Pflegeprozess

Basisassessmentinstrumente:

-werden bei Eintritt durchgeführt: Problembereiche werden sichtbar

-Erstassessment, Aufnahmeassessment, wird umfassen durchgeführt

Fokusassessmentistrumente:

-SZ-Assessment, Sturz, Thrombose, Dekubitus usw.

-eingegrentze Bereiche GCS

-Ereignis-, Risikoeinschätzung z.B. Braden, Morse Skala

Screening:

-Suchtest auf ein bestimmtes Gesundheitsproblem

Lösungsorientiertes Ergebnis

auf Infos basierte Entscheidungsfindung

erstellen von Pflegediagnosen, Problembeschreibung

ableiten von Pflegeinterventionen

erkennen von Ressourcen

Die Pflegeanamnese erfasst primär die Vorgeschichte des Patienten

Erfassung von physiologischen, psychologischen, kulturellen und psychosozialen Daten

ist eine der drei Techniken zur Datenerhebung (beobachte, körperliche Untersuchunge, Befragen)

verständlich und einfach zu handhaben

muss aussagekräfitg sein

kurz in der Anwendung

sinvolle Ergebnisse

praktisch anwendbar

Validität

Reliabilität

Praktikabilität

Ein gültiges Instrument muss immer Zuverlässig sein. Es kann jedoch sein das ein Instrument reliabel aber nicht Validiert ist.

Gültigkeit

Misst das Instrument was es messen soll?

Inhaltlich gut begründet? / auf Theorie abgestützt? / auf Expertenwissen abgestützt?

Beschreibt wie das Instrument gemacht wurde, auf welche Gruppen es anwendbar ist?

Zuverlässigkeit

Zeigt das Instrument bei wiederholten Messungen den selben Wert an?

Interrater Reabilität (übereinstimmung der Messung zweier Personen bei gleichen Patienten)

Wei praxistauglich ist das Instrument?

Wie viel Zeit benötigt der Einsatz

Wei einfach ist die Handhabung

Wie versätndlich ist es

Der Cut-off point zeigt abwechler Punktzahl jemand einen positiven oder negativen Wert hat. Ab welcher Punktzahl ist jemand gefährdet oder nicht. z.B. Sturzrisikoskala -> ab 55 P. ist der Patienten Sturzgefährtet und es müssen Interventionen eingeleitet werden.

Basisassessment zum stellen einer Pflegediagnose

"Ein Assessment ist eine Sammlung und Interpretation von Informationen

Funktionale Gesundheitsverhaltensmuster entstehen aus der Interaktion des Klienten mit seiner Umgebung. Jedes Verhaltensmuster ist Ausdruck der bio-psycho-sozialen Interaktionen.

Verhaltensmuster werden durch biologische, entwicklungsbedingte, kulturelle, gesellschaftliche und spirituelle Faktroren beeinflusst

1 Wahrnehmung und Umgang mit der eigenen Gesundheit

2 Ernährung und Stoffwechsel

3 Ausscheidung

4 Aktivität und Bewegung

5 Schlaf und Ruhe

6 Kognition und Perzeption

7 Selbstwahrnehmung und Selbstmitleid

8 Rolle und Beziehung

9 Sexualität und Reproduktion

10 Bewältigungsverhalten (Coping) und Stresstoleranz

11 Werte und Überzeugungen

Können auftreten bei der:

Datensammlung, Interpretieren, Zusammenfassen, Bennen

zu wenig Daten

zu viele Daten

Mangelnde Kenntnisse / Fertigkeiten

Verzicht auf Generierung mehreren Hypothesen

Unzutreffende Interpretation der Kennzeichen

Nicht Beachtung wiedersprüchlicher Kennzeichen

Verwendung von unzureichenden Anzahl der Kennzeichen

Nicht Beachtung kultureller Einflüsse oder des Entwicklungsstadiums

Unzureichende Zusammenfassung der Kennzeichen

Voreilige oder verfrühte Schlussfolgerung

Falsche Zusammenfassung von Kennzeichen

Auswahl des falschen Diagnosetitels

Diagnostizierter Zustand ist ein interdisziplinäres Problem

Verzicht auf Bestätigung der Pflegediagnose durch den Patienten

Versicht auf Anleitung bei der Diagnoseerhebung

Das Instrument Q-DIO wurde zur Messung der Qualität von dokumentierten Pflegediagnosen, Pflegeinterventionen entwickelt.

Pflegeklassifikationen fassen Pflegediagnosen, -interventionen und -ergebnisse zusammen.

