E-Health/Prüfungsfragen

• Softwaredienste/ Software as a Service(SaaS)
  • Die Bereitstellung der Funktionalität von Software via internet- webbasierter Zugriff auf Anwendungen für Endnutzer- Immer aktuelle version
• Platformdienste/Platform as a Service(PaaS)
  • Cloud bietet Programmierung- und Laufzeitumgebung- Nutzer entwickeln Software in der Softwareumgebung des Anbieters- Nutzen statt verwalten
• Infrastrukturdienste/ Infrastructure as a Service(IaaS)
  • Infrastrukturbenutzung wird gemietet: Rechenleistung,Speicher, Netzwerk- Nutzer selbst für das funktionieren seiner Software verantwortlich- Skalierbarkeit wird durch Anbieter garantiert

Safe-Harbor-Abkommen: US-Firmen können beitreten und verpflichten sich die Datenschutzstandards der EU einzuhalten(Deutscher Auftraggeber muss regelmäßige prüfen ob das eingehalten wird)

Patriot Act:  Amerikanische Unternehmen sind gezwungen Daten an US-Behörden auszuliefern

Safe-Harbor ist die EU-Antwort auf Patriot-Act

Abhängigkeit zwischen Dienstnutzer und -anbieter

Bsp: Preiserhöhnung, Insolvenz es Anbieters, Änderung des Dienstangebotes...

-> bei wechsel-> Verlust der Infrastruktur(Dienste) und eventuell der Daten

-> eigene Geschäftsmodell wird darauf ausgerichtet, Mitarbeiter geschult, Dienste veredelt

Amazon EC2

Microsoft Azure

Google App Engine

Eucalyptus Cloud

• Image Sharing / Bilder teilen
• Kollaboration (Community, Zweitmeinung, Remote -Unterstützung...)
• Spezielle Managementsoftware für Praxen, Ambulanzen
• Dienstleistungen wie Audio - in-Textumwandlung (Transkription)
• Verwaltung von Gesundheitsdaten (elektronische Gesundheitsakte)

• Anonymisierte Daten hochladen
• Pseudoanonymisierung: Patientenname wird durch ein Pseudonym oder Code ersetzt, um die Identifikation des Betroffen auszuschließen. Im Gegensatz zur Anonymisierung bleiben Bezüge verschiedener Datensätze, die auf dieselbe Art pseudonymisiert wurden, erhalten.
• Verschlüsselte Daten in der Cloud speichern (Nachteil Cloud Applikation kann Daten nur reduziert nutzen)
• Verschlüsselte Verbindungen
• Hybride Cloud-Strategie, persönliche Daten (PHI: Personal Health Information ) lokal halten und nur auf nicht -personengebundene Daten in der Cloud zugreifen

Gemessene Dienstverwendung

Schnelle Skalierung (Elastizität

öffentlich und Privat

Benachrichtigung eines Administrators zur Ergreifung von Maßnahmen aufgrund eines gemessenen höheren Bedarfs

Die Bereitstellung virtualisierter Server-, Speicher- und Netzwerkressourcen kann je nach Bedarf dynamisch vorgehalten, verschoben oder beendet werden

1. Datenbankrecherche bei Merck: Patienten, schmerzmittel Vioxx einnahmen höhere Wahrscheinlichkeit für Herzinfarkt und plötzlichen Herztod

2. Einzelhandelskette Target Analyse Kaufverhalten: 25 Produkte die von Schwangeren gekauft, gab auch "Schwangerschaftswert" an, sagt sogar Entbindungstermin

3. Google Suchen- grippe

• Zusammenhänge von Daten begreifen (Kreatinin<-> Nierengröße)
• Etablierung von Normwerten(Normale größe einer Niere,eines Tumors etc.)
• Studien unterstützen(Bessere Patienten-rekrutierung...)
• Transplantationen analysieren und verbessern(Zeitserien von laborwerten mit ziel: bessere Vorhersage von Erfolg)

„Mooresche Gesetz“:

Intel -Mitbegründer Gordon E. Moore, sagte 1965 voraus, dass alle 18 bis 24 Monate die Anzahl der elektronischen Schaltungen im Prozessor (Transistoren) sich verdoppeln würde– bei gleichzeitig sinkenden Kosten.

