NIV

Vorteile

• Guter Tragekomfort (Kein Druck auf der Nase)
• Trinken bedingt möglich

Nachteile

• Keine Inhalation möglich
• beschlägt schnell

Vorteile:

• Drückt nicht im Gesicht
• Sprechen möglich
• Trinken möglich 

Nachteile

• Schlechte CO2 Eliminierung, da grosses Luftvolumen im Helm
• Sehr laut unterem Helm
• Halskragen oft unangenehm für Pat.
• Keine Inhalation möglich

Luftleitende Wege die nicht am Gasaustausch teilnehmen

Physiolog./ anatomischer TR 1-2ml/kg/=120 bis 150ml

zusätzlicher TR bei Beatmung via:

• Masken-NIV                   ~200-250ml
• endotracheal intubiert    ~100-180ml
• Trachestomie                 ~50-80ml

Nichtinvasive Beatmung (non Invasive ventilation)

mechanical ventilation, auch artificial respiration

Die Atemarbeit wird teilweise (partial ventilatory support) oder vollständig (full ventilatory support) von einem Beatmungsgerät (Respirator) übernommen.

Monitorüberwachung

• HF (inkl. Rhytmusüberwachung
• Sauerstoffsättigung
• AF (Einschlauchsysteme)
• EtCO2-Kurve
• (A)BGA

Respiratorüberwachung

• AMV und VT
• AF
• AWP (Spitzendruck,Plateaudruck
• PEEP
• Beatmungskurven

Klinische Beobachtung

• Zeichen der einer persistierenden oder zunehmenden respiratorischen Insuffizienz

• keine intubationsbedingte morbidität/Mortaliät (nosokomiale Infektionen)
• weniger Ventilator-assoziierte Morbidität/Mortalität
• Intermittierende respiratorische Unterstützung (Kein Abbau der Muskulatur)
• bis 2x höhere AMV mit NIV vs. MV
• orale Nahrungsaufnahme bei Pausen möglich
• Mobiler
• keine Umgehung der Abwehrmechanismen der oberen Luftwege
• Keine Analgesie (+weniger Sedation), daher
  • geringere hämodynamische Kompromittierung
  • wacher, kooperativer
  • Neurologie beurteilbar
  • Sprechen unter Helm möglich

• Atemwege nicht geschützt (Aspirationsgefahr)
• Magenüberblähung (Aspirationsgefahr)
• Trachelsekret nicht einfach absaugbar
• Klaustrophobie
• <25mbar (Ösophagusverschlussdruck
• Patient muss "triggern" können (über Spontanatmung verfügen)
• Relativ grosser Totraum (v.a. Helm)
• Hohe PEEP-Werte nicht möglich (Leckage)
• Erhöhter Pflegeaufwand

Level1

• COPD-Exacerbation
• Weaning bei COPD
• Akutes kardiales Lungenödem
• Akute resp. Insuffizienz bei immunkompromittierten Patienten

Level 2

• Do not intubate Patienten
• Extubation failure (COPD/Herzinsuffizienz)
• Postop. resp. Insuffiziens (Prävention und Therapie)
• Prävention resp. Insuffizienz bei Astma

Level 3

• ARDS (Lungenversagen, 99% werden intubiert)
• Neuromuskuläre Krankheiten
• Cystische Fibrose 
• OSAS (obstruktive Schlafapnoe-Syndrom)
• Adipositas-Hyperventilations Syndrom

• Atem-/ Kreislaufstillstand
• Lebensbedrohliche refraktäre Hypoxämie (sauerstoffmangel im arteriellen Blut)
• Schwere hämodynamische Instabilität
• Lebensbedrohliche Arrythmie
• Schwere Vigilanzverminderung
• Unfähigkeit Atemwege freizuhalten (Husten/Schlucken)
• Hochrisiko für Apiration (neurologische Funktionsstörung)
• Unkooperativer oder agitierter Patient
• Exzessive Sekretionen, hüfiges endobronhciales Absaugen erforderlich
• Schwere Gesichtsverletzung oder Hindernisse im Bereich der oberen Atemwege

• Pneumektomie (CAVE: Anastomoseninsuffizienz)
• Magenhochzug (CAVE:                "                       )

-->Indikation sollte überprüft sein

• Abnahme der Dyspnoe
• Verbesserung der Vigilanz
• Normalisierung der Atemfrequenz
• Normalisierung der HF
• Verbesserung der Oxygenierung

• Niedrieger pH und nach 1-2h NIV
• Zunehmende Bewusstseintrübung oder Unruhe
• Unfähigkeit der Sekretlösung
• Maskenintoleranz (sedation)
• Hämodynamische Instabilität
• Verminderung der Oxygenation
• Fortschreitende Hyperkapnie (erhöhter Kohlendioxidgehalt im Blut)
• Atemmuskulatur weiter überlastet (respiratorische Erschöpfung)

• Reduzierte Vigilanz (fehlende Schluckreflexe)
• Agitiertheit (motorische Unruhe)
• Starke Verschleimung
• Hoher Katecholaminbedarf (Hypotonie, Schock)
• Lebensbedrohliche Rhytmusstörungen
• Erhöhte Gefahr der Regurgitation und Aspiration (Schluckstörungen, Ileus, GI-Blutungen, kürzlich abdominelle OP)