Pflegeklassifikationen sind logisch zusammenhängende Begriffssysteme

Klassifikationen dienen der Systematisierung und Einordnung verschiedener Gegenstandbereiche der Pflege

Mit Hilfe einer Klassifikation können pflegerelevante Daten übergreifend erfasst, systematisiert und kommuniziert werden. Sie kann zu einer einheitlichen Sprachbildung in der Pfelge führen

Ziel: Die Pflegepraxis zu umschreiben und eine gemeinsame Sprach für die Kommunikation zwischen den Pflegenden zu bieten. DIe ICNP ist auf internationaler Ebene entwickelte Klassifikation von Pflegephänomenen, Pflegeinterventionen und Pflegeergbenissen.

Ziel: Länder und fachübergreifende einheitliche Sprache zur Beschreibung des funktionalen Gesundheitszustandes, der Behinderung, der sozialen Beeinträchtigung und der relevanten Umgebungsfaktoren einer Person. Interdisziplinäre Klassifikation der Funktionsfähigkeit Behinderung und Gesundheit

Pflegediagnosenverieinigung International

Problem / Pflegediagnose

Erleichtert die Kommunikaiton durch eine gemeinsam Sprache

Beschreibt das Fachwissen und Können von Pflegefachpersonen

Elektronische Dokumentation: Daten erfassen und analysieren, Abbildung von Pflegeprozess

Massnahmen / Interventionen

NIC ist eine standartisierte Sprache zur Beschreibung von Pflegenden durchgeführten Interventionen

forschungsbasierte Interventionen

Verknüpfung mit NANDA und NOC

Eine Pflegeintervention ist eine Behandlung welche auf klinischer Beurteilung und Wissen basiert, mit dem ziel die Situation und Ergebnisse zu verbessern.

Es gibt direkte und indirekte Pflegeinterventionen

Ziel / Ergebnis

Patientenbezogene Pflegeergebnisse

Kann mit NANDA Diagnosen, FHP und ICF verknüpft werden

sind evidenzbasiert und aus der Praxis entstanden

NOC Ergebnisse formulieren aktuelle Zustände, Wahrnehmungen und Verahlten von Patienten

NOC Ergebnisse beschreiben Zustände die einer Intervention folgen oder von denen erwartet wird, das sie durch Interventioen beeinflusst werden.

Das Ergebnis beschreibt den tatsächlichen Zustand zu einem bestimmten Zeitpunkt. Die Ergebnismessung wird nach erfolgter Intervention erneut eingeschätzt.

-Assessment (Einschätzung, Informationssammlung

-Pflegediagnose (Feststellen von Problemen, Ressourcen)

-Planungung Zielsetzung (Festlegen angestrebtes Ergebniss)

-Planung Intervention (Durchführung von Massnahmen)

-Massnahmen durchführen

-Evaluation (überprüfung der Zielerreichung, Wirksamkeit der Intervention)

-aktuelle Patientenproblem, die sie als Pflegende behandeln können zu erkennen

-potentielle Patientenprobleme, die sie verhüthen können zu erkennen

-Ressourcen und Gesundheitsförderungspotenzial fördern und erkennen

Pflegeassessment

Formulieren der diagnostischen Hypothesen

Überprüfen der diagnostischen Hypothesen

Auswahl der akkuratesten Pflegediagnose

Validieren der Pflegediagnose

Formulieren der diagnostischen Aussage

Assessments können wiederholt durchgeführt werden um ein Symptom kontinuierlich zu überprüfen

Beobachtungen in der Praxis werden systematisiert und differenziert

Assessment ergänzt die Anamnese mit sepzifischen Informationen

Mit Assessmentdaten wird ein Beitrag zur Pflegedokumentation geleistet

Anhand von Assessmentinstrumenten kann die Wirkung von Interventionen überprüft werden

Assessmentinstrumente aus einem anderen Sprach- und Kulturraum sind manchmal nicht für den hiesigen gebrauch geeignet

Standartisierte Assessmentformulare können den klinischen Blick einengen, so wird das individuelle Erleben der Symptome und Risiken unzureichend abgebildet

Assessmentinstrumente werden gelegentlich unkritisch und ohne Fachkentnisse angewendet

Ein Assessment ohne nachfolgende Interventionsplanung wird den Bedürfnissen der Patienten nicht gerecht.

akkurateste Pflegediagnose:

Ist die Pflegediagnose welche die Pflegefachperson für die am besten passende hält. Dies geschieht durch die Überprüfung der Kennzeichen/ Merkmale, der Dringlichkeit (z.b aktuelle Diagnosen vor Gesundheitsförderung) aber auch nach der Bedeutung der Patienten.

validierte Pflegediagnose

Die Pflegediagnose wird mit dem Team besprochen und mit dem Patient angeschaut. Je nach Bedürfnis des Pat. wird die Pflegediagnose bestimmt. Falls man sich nicht sicher ist bei der Pflegediagnose sollte nochmals eine Literaturrecherche durchgeführt werden.