Lehrgang Berufsprüfung Modul A

Versicherte Personen, Durchführung der Versicherung, Finanzierung, Produkte

Frage zuerst
Antwort zuerst
Selbsttest

0.0 (0)

Lernen

Kartei Details

Karten	10
Sprache	Deutsch
Kategorie	Soziales
Stufe	Andere
Erstellt / Aktualisiert	27.01.2017 / 23.07.2020
Lizenzierung	Keine Angabe
Weblink	https://card2brain.ch/box/20170127_lehrgang_berufspruefung_modul_a
Einbinden	<iframe src="https://card2brain.ch/box/20170127_lehrgang_berufspruefung_modul_a/embed" width="780" height="150" scrolling="no" frameborder="0"></iframe>

Flip-Modus

Weshalb bezahlen nicht alle Versicherten die gleiche Prämie in der OKP? Welche Faktoren können dies beeinflussen?

Alter

Kanton, Regionen innerhalb des Kantons

Risikostruktur, Reserven, Strategie der Krankenversicherung

Ausgewählte Versicherungsform (HMO, WF, Bonus etc.)

Sistierung der Unfallversicherung, IPV

Wann müssen die Versicherer die Prämientarife spätestens bei der Aufsichtsbehörde einreichen?

Die Versicherer reichen die Prämientarife spätestens fünf Monate, bevor sie zur Anwendung gelangen ein.

Beispiel: 31. Juli 2017 für die Prämie ab 1. Januar 2018

KVAG Art. 27

Durch welche Stelle werden die Prämientarife genehmigt?

Kann die Aufsichtsbehörde die Prämien auch für weniger als ein Jahr genehmigen? Nenne den Gesetzesartikel.

Die Prämientarife werden durch das BAG genehmigt. Sie können die Prämien bei Bestehen von Zweifel auch für eine kürzere Dauer genehmigen.

KVAG Art. 16 & KVAV Art. 27

Was stellt ein hohes Risiko für den Risikoausgleich dar? Nenne die Risikogruppen.

Geschlecht ( Frauen )

Ältere Versicherte

Personen im Pflegeheim oder Spital, der mindestens drei aufeinanderfolgende Nächte dauerte

Arzneimittelkosten ab CHF 5′000.00 im Vorjahr

In welche Altersgruppen werden die Versicherten beim Risikoausgleich eingeteilt? Nenne den entsprechenden Gesetzesartikel.

18 – 25 Jahre

26 – 90 Jahre ( eingeteilt in 5 - Jahresschritten)

Ab 91 Jahren

Kinder bis 18 Jahre werden für den Risikoausgleich nicht berücksichtigt

VORA Art. 2

Erkläre den Begriff und den Zweck des Risikoausgleiches mit eigenen Worten.

Der Zweck des Risikoausgleichs besteht darin die ungleich verteilten Risiken innerhalb aller Versicherer auszugleichen. Versicherer mit „guten Risiken“ haben weniger Kosten als Versicherer mit „schlechten Risiken“. Folglich bezahlen die mit guten Risiken in den Ausgleich ein und die mit vielen schlechten Risiken erhalten Geld daraus. Durch den Risikoausgleich wird eine gezielte Anwerbung guter Risiken verhindert.

Wer muss keine Kostenbeteiligung an die Kosten eines Spitalaufenthalts erbringen? Nenne den betreffenden Gesetzesartikel.

Kinder (bis zum vollendeten 18. Lebensjahr)

Junge Erwachsene (bis zum vollendeten 25. Altersjahr) in Ausbildung

Frauen, bei denen die Kostenbeteiligung nach Art. 64 Abs. 7 KVG entfällt (Mutterschaft)

KVV Art. 104 Abs. 2

Wie hoch ist die Kostenbeteiligung im folgenden Fall? Es handelt sich um die erste Rechnung im Jahr 2016.

Die drei Kinder der Familie Meyer haben die wählbare Franchise von CHF 500.00 abgeschlossen. Alle drei Kinder haben im Jahr 2016 je CHF 7’000.00 Leistungen aus der OKP in Anspruch genommen.

2 x (500 + 350) = CHF 1'700.-