ist die Ursache eine Konfrontation mit psychischer Störung (z.B. Prüfungssituation)
    Nicht jeder psychisch kranke ruft soziales Unbehagen hervor
• Persönliches Leid
  • Betrifft viele Formen von Abnormalität (z.B. Angst, Depression…)
  • ABER: einige Störungen ohne persönliches Leiden (Manie, Narzissmus)
    Manche Leiden nicht psychopathologisch (Schmerz, Hunger..) 
• Unangemessenes Verhalten/ Maladaptivität
  • Unfähigkeit ein bestimmtes Ziel zu verfolgen (z.B. Arbeitsunfähigkeit durch Depression)
  • ABER: einige Störungen beinhalten nicht unbedingt Maladaptivät, können auch nützlich zur Zielerreichung sein (z.B. antisoziale Persönlichkeitsstörung, hypomane Phasen)
• Irrationalität und Unvorhersagbarkeit
  • Irrationale Reaktionen:  z.B. Sorgen über finanzielle Nöte trotz Geld
    Unvorhersagbarkeit z.B. desorganisiertes Verhalten bei Schizophrenen
  • ABER: nicht alle psychischen Störungen enthalten irrationale Elemente
    Auch Gesunde unterliegen einer Vielzahl von Urteilsverzerrungen

• Statistische Seltenheit:
• Abweichung von gesellschaftlichen Standards:
• Erzeugen von Unbehagen:
• Persönliches Leid
• Unangemessenes Verhalten/ Maladaptivität
• Irrationalität und Unvorhersagbarkeit

1. Statistische Seltenheit 
   1. Abweichend von der Normalverteilung
   2. Seltenes Verhalten muss nicht abnormal sein àbspw auch durch hohen IQ, hoch ängstlich
2. Verletzung gesellschaftlicher Standards(nicht immer normverstoßend: Angst)
3. Erzeugen von sozialem Unbehagen(aber nicht immer: Trunkenheit tagsüber bei Alkoholikern vs Prüfungssituation & nicht jeder psychisch Kranke ruft Unbehagen hervor)
4. Persönliches Leid(betrifft viele Formen, wie z.B. Angst, Depression, aber nicht alle, wie z.B. Psychopathie, Manie & Manche Leiden sind nicht psychopathologisch: Hunger, Schmerz)
5. Unangemessenes Verhalten/ Maladaptivität(Depression àArbeit kann nicht nachgegangen werden; aber andere können auch hilfreich für Zielerreichung sein: antisoziale Persönlichkeitsstörung, hypomane Phasen)
6. Irrationalität und Unvorhersagbarkeit(z.B. Sorgen über finanzielle Nöte trotz Geld; aber: nicht alle psySt. Enthalten irrationale Elemente & auch Gesunde haben Urteilsverzerrungen)

àEin Charakteristikum genügt nicht. Zsm definieren diese 6 Charakteristika die Rahmenbedingungen 

• Paradigma = begrifflicher Rahmen oder Ansatz, in dem ein Forscher arbeitet. Begrenzte Zahl von grundlegenden Annahmen, die ein „Universum“ wissenschaftlicher Fragestellungen beschreiben
• Paradigma = System grundlegender Antworten, Vorstellungswelt in der gearbeitet wird
• Paradigmen legen fest
  • Welche Probleme Wissenschaftler untersuchen und wie sie dabei vorgehen
  • Was erforscht wird
  • WIE geforscht wird (Methode)
• Wahrnehmungspsychologisch: Paradigma vergleichbar mit einer allgemeinen Einstellung oder Tendenz, bestimmte Faktoren zu sehen und andere nicht
• Paradigmen beeinflussen Interpretation von Fakten
• Paradigmen beeinflussen Bedeutung und Wichtigkeit, die man erhobenen Daten beimisst

• Nimmt an, dass Verhalten immer genetisch (und somit somatisch) determniiert ist
• Psychische Störungen gehen mit biolgischen Korrelat einher
• Verhaltensgenetik: Genotyp und Umwelt --> Verhalten
• Unterschiedliche Konkordanzraten bei ein und zweieiigen Ziwllingen sprechen für genetische Grundlage der Störung

