Erkrankungen des untern Respirationstraktes

-Ausschlussdiagnose

-Ursache: rezidivierende Infekte der oberen Luftwege

-Risikofaktor: Zigarettenrauch

- Symptomatik: anhaltender Husten

- Therapie: symptomatisch, vermeidung Noxen

obstruierende Entzündung der Bronchiolen

ausschließlich Sgl. alter

-Ursachen: 80% RS Viren

- Symptome: unspezifischer Infekt oberne Luftwege 

                        ->Tachydyspnoe Einziehungen 

                     Trinkschwäche, Nahrungsverweigerung 

- Diagnostik: 

Klinische U: abgeschächtes Atemgeräusch, endinspiratorische Atemgeräusche 

Röntgen Thorax: hiläre Verdichtung, Überblähung, verstärkte Bronchialzeichnung

Labor: Hypoxie, Hyperkapnie 

-Rachenspülwasser

-Therapie: Isolation, Monitoring, 

                 Infusionstherapie

                 Sauerstoffgabe

                 INhalationstherapie

                 ggf. Sedierung 

                 vermeidung Belastung

                 viele kleine Mahlzeiten, evtl MS 

irreversible zylindrische o. sackförmige Erweiterungen einzelner Bronchien o. gesamtes Bronchialsystem

-Ursachen: erworben, angeboren

-Symptome: chron produktiver Husten

                    häufig Exazerbation mit Fieber

                    Trommelschlägelfinger

-Diagnostik: klin U: mittle- grobblasige Rasselgeräusche

                    Bildgebung: Computertomografie Thorax 

- Therapie: lokal- Lappen/-Segmentresektion

                  generalisiert: Antibiose, Phisiotherapie

-reversible Atemwegsobstruktion bei chron. Entzündung eines überempfindlichen Bronchialsystems

-Inzidenz: 10% 

-häufigste chron. Erkrankung im Kindesalter

-2-5LJ

-Ursachen: 85% allergische Sensibilisierung

                   15% bronchiale Hyperreagibilität (=nicht allergische)

-auslöser Asthmaanfälle: 

  -allergische: Inhalationsallergene

  -nicht allergische: virale Infektion

                               körperliche Anstrengung

                               unspezifische Reize (Kälte, Zigarettenrauch)

                               physische Faktoren (v.a. ältere Kinder) 

-Symptome: Husten

                    Tachypnoe ->Dyspnoe mit EInziehungen 

                    verlängertes Exspirium

                    ängstlich

                    Zyanose, einsatz Atemhilfsmuskulatur

- Diagnostik: klin U: Giemen, Brummen, Klopfschall Hyposonor

                     Labor: Hypoxie, Hyperkamie

                     Anamnese: Häufigkeit, Umstände, Jahreszeit, Familie

                     Lungenfunktionsdiagnostik

                     Röntgen Thorax

                     Allergiediagnostik: Prick, Intrakutan Test, RAST 

                     Ausschluss anderer Erkrankungen

-DD: Fremdkörperaspiration

- Therapie: allgemein- vermeidung Noxen, allergene 

                  asthmatiker Schulung

                  medikamentös: Stufentherapie

                  Hyposensibilsierung

                  Anti IGE Therapie

                  Atemgymnastik

-40% sind nach Pubertät beschwerdenfrei

Entzündung Lungenparenchym

Ursache: Viren (RS; Adenor; Influeza)

               Bakterien 8Pneumokokken, Staphylokokken, HiB, gramneg. Bakterien)

               Pilze

Morphiologie: 

  Lobärpneumonie- Segment/Lappen

  Bronchopneumonie- Atemwegemit angrenzenden Lungenparenchymanteilen

  Interstitielle Pneumonie -> perivaskulär/intervaskulär

  atypische Pneumonie

Symptome: Husten 

                   Tachy/Dsypnoe

                   Fieber

                   atemabhängige Schmerzen

                   Nasenflügeln

                   Einziehungen

Diagnostik:

körpliche U-

->Auskulkation: feucht Rasselgeräusche, Sekretbewegung, abgeschwächtes Atemgeräusch

->Perkusion: hyposonorer Klopfschall

Labor:

Thorax Röntgen

Erreger Diagnostik -> Trachealsekret, Blutkultur, Serologie              

-Therapie: ausreichende Flüssigkeitszufuhr

                 ggf. Antiseptika

                 Sekretolytika und Mukolytika

                 Antibiotikatherapie

-Komplikationen: Pleuraergüsse

                            Pleuraempyeme                 

-säurefest, stäbchenförmig

-Inkubationszeit: 2-8 wochen

- Symptome: unspezifisch, abhängig vom betroffenen Organ

                     Inappetenz

                     Gewichtsverlust

                     Nachtschweiß

                     Fieber/Subfebrile Temperaturen

                     Leistungsabfall/ Müdigkeit

Übertragung: aerogen (Infektion über Nahrung, Plazenta sehr selten) 

