Erkrankungen der Leber

erhöhte Bilirubinkonzentration im Blut

Bilirubin ist das Abbauprodukt des Hämaglobins aus ausgemusterten Erythrozyten:

• Hämaglobinabbau v.a. in der Milz

1. wasserunlösliches, nichtkonjugiertes Bilirubin wird im Blut an Albumin gebunden
2. Transport in die Leber: dort wird es mit Glukuronsäure konjugiert, damit es wasserlöslich wird. (direktes Bilirubin)
3. Das Bilirubin wird mit der Galle in den Darm ausgeschieden
4. Durch die Darmbakterien wird das Bilirubin in Sterkobilinogen und Sterkobilin umgewandelt
5. Ausscheidung mit dem Stuhl (ca.90%) (Stuhlfärbung) oder Resoption aus dem Darm; davon wird ein Teil über die Niere ausgeschieden (Urobilin) (Urinfärbung)

• prähepatischer Ikterus
• hepatischer Ikterus
• posthepatischer Ikterus

Ursache: Hämolyse

Entstehung:

• vermehrter Abbau von Erythrozyten
• vermehrter Anfall von Bilirubin
• Konjugationsfähigkeit der Leber wird überschritten
• daher gibt es zuviel nichtkonjuguertes Bilirubin im Blut 

Ursache: Leberfunktionsstörung

Entstehung:

• entweder: Die Aufnahme bzw. die Konjugierung von Bilirubin ist gestört. (z.B. beim Neugeborenenikterus) somit zuviel nichtkonjugiertes Bilirubin im Blut;
• oder: Die Abgabe von Bilirubin in die Gallenwege ist gestört (z.B. bei alkoholischer Fettleber) daher zuviel kojugiertes Bilirubin im Blut

Ursache: Gallestauung (Cholestase): gestörter Gallenabfluss in den Darm.

Enstehung:

• Bilirubin, Gallensäuren und Cholesterin gelangen nicht (ausreichend) in den Darm
• Rückstau u.a. von Bilirubin im Blut
• konjugiertes Bilirubin im Blut ist erhöht ; Ikterus, heller Stuhl, dunkler Urin, Jukreiz, Fettstühle

Aszites ist eine Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle

• Leberzirrhose (ca.80%)
• bösartiger Tumor im Bauchraum
• Entzündung im Bauchraum
• Rechtsherzinsuffizienz
• Hypoproteinämie

vershiedene Faktoren spielen eine Rolle:

• Leberfunktionsstörung, dadurch ist die Albuminsyntese reduziert der kolloidosmotischer Druck des Blutes sinkt.
• Hypovolämie das Renin-Angiostesin-Aldosteron-System wird aktiviert, und die Flüsigkeitsretention ist gestört
• Pfortaderhochdruck führt zu erhöhtem Druck in den Kapillaren des Bauchraums

• Zunahme des Bauchumfanges
• evtl. Gewichtszunahme
• evtl. Blähbauch (Meteroismus)
• evtl. Nabelhernie

Sonographie

ggf. Aszitespunktion

• Flüssigkeitsbeschränkung und kochsalzarme Ernährung
• Diurtetikum
• therapeutische Aszitespunktion
• ggf. Anlage eines portosystemischen Shunts
• ggf. Lebertransplatation

Leberzirrhose ist ein inversiebler Vernahrbungsprozess der Leber, der als Folge einer chronischer Lebererkrankung auftritt und zum bindegewebigen Umbau der Leber führt! (Schrumpfleber)

• chronischer übermässiger Alkoholkosum
• chronischer Verlauf einer Hepatitis B, C, oder D
• chronische Rechtsherzinsuffizienz (Stauungsleber)

• bindegewebige Umbau der Leber
• Abnahme der Leberfunktion Folgen: Gerinnungsfaktoren werden nicht mehr gebildet, führt zu Blutungsneigung
• Durchblutungsstörung der Leber
• Pfortaderhochdruck

• Müdigkeit, Abgeschlagenheit, verminderte Leistungsfähigkeit
• Gewichtsverlust
• Blutungsneigung
• evtl. Druckgefühl oder Schmerzen im rechten Oberbauch
• Gefässspinnen v.a. Gesicht, Handrücken u. Oberarmen
• Lackzunge
• Pergamenthaut
• Libidoverlust
• Potenzstörung
• Zyklusstörungen bis zur Amenorrhoe

• Ikterus
• Aszites, Ödeme
• Ösophagusvarizenblutungen
• Ammoniak ist erhöht (abnahme der Engiftungsfunktion)
• hepatische Ezephalopathie
• Nierenversagen

• im Blut: Leberwerte sind gestört
• Sonographie
• Duplex- Sonographie der Pfortader
• Leberbiopsie
• Ösophagusendoskopie

• Behandlung der Grunderkrankung
• keine Zufuhr leberschädigender Substanzen (Alkohol, Medikamente...)
• Flüssigkeits- Kochsalzbeschränkung
• Diuretikum
• Laxanzien
• Antibiotika
• überwachen ( Vitalzeichen, Bauchumfang, Bewusstseinsveränderungen, Blutungszeichen...)
• Lebertranspatation