DkE2 Niere und Calcium und Knochenstoffwechsel

• 99.5 % in Knochen
• 0.1 % in extrazellulären Flüssigkeiten
• innerhalb von Zellen ist Calcium vor allem in Mitochondrien und dem ER/ SR

konstant zwischen 2.25 und 2.6 mmol/l (Gesamtcalcium)

• 40 % des Calciums ist gebunden, vor allem an Albumin
• 10 % liegen in Komplexform mit Phosphat, Citrat, Carbonat und anderen Anionen vor
• 50 % sind frei ionisiert

Konzentration und Bindung von freiem Calcium wird beeinflusst von Albuminkonzentration und pH-Wert

• komplexiertes und ionisiertes Calcium kann frei filtriert werden
• 98 % des filtrierten Calciums wird rückresorbiert in Niere
• pro Tag werden etwa 4 mmol/ Tag Calcium ausgeschieden
  • Ausscheidung entspricht der Einnahme bei gesunden Personen
• Hauptverantwortlich für Rückresorption ist das Parathormon (PTH)

ionisiertes Calcium wird gemessen

• Normwerte: 1 - 1.5 mmol/l
• mittels Formel berechnen
  • Ca(berechnet) = Ca(gesamt)-((Albumin-40) * 0.025)
  • ...auf den Albumingehalt korrigieren (Ca gesamt wird unterschätzt bei tiefem Albumin).

• mit zunehmender Niereninsuffizenz nimmt Calciumexkretion ab, aufgrund von abnehmender GFR und verstärkter Reabsorption (PTH-vermittelt)
• PTH-Werte steigen an aufrgund von verminderter renaler Vitamin D Synthese, verminderter renaler Masse und erhöhten Serumphosphatwerten

Regulation Calciumabsorption

• Vitamin D ist Regulator für intestinale Calciumaufnahme
  • erhöhte Vitamin D3 Werte stimulieren intestinale Calciumaufnahme
• letzter Schritt der Vitamin D-Synthese (Aktivierung) erfolgt in Niere (siehe Bild)
  • Nierenkranke Menschen können kein Vitamin D mehr aktivieren --> Ca-Absorption im Darm ist vermindert --> Calcium sinkt

• Chronic Kidney Disease (CKD)
• Folge einer Parathyreoidektomie
• Hypoparathyreoidismus
• Pseudohypoparathyreoidismus
• Maligne Grunderkrankung
• Rhabdomyolyse --> Auflösung der quergestreiften Muskelfasern (Skelett-, Herzmuskeln, Zwerchfell)
• Hypomagnesiämie
• Akute Pankreatitis
• Septischer Schock
• Vitamin D Mangel --> Muss sehr ausgeprägt sein

• Primärer Hyperparathyreoidismus
• Maligne Grunderkrankung
• Nierenversagen
• Post-Nierentransplantation
• Thiaziddiuretika
• Lithium
• Immobilisation
• Milk-Alkali-Syndrom
• Granulomatöse Erkrankungen
• Familiäre Hypocalcurische Hypercalcämie
• Thyrotoxikosen
• Vitamin (D) Intoxikationen --> Man muss sehr viel Vitamin D zu sich nehmen, dass es zu einer Vergiftung kommt

• KDOQI: max. 2000 mg/d
• Calcium aus Ernährung plus Calcium aus kalziumhaltigen Phosphatbindern