• Biologische Verfahren:
  • Bildgebende Verfahren (z.B. CT, PET, MRT, NIRS)
  • Psychophysiologische Methoden (z.B. EKG, SCR, EEG)
  • Neurochemische Methoden (z.B. Transmittermengen, Metaboliten)
• Psychologische Verfahren:
  • Klinische Interviews
  • Psychologische Tests
  • Direkte Verhaltensbeobachtung
  • Neuropsychologische Verfahren
  • Verhalltensexperiment

ICD 10:

• = International Classification of Diseases
• Ziffer = zugrunde liegende Revision (z.Z. 10)
• ICD für ALLE Erkrankungen konzipiert
• Multiaxionale Kategorisierung nur optional in einem getrennt veröffentlichten Manual realisiert
• Einzelne Diagnosen im ICD:  nicht optimal trennscharf und operationalisiert
  • Begründung: implizite Anpassungsprozesse im internationalen Kontext zu erlauben, die möglicherweise durch kulturelle, ethnische oder andere Faktoren erforderlich sind

DSM IV

• = Diagnostisches und Statistisches Manual, Klassifikationssystem von APA (Amerikanische Psychiatrische Assoziation) herausgegeben und überarbeitet
• Implizite Annahmen sind
  • Abnormalität kann entdeckt und in Symptomgruppen eingeteilt werden
  • Jede Symptomgruppe reflektiert eine andere Störung
  • Jede Symptomgruppe kann eine andere Behandlung nötig machen
• Aktuelle Version: DSM V

• F10. Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol (ICD 10)
  • F10.0: Akute Intoxikation: akuter Rausch
    Zustand nach Alkoholeinnahme mit Störung der Bewusstseinslage
  • F10.1: Schädlicher Konsum
    Alkoholkonsum, der zur Gesundheitsschädigung führt
    Unterschied zu DSM: keine Missbrauchsdiagnose durch gesellschaftliche Werte und Normen. Es muss zur körperlichen Erkrankung oder psychischen Störung durch Konsum gekommen sein
  • F10.2: Abhängigkeitssyndrom
    Gruppe von Verhaltens-, kognitiven und körperlichen Phänomenen, die sich nach wiederholten Konsum entwickeln, Starkes Verlangen nach Alkohol, Schwierigkeiten der Konsumkontrolle, Toleranzentwicklung

Hohe Übereinstimmung mit DSM

• Mindestens 3 Kriterien müssen erfüllt sein
  • Suchtdruck/Craving
  • Kontrollverlust bzgl. Beginn, Beendigung und Menge
  • Konsum um Entzugssymptome zu mildern
  • Entzugssyndrome
  • Toleranzentwicklung
  • Eingeengtes Verhaltensmuster im Umgang mit Alkohol (Alkohol an Werktagen..)
  • Fortschreitende Vernachlässigung anderer Vergnügen und Interessen
  • Konsum trotz Nachweis schädlicher Folgen
• F10.3: Entzugssyndrom:
  Gruppe von Symptomen unterschiedlicher Art und Schwere beim Alkoholentzug mit zeitlich begrenzter Dauer
• F10.4: Entzugssymptom mit Delir
  Delirium tremens: paranoide Ideen mit Angstbesetzung, optische Halluzinationen

• Kriterien für Substanzmissbrauch nach DSM IV:
  • àmindestens ein Kriterium in 12 Monats Zeitraum 
  • Versagen bei der Erfüllung wichtiger Verpflichtungen wegen Substanzmissbrauch
  • Substanzmissbrauch in Situationen , in denen es aufgrund des Konsums zu körperlichen Gefährdung kommen kann
  • Wiederkehrende Probleme mit dem Gesetz wegen Substanzgebrauch
  • Konsum trotz ständiger und wiederholter sozialer oder zwischenmenschlicher Probleme
  • Wenn noch nicht vorher Abhängigkeit diagnostiziert! (Hierarchieregel)
    Abhängigkeit = Lebenszeitdiagnose
    Missbrauch weniger schwerwiegend