-->stimmt heute noch

MapReduce-Programmiermodell

• Für parallele Datenverarbeitung in Clustern-> divide&conquer: große&komplizierte Rechenaufgabe in kleine weniger komplizierte überführen, und auf mehreren Computern Clustern

MapReduce-Framework(zB hadoop)

• Arbeiten nach dem MapReduce-Programmiermodell
• unterscheiden sich durch die Wahl der Programmiersprache und in den Implementierungsdetails, dh. wie werden Daten gespeichert und transportiert

?

• GroKo-Vertrag: Im Gesundheitswesen: Aufbau der Telematikinfrastruktur, Gesundheitswirtschaft bei Digitalisierung unterstützen, Entwicklung von E-Care-Systemen im SmartHome, el Gesundheitskarte(höchste Datenschutzstandard Grundvoraussetzung)
• Forschung:
  • BMWi (Wirtschaftsministerium):
    • Technologieprogramm "Smart Data-Innovationen aus Daten"(Unterstützte Projekte im Gesundheitsbereich: InnOPlan(Karl Storz), KDI(Siemens), SAHRA(AOK)
    • Technologie Programm "Intelligente Vernetzung"
  • BGM (Gesundheitsministerium)
    • e-health- initiative
    • e-health- Planungsstudie Interoperabilität

Gesundheitssystem:

->Leistungsfähigkeit (Schnelle wirksame Behandlung)

->Bedarfsgerechtigkeit (Intressenfreie  Behandlung und Transparenz)

->Finanzierbarkeit (marktgerechte Preisbildung)

-> Chancengleichheit (Zugang zu Gesundheitsleistungen)

-> Wirtschaftlichkeit (Kosten<--> Nutzen)

E-Health:

- Equality (ortunabhängiger Zugang zu Gesundheitsleistungen)

- Empowerment& Encouragement (Befähigung von Patient durch Zugriff auf med. Daten und Gestalung Arzt-Patient- Verhältnis

- Evidence- based & Education (Doppelspurigkeiten in Behandlung minimieren, Ausbildung von Medizinern verbessern)

- Efficiency& Enhancing Quality (Ganzheitliche Verbesserung der med. Leistungserbringung)

Spezifische: standardisierter Datenaustausch/kommunikation, Wirkungsbereich vergrößern, einfache Nutzung, Kostensenkung/ Qualitätsverbessuerung, Innovative Dienste( die bis jetzt nicht möglich waren wegen Rechen-/Speicherkapazitöät/Algorithmen)

• Steuern: UK, Schweden, Dänemark
• Sozialversicherung(Versicherungsbeiträge der Bürger): DE, Frankreich, Österreich
• Marktwirtschaftlich(mittels Privatwirtschaft): USA

• Staatliche Akteure: Gesetze& Vorschriften, Ministerien
• Individualakteure: bieten Gesundheitsgüter an, müssen gesetzliche Bestimmungen einhalten (zB. Ärzte, Versicherte, Patienten, Krankenhäuser...)
• Verbände: Staat gibt Rahmenvorschriften, meist Körperschaften des öffentlichen Rechts(zB. Krankenkassen/Kassenärztliche Vereinigung), vertreten Interessen ihrer Mitglieder

Aufgaben:Notfallbehandlung, stationäre, ambulante, rehabilitative Behandlung

Versorgungsstufen:

1. Grundversorgung(innere Med., allg. Chirurgie)
2. Regelversorgung(weitere Fachabteilungen(Gyn, HNO, Augenheil, Orthopädie)
3. Schwerpunktversorgung(spezielle Fachabteilung, Pädiatrie, Neurologie)
4. Maximalversorgung/Zentralversorgung(hoch differenziertes Leistungsspektrum/ auch behandlung seltener Krankheiten, zB. Uni-kliniken)

