Erkrankungen der Leber
Ikterus, Aszites, Leberzirrhose
Ikterus, Aszites, Leberzirrhose
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Lernkarten
Was ist Ikterus?
ist die gelbliche Verfärbung der Gewebe: sichtbar an der Haut und Schleimhäuten und zuerst an der Lederhaut des Auges (Sklerenikterus)
Was ist die Ursache einer Gelbsucht (Ikterus)?
erhöhte Bilirubinkonzentration im Blut
Was ist Bilirubin?
Bilirubin ist das Abbauprodukt des Hämaglobins aus ausgemusterten Erythrozyten:
- Hämaglobinabbau v.a. in der Milz
Wie funktioniert die Abbau des Bilirubins?
- wasserunlösliches, nichtkonjugiertes Bilirubin wird im Blut an Albumin gebunden
- Transport in die Leber: dort wird es mit Glukuronsäure konjugiert, damit es wasserlöslich wird. (direktes Bilirubin)
- Das Bilirubin wird mit der Galle in den Darm ausgeschieden
- Durch die Darmbakterien wird das Bilirubin in Sterkobilinogen und Sterkobilin umgewandelt
- Ausscheidung mit dem Stuhl (ca.90%) (Stuhlfärbung) oder Resoption aus dem Darm; davon wird ein Teil über die Niere ausgeschieden (Urobilin) (Urinfärbung)
Nenne drei Ikterusformen!
- prähepatischer Ikterus
- hepatischer Ikterus
- posthepatischer Ikterus
Wie entsteht ein prähepatischer Ikterus?
Ursache: Hämolyse
Entstehung:
- vermehrter Abbau von Erythrozyten
- vermehrter Anfall von Bilirubin
- Konjugationsfähigkeit der Leber wird überschritten
- daher gibt es zuviel nichtkonjuguertes Bilirubin im Blut
Wie entsteht ein hepatischer Ikterus?
Ursache: Leberfunktionsstörung
Entstehung:
- entweder: Die Aufnahme bzw. die Konjugierung von Bilirubin ist gestört. (z.B. beim Neugeborenenikterus) somit zuviel nichtkonjugiertes Bilirubin im Blut;
- oder: Die Abgabe von Bilirubin in die Gallenwege ist gestört (z.B. bei alkoholischer Fettleber) daher zuviel kojugiertes Bilirubin im Blut
Wie entsteht ein posthepatischer Ikterus?
Ursache: Gallestauung (Cholestase): gestörter Gallenabfluss in den Darm.
Enstehung:
- Bilirubin, Gallensäuren und Cholesterin gelangen nicht (ausreichend) in den Darm
- Rückstau u.a. von Bilirubin im Blut
- konjugiertes Bilirubin im Blut ist erhöht ; Ikterus, heller Stuhl, dunkler Urin, Jukreiz, Fettstühle
Was ist eine Aszites?
Aszites ist eine Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle
Was ist die Ursache einer Aszites?
- Leberzirrhose (ca.80%)
- bösartiger Tumor im Bauchraum
- Entzündung im Bauchraum
- Rechtsherzinsuffizienz
- Hypoproteinämie
Wie entsteht eine Aszites?
vershiedene Faktoren spielen eine Rolle:
- Leberfunktionsstörung, dadurch ist die Albuminsyntese reduziert der kolloidosmotischer Druck des Blutes sinkt.
- Hypovolämie das Renin-Angiostesin-Aldosteron-System wird aktiviert, und die Flüsigkeitsretention ist gestört
- Pfortaderhochdruck führt zu erhöhtem Druck in den Kapillaren des Bauchraums
Nenne 3 Symptome einer Aszites!
- Zunahme des Bauchumfanges
- evtl. Gewichtszunahme
- evtl. Blähbauch (Meteroismus)
- evtl. Nabelhernie
Wie wird eine Aszites diagnostizert?
Sonographie
ggf. Aszitespunktion
Wie wird eine Aszites therapiert? (Behandelt)
- Flüssigkeitsbeschränkung und kochsalzarme Ernährung
- Diurtetikum
- therapeutische Aszitespunktion
- ggf. Anlage eines portosystemischen Shunts
- ggf. Lebertransplatation
Was ist eine Leberzirrhose?
Leberzirrhose ist ein inversiebler Vernahrbungsprozess der Leber, der als Folge einer chronischer Lebererkrankung auftritt und zum bindegewebigen Umbau der Leber führt! (Schrumpfleber)
Was sind die Ursachen einer Leberzirrhose?
- chronischer übermässiger Alkoholkosum
- chronischer Verlauf einer Hepatitis B, C, oder D
- chronische Rechtsherzinsuffizienz (Stauungsleber)
Wie entsteht eine Leberzirrhose?
- bindegewebige Umbau der Leber
- Abnahme der Leberfunktion Folgen: Gerinnungsfaktoren werden nicht mehr gebildet, führt zu Blutungsneigung
- Durchblutungsstörung der Leber
- Pfortaderhochdruck
Was sind die Symptome einer Leberzirrhose?
- Müdigkeit, Abgeschlagenheit, verminderte Leistungsfähigkeit
- Gewichtsverlust
- Blutungsneigung
- evtl. Druckgefühl oder Schmerzen im rechten Oberbauch
- Gefässspinnen v.a. Gesicht, Handrücken u. Oberarmen
- Lackzunge
- Pergamenthaut
- Libidoverlust
- Potenzstörung
- Zyklusstörungen bis zur Amenorrhoe
Weitere Symptome, Folgen und Komplikationen der Leberzirrhose?
- Ikterus
- Aszites, Ödeme
- Ösophagusvarizenblutungen
- Ammoniak ist erhöht (abnahme der Engiftungsfunktion)
- hepatische Ezephalopathie
- Nierenversagen
Wie wird eine Leberzirrhose diagnostiziert?
- im Blut: Leberwerte sind gestört
- Sonographie
- Duplex- Sonographie der Pfortader
- Leberbiopsie
- Ösophagusendoskopie
Wie wird eine Leberzirrhose behandelt?
- Behandlung der Grunderkrankung
- keine Zufuhr leberschädigender Substanzen (Alkohol, Medikamente...)
- Flüssigkeits- Kochsalzbeschränkung
- Diuretikum
- Laxanzien
- Antibiotika
- überwachen ( Vitalzeichen, Bauchumfang, Bewusstseinsveränderungen, Blutungszeichen...)
- Lebertranspatation
