DkE2 Niere und CKD und Urämie

Urämisches Syndrom

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Cartes-fiches	7
Langue	Deutsch
Catégorie	Alimentation
Niveau	Université
Crée / Actualisé	26.03.2017 / 11.07.2017
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Was sind die Funktionen der Niere?

Was sind die Folgen, wenn diese Funktionen nicht mehr ganz nach Plan ablaufen?

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Regulieren des Flüssigkeitsvolumens
- Ödeme, Dehydratation
Regulieren der Osmolarität
- Ödeme, Dehydratation
Regulieren der Elektrolyte und –konzentration
- Hyperkaliämie, Hypocalcämie, Hyperphosphatämie
Regulieren des pH-Wert
- Metabolische Azidose
Exkretion metabolischer Endprodukte (Harnstoff, Harnsäure, Kreatinin) und Fremdsubstanzen (Toxine, Medikamente)
- Urämie, Intoxikationen
Produktion Enzyme und Hormone:  Renin, Erythropoetin (EPO), 1.25-(OH)2-D3 (Calcitriol)
- Arterielle Hypertonie, Anämie, sekundärere HPT, Osteopenie, Calciphylaxie

Was gibt es für beeinflussbare Risikofaktoren für eine Verschlechterung der Niere?

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Beeinflussbar
- Proteinurie > 1 g/ 24 h
- Arterieller Bluthochdruck
- Obesität
- DM
- Hyperlipidämie
- Rauchen
- Proteinreiche Kost
- Phosphatretention
- Metabolische Azidose

Was gibt es für nicht beeinflussbare Risikofaktoren für eine Verschlechterung der Niere?

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Nicht Beeinflussbar
- Zugrundeliegende Nierenerkrankung
- African-American
- Männlich

Was sind die Behandlungsziele um das Fortschreiten der CKD zu verzögern?

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Strenge Blutdruckkontrolle
- <130/80 mmHg falls < 1 g Proteinurie/24 h
- <125/75 mmHg falls > 1 g Proteinurie/24 h
- Natriumreduzierte Ernährung
- ACE Inhibitoren (ACE-I)
- Angiotensin Rezeptor Blocker (ARB)
- Diuretika
- Calcium-Kanal Blocker
Diätetische Proteinrestriktion
- KEIN Proteinexzess (einhalten von ca. 0.8g/kg KG/Tag)
Blutzuckerkontrolle in diabetischen Patienten (HbA1c < 7.5%)
Behandlung der Dyslipidämie

Was ist das urämische Syndrom?

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Symptome des urämischen Syndroms (US) manifestieren sich typischerweise bei Kreatinin-Clearancewerten <10 ml/min
Die klinische Präsentation des US korreliert besser mit dem Serumharnstoff als mit dem Serumkreatinin

Welche klinischen Zustände können den Harnstoff auch verändern?

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Tiefer Serumharnstoff bei Hyperhydratation oder Proteinmangelernährung
Sehr hoher Serumharnstoff bei schweren glomerulären Funktionsstörungen

ABER auch bei:

Katabolismus (Sepsis, Kortisontherapie)
oberen GI-Blutungen  (durch Wiederaufnahme der Blutproteine im Darm)

Was sind Symptome des US?

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Allgemeine Symptome
- Müdigkeit, Kopfschmerzen, Singultus, Metallischer Geschmack, Pruritus
Gastrointestinale Symptome
- Nausea, Erbrechen, Bauchschmerzen, Diarrhoe, Gastroenterokolitis
Neurologische/ Rheumatologische Symptome
- Somnolenz, Bewusstseinsstörungen, Sehstörungen, Amaurosis, Schwindel, Muskelkrämpfe, Myalgien, Arthralgien, Gicht
Kardiopulmonale Symptome
- Thoraxschmerzen (Perikarditis), Atemabhängige Pleuritis-Schmerzen, Dyspnoe (akutes Lungenödem), Hämoptysen
Sonstige Symptome
- Epistaxis, Schleimhautblutungen

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