Diagnose: Anamnese: Impfstatus; Kontakt zu Tuberkolose/ Risikopersonen

                 Tuberkulin- Hauttest (ungenau)

                 Röntgen Thorax in 2 Etagen 

                 Erregernachweis mittles Mikroskopie/PCR&Kultur aus Sputum,Magenaspirat,Urin

                 Inferon Test (NEU) 

-DD: Pneumonie, Mukoviszidose, MOTT Infektion, Fremdkörperaspiration

-Therapie: 1.) 2 Mo: Isonikotinsäurehydrazid (INH)+Rifampicin(RMP)+Pyrazinamid(PZA)

                  2.) 2-4 Mo: Isonikotinsäurehydrazid + Rifampicin

     bei V.a. Erregerressiten: Etambutol/ Streptomycin

-Prophylaxe: Expositionsprophylaxe

                     Chemoprophylaxe (bei Kontakt zu Erkrankten; tuberkulin(impfstoff)neg. Kinder;                      3mo INH, anschließend Tuberkulintest) 

                     präventive Chemotherapie: klinisch unauffällig

                                                                 pos. Tuberkulin Test; 9 mo INH

                     Keine Impfempfehlung

Cystische Fibrose

Häufigkeit: 1 in 2000

autosomal rezessiv 

Gendefekt auf Chromosom 7

1005 versch. Mutationen

gestärkter Chloridtransport

S: bei fortgeschrittener KH:

    -Belastungs & Ruhedyspnoe

    -vergrößerte Thoraxdurchmesser

    -Fassthorax

    -Uhrglasnägel, Trommelschlägelfinger-durch chron. Hypoxämie

  Exzerbation: 

     -vermehrterHusten & Sputum

     -Atemnot, Giemen, Rasselgeräusche

     -Fieber, Leistungsminderung

Diagnostik: 

-familiäre Belastung: pränatal: Amniozentese mit DNA Analyse

                                  postnatal: erweitertes NG screening 

-Schweißelektrolyttest

-Stuhl= Elastase

-Bildgebung: Röntgen Thorax, Songrafie

-DNA Analyse

Verlaufsdiagnostik: 

-körperliche Entwicklung, Größe, BMI, Gewicht

- Sputumuntersuchung

-Lungenfunktionsuntersuchung

Therapie: keine kausale Therapie

-pulmonal: Physiotherapie und Sport 

                  Antibiose DAuertherapie, im interval und inhalativ

                  Mukolyse mit ACC; Sekretolyse mit Amroxol

                  Inhalationstherapie mit hypertone Nacl Lösung

                  SAuerstofftherapie bei SaO2 <90%

                  Lungentranslplantation

Intestinal: orale substitution Pankreasen

                 hochdosierte Gabe von fettlöslichen Vitaminen

                 Obstiüationsbehandlung mit Stuhlweichhaltender Therapie

                 Hochkalorische eiweißreiche Ernährung

                 Anlage einer PEG 

-80& erreichen Erwachsenenalter

-Lebenserwartung: W-25 J M-30 J

-Tod durch antibiotische nichtbeherschende Pneumonie ->zunehmende respiratorische Insuffizienz 

entzündung Pleura

Einteilung: Pleuritis sicca->Fibrinbelag pleuranahen pneumonien 

                  Pleuritis serofibrinosa-> bei Persistenzproduktion fibrinreiche seröse Flüssigkeit

                  Pleuritis purulenta->Eiter in Pleurahöhle 

Symptome: atemabhängige stechende Schmerzen

                   unspezifische Allgemeinsymptome

Komplikationen: Verschwartungen->Einschränkungen Atemexkursion

Diagnostik: klin Untersuchung: Pleurareiben

                   Röntgen Thorax: pneumonische Infilitrate, Ausmaß Pleuraergüsse

                   Pleurapunktion: Exsudate

Therapie: Saugdrainage bei eitriger Pleuritis

                Antibiose

Ansammlung Luft im Pleuraraum

Ursache: Ventilmechanismus->Überblähung mit hohem intraalveolaren Druck

                 ->Ruptur Alveolarwand +Pleura viszeralis

Symptome: Dyspnoe, Tachypnoe, Zyanose

                   einseitig: assymetrie Thoraxexkursion

                         Verlagerung Mediastinum zur Gegenseite

Diagnostik: klin Untersuchung: abgeschwächtes, fehlendes AG; Herztöne verlagert

                   Röntgen Thorax/ Kaltlichtlampe

Therapie: assymptomatisch/geringer Befund: Monitoring

                Spannungszustand: Punktion, Saugdrainage