Einteilung: Universitätskliniken(zusätzl. Lehre&Forschung), Rehabilitationskliniken(spezialisiert auf Rehabilitation/Anschlussheilbehandlung), Kommunale Krankenhäuser

Träger: Öffentlich(30,4%, Bund/Länder/Kreise/Gemeinden),Freigemeinnützig(36,5%, Rotes Kreuz,Kirchen), Privat(33,2%, zB. Rhö-Kliniken)

4 chronische Hauptkrankheiten: Krebs, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Atemwegserkrankungen, Diabetes

(weitere? Psychische Krankheiten)

Gesamtheit aller imformationsverarbeitenden Systeme der IT zur Erfassung,Bearbeitung und Weitergabe med. und administrativer Daten im Krankenhaus

Definitionen:

Dan Sheldon (MIT): managen von Informationen für Ärzte/Pfleger weil sie diese brauchen um ihren Job effizient und effektiv zu machen

Morris Collen('60, Handbook medical informatics): Sammeln, Speichern, Verarbeiten, Abrufen, Kommunizieren von Patientendaten und Administrativdaten

Van de Velde('92): KIS nicht abgrenzbares System -> eher ein Rahmen um Ableitungssysteme effizient ins Gesamtsystem zu integrieren

1. Patientenaufnahme - Vormerkung &Einbestellung- Identifikation&Prüfung auf Wiederkehrer- Administration (kostenübernehmer, Wahl-/Regelleistung, Angehörige, Zuweisung zum Bett)- Ärztliche und pflegerische Aufnahme- Auskunftsdienst(Belegung, zB für Besucher)

2.Behandlungsplanung - unterstützende Info und Wissen- Entscheidungsfindung und Aufklärung- Erstellung des Behandlungsplans(Art, Umfang, Dauer, Verantwortlichkeit)- Zweitmeinung, Patientenaufklärung, Einwilligung festhalten

3.Leistungskommunikation - Anforderung von leistungen bei speziellen Leistungsstellen (zB Radiologie, Labor, OP)- Terminvereinbarung- Befundrückmeldung

4.Durchführung von Maßnahmen - Änderung von Behandlungsplam, umgehend sichtbar, meldung an alle

5.Klinische Daten -ärztliche und pflegerische Doku- korrekte und zeitnahe Aufzeichnung aller klinisch relevanten Patientendaten- Unterstützung der Meldepflicht- auch controlling, Qualisicherung, Lehre- strukturiert ggf kodiert

6.Entlassung/ Weiterleitung des Patienten -Abschlussbericht- Info an weiterbehandelne Einrichtung- Abrechung an Kostenträger- gesetzliche Berichtspflicht

Unterstützdende Aufgaben:

-Leistungsdoku(Kostenrechnung, Budget,Abrechnung)

-Führen d. Patientenakte (Bereitstellung&Archivierung Patientendaten)

-Arbeitsorganisation&Ressourcenplanung (Termine, Ressourcen,Material)

-Krankenhausadministration

-Kooperation in der Gesundheitsversorgungsregion(niedergelassene ärzte, ambulante Pflegedienste, Apotheken (benachrichtigung,Telekonferenz, führen einer globale Patientenakte)

Bewertung der Güte einers KIS nach Winter& Haux zur Bestimmung der Vollständigkeit, Abhängigkeiten.... etc+

1. fachliche Ebene: KH- Aufgaben (Patientenaufnahme, Labordiagnostik

2. logische Werkzeugebene: installierte Anwendungsbausteine, zahlreiche Schnittstellen

3. physische Werkzeugebene: Rechnersysteme

Picture Archiving und Communication System

-"el. Röntgenbildkasten"

-Infrastruktur zu Bildkommnikation inkl. Patientendaten

-Archivierung der Aufnahmen

-Zugriff auf Voraufnahmen

Bildaquisition, Befunderstellung, Bildarchivierung

Radiologisches Informationssystem

- Welcher Patient wann in welchem Raum mit welcher Methode

-Protokollierung nach RöV

-Befundschreibung

-Schnittstell zu Geräten

-Zugriff auf klinische Daten und Vorbefunde