DkE2 Niere

• Blutfiltration
• Regulation des Stickstoffstoffwechsels
• Regulation des Elektrolyt- und Mineralhaushaltes
• Regulation des Säure-Base-Haushalts
• Regulation des Wasserhaushalts
• endokrine Funktion: Priôduktion und Freisetzung von Hormone

Hauptstück: proximaler Tubulus

• in Nierenrinde
• Resorption der wichtigen Stoffe
• Ausscheidung von Gift- und Abfallstoffen

Henle'sche Schleife

• Überleitungsstück: Intermediärtubulus
  • in Nierenrinde und Nierenmark
  • Resorption von Wasser
• Mittelstück: distaler Tubulus
  • in Nierenmark und Nierenrinde
  • wasserundurchlässig
  • Resorption von NaCl
• Harnkonzentrierung (durch Osmose) --> Gegenstromprinzip

• stark basis (hoher pH)
• 1-2 % des Kreatins wird in Kreatinin umgewandelt pro Tag
• Kreatin wird aus Glycin in Leber und Muskeln gebildet
• Ausscheidung über Urin ist konstant bei etwa 50 - 110 µmol/l --> abhängig von Muskelmasse

• auch Clearance
• gibt an, wie viel Volumen Plasma, das von einer Substanz komplett gereinigt wurde in einer Zeiteinheit
• Männer: 120 ml/min
• Frauen: 100 ml/min
• GFR wird erhöht durch
  • proteinreiche Ernährung
  • hohe Salzzufuhr
  • Schwangerschaft
• GFR wird erniedrigt
  • low-protein diet in Extremform
• GFR abhängig von
  • Körpergrösse
  • Alter --> ab 40. Lebensjahr nimmt GFR ~ 1 ml/min/Jahr ab
  • physiologischem Zustand

CAVE: bei GFR immer mit Schätzformel arbeiten (CKD-EPI ist aktuellste)

--> Kreatininclearance ist 15 - 20 % höher als tatsächliche GFR, da Kreatinin durch Tubuli sezerniert wird

Serumkreatininanstieg

• > 27 µmol/l oder
• > 50 % im Vergleich zum Ursprungswert oder
• > 200 µmol/l bei unbekanntem Ursprungswert

Nierenfunktionsabfall, der dialysepflichtig wird

AKIN Klassifikation (siehe Bild)

Nierenfunktionsabfall > 3 Monate

• definiert als funktionelle oder strukturelle Anomalie der Niere mit oder ohne Verminderung der GFR
• GFR < 60 ml/min/ 1.73 m^2 während > 3 Monaten
• Klassifikation nach CKD-Stadien (siehe Bild)

• Kreatinin ist eine Markersubstanz
  • Kriterien einer Markersubstanz
    • Substanz darf nicht duchr Tubuli absorbiert/ sezerniert werden
    • Substanz soll frei filterbar sein
    • Substanz soll nicht durch Niere metabolisiert/ produziert werden

• Verbesserung und/oder Erhalt eines guten Ernährungszustandes
• Angepasste Proteinzufuhr
• Früherkennung eines erhöhten Risikos für Mangelernährung
• Keine unnötigen Einschränkungen
• Lebensqualität
• Reduktion von metabolischen Komplikationen und Spätfolgen
• Laborwerte im Zielbereich: Phosphat, Kalium
• Bei DM: HbA1c < 7.0%