GI

• Mécanique : glissement et prolapsus avec les efforts de poussée dus à la constipation (laxité de la sous-muqueuse)
• Vasculaire : rôle primordial notamment dans les hemorragies 
• Sphinctérien : plupart des maladies hémorroidaires ont une hypertonicité sphincterienne de base. 

Médicaments : Flavonoïdes, AINS, Anesthésiques, laxatifs mucilagiques, antalgiques 

Chirurgie plutôt en dernier recours si les hémmoroides son constamments procident, si les médicaments ne marchent pas, s'il y a des thrombose ou si on doit opérer autre chose dans la région. 

Ulcération superficielle longitudinale au plis radiés de l'anus + douleurs rythmées par la défécation et une contracture du sphincter interne 

Peut faire une infection sous fissuraire

Presque toujours unique, limitée au canal anal et postérieure sauf chez 10% des femmes 

Facteurs : 

• Vasculaire : hypovascularisation pole postérieur
• Mécanique : traume, passa d'une selle dure 
• Anatomique : Fragilité postérieure au niveau du sphincter externe (triangle de minor ou espace de Brick = triangle entre anus et coccyx)
• Sphinctérien : augmentation de la pression de repos avec un overshoot après la selle
• Cutané : parakératose avec perte de l'élasticité de la peau facilitant ainsi sa rupture

Evolution : Papille hypertrophique, marisque

DD : Crohn, cancer canal anal, MST, Tuberculose

TTT : Médical : antalgie, laxatifs/mucilage / Injection botuline / Sphinctérotomie / Exerese

Abcès : Aigu, rétention de pus dans un des espaces péri-ano-retaux 

Fistule : Chronique, trajet de drainage de l'abcèse spontané ou chirurgical 

Au départ une glande anale s'inflamme et suppure ce qui entraine une stase fécale, puis l'inflammation remonte entre les sphincters, un abcès se forme et il est drainé par un chemin de moindre résistance à travers les structures anatomiques. 

Germes isolés dans les fistules sont entériques

Les fistules sont tapissées avec un épithélium de glande anale

+ fistules postérieures car + de glandes postérieurement

+ fistules chez les hommes car + glandes chez les hommes

Efficacité du traitement basé sur la topographie des glandes

Etiologie la plus fréquente : Cryptoglandulaire non spécifique (par inflammation d'une glande anale)

Drainage de l'abcès

Abcès supra-lévatorien : eviter une transformation en fistule complexe

Fistule : mise en place d'un drain de séton puis fistulotomie

Abcès en fer à cheval : cas particulier, voir image gauche 

Gangrène de Fournier : infection galopante, fascéite nécrosante du périnée, polymicrobien, sepsis sévère, ATB large spectre et débridement large = URGENCE CHIRURGICALE 

Absence de relaxation ou contraction paradoxale du SE et de la sangle (pubo-rectal) lors de la défécation

H=F

Entraine une dyschésie (constipation terminale) avec arrêt du transit

Efforts de poussées intenses 

Aggravation des troubles anatomiques de la statique rectale

Problème de synchronisation, diagnostic avec l'anamnèse et le test d'expulsion du ballon rectal, cause pas très bien connue 

TTT : biofeedback, toxine botulique, chirurgie(rectopexie), stimulation nerfs sacrés

Cancers épidermoïdes 

Adénocarcinome

Carcinome à petites cellues

Carcinomes indifférenciés 

Autres : sarcome, lymphomes, mélanomes

Age 

Sexe féminin

HPV / HIV 

Tabagisme 

Homosexualité 

Précoce : radiothérapie

Intermédiaire : Radio-chimio

Avancé : radio-chimio puis chirurgie 

Métastases : chimiothérapie 

Iatrogène, ingérés (enfants), introduits (aggression, sexualité)

Extraction : anesthésie du sphincter et préhension avec des pinces, evt. sonde pour utiliser l'effet ventouse, laparotomie si enclavement dans la concavité du sacrum. 

Irradiation 

Hypocondre droit -- Epigastre -- Hypocondre gauche

Lombaire droit -- ombilical -- Lombaire gauche

Iliacque droit -- hypogaste -- Iliaque gauche

Soudain = urgence chirurgicale (perforation, obstruction, ischémie mésentérique)

Douleur abdominale aigue et 24/24h = douleur organique 

Douleur chronique et pas nocturne = fonctionnelle 

Dysphagie - Odynophagie : Trouble, douleur déglutition (dans quel contexte ?)

Pyrosis : sensation de brûlure, oppression, retrosternal (dd angor)

Hematemese : vomissement de sang (aspect frais ou non , dd hemoptysie)

Nausée - vomissement : causes multiples, centre vomissement plancher 4ème ventricule

Eructation : rot, à cause de quoi, symptomes associés 

Flatulence : normal 25x/jour, incontinence ? 

Diarrhée : >250g/j , >4x/j, fluide, Tenesme = tension douloureuse, brûlure, aigue < 7 jours

Constipation : Norme 3x/j - 1x/3j , chronique vs nouveau, causes (maladie organique, médic, maladie fonctionnelle, diabète)

Hematochézie : saignement non digéré

Méléna : sang digéré

Fréquence

Consistance / forme 

Volume

Couleur

Odeur

Stéatorrhée

Mucus

Subictère : bili >30umol/l

Ictère franc > 50 umol/l 

Cervicale 

Thoracique

Intraabdominale 

Depuis l'hypopharynx jusqu'à l'estomac

Dysphagie : sensation de blocage au passage des aliments. Sur obstacle vs atteinte musculaire vs atteinte neuro. Dyphagique commence à <12mm de diamètre 

Peut être inflammatoire (cmv), provenir d'une masse, de parkinson, 

==> toujours investiguer une dysphagie 

Odyno-dysphagie : dysphagie + douleur ==> inflammation, infection 

Reflux : remontée contenu estomac dans oesophage. 

Nausée (sensation subjective de l'envie de vomir, précède svt vomissement)

Régurgitation : remontée sans effort ni nausée du contenu oesophagien dans la bouce 

Vomissement : expulsion active du contenu gastrique 

Transit baryté : ne permet pas de voir les lésions plates

Endoscopie : aussi interventionnel (biopsie, hémostase)

Manométrie : pressions 

Ph-mètre : RGO 

Radio : pas très utile, au mieux on voit l'hernie hiatale 

CT : moyen pour Gi car on ne voit que les lésions de >1cm et on voit mieux les organes pleins au CT 

Endosonographie : Surtout tumeurs et ganglions

IRM : Utile pour staging tumeur 

Faiblesse paroi 

Mauvaise coordination entre contractions et sphincter oesophagien et contraction oropharynx.

Cardia trop serré 

Diverticule de traction (ganglion enfalmmé)

Par glissement

Par roulement 

Mixte 

estomac upside down