NIV
Nichtinvasive Beatmung
Nichtinvasive Beatmung
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D. P.
D. P.
Diese Lernkarten bieten einen umfassenden Überblick über die nichtinvasive Beatmung (NIV) und deren Anwendung in der Medizin. Sie behandeln Indikationen, Kontraindikationen, Vor- und Nachteile sowie die Überwachung von Patienten unter NIV. Besonders relevant sind die Themen Atemwegsmanagement, Beatmungsformen und die Vermeidung von Komplikationen wie Aspirationsgefahr und Magenüberblähung. Diese Karteikarten richten sich an medizinisches Fachpersonal, das Patienten mit lebensbedrohlichen Ateminsuffizienzen behandelt und präventive Maßnahmen ergreifen muss.
CPAP-Maske
Vor- und Nachteile
Tastatur-Befehle:
= drehen,
= vor-/rückwärts,
= scrollen
Vorteile:
- Geringe Materialkosten
- Kann auch zum inhalieren verwendet werden
Nachteile:
- Je nach Anatomie des Gesichts schwer dicht zu bekommen
- Starker Druck auf die Nase (Nasenrückenschutz verwenden)
PerformMax-FullFace Maske
Vor- und Nachteile
Tastatur-Befehle:
= drehen,
= vor-/rückwärts,
= scrollen
Vorteile
- Guter Tragekomfort (Kein Druck auf der Nase)
- Trinken bedingt möglich
Nachteile
- Keine Inhalation möglich
- beschlägt schnell
Castar Beatmungshelm
Vor- und Nachteile
Tastatur-Befehle:
= drehen,
= vor-/rückwärts,
= scrollen
Vorteile:
- Drückt nicht im Gesicht
- Sprechen möglich
- Trinken möglich
Nachteile
- Schlechte CO2 Eliminierung, da grosses Luftvolumen im Helm
- Sehr laut unterem Helm
- Halskragen oft unangenehm für Pat.
- Keine Inhalation möglich
Totraum
Definition
Tastatur-Befehle:
= drehen,
= vor-/rückwärts,
= scrollen
Luftleitende Wege die nicht am Gasaustausch teilnehmen
Physiolog./ anatomischer TR 1-2ml/kg/=120 bis 150ml
zusätzlicher TR bei Beatmung via:
- Masken-NIV ~200-250ml
- endotracheal intubiert ~100-180ml
- Trachestomie ~50-80ml
NIV
Definition
Tastatur-Befehle:
= drehen,
= vor-/rückwärts,
= scrollen
Nichtinvasive Beatmung (non Invasive ventilation)
Maschinelle Beatmung
Definition
Tastatur-Befehle:
= drehen,
= vor-/rückwärts,
= scrollen
mechanical ventilation, auch artificial respiration
Die Atemarbeit wird teilweise (partial ventilatory support) oder vollständig (full ventilatory support) von einem Beatmungsgerät (Respirator) übernommen.
Überwachung des Patienten unter NIV
- Monitorüberwachung
- Respiratorüberwachung
- Klinische Beobachtung
Tastatur-Befehle:
= drehen,
= vor-/rückwärts,
= scrollen
Monitorüberwachung
- HF (inkl. Rhytmusüberwachung
- Sauerstoffsättigung
- AF (Einschlauchsysteme)
- EtCO2-Kurve
- (A)BGA
Respiratorüberwachung
- AMV und VT
- AF
- AWP (Spitzendruck,Plateaudruck
- PEEP
- Beatmungskurven
Klinische Beobachtung
- Zeichen der einer persistierenden oder zunehmenden respiratorischen Insuffizienz
Vorteile der NIV
Tastatur-Befehle:
= drehen,
= vor-/rückwärts,
= scrollen
- keine intubationsbedingte morbidität/Mortaliät (nosokomiale Infektionen)
- weniger Ventilator-assoziierte Morbidität/Mortalität
- Intermittierende respiratorische Unterstützung (Kein Abbau der Muskulatur)
- bis 2x höhere AMV mit NIV vs. MV
- orale Nahrungsaufnahme bei Pausen möglich
- Mobiler
- keine Umgehung der Abwehrmechanismen der oberen Luftwege
- Keine Analgesie (+weniger Sedation), daher
- geringere hämodynamische Kompromittierung
- wacher, kooperativer
- Neurologie beurteilbar
- Sprechen unter Helm möglich
Nachteile der NIV
Tastatur-Befehle:
= drehen,
= vor-/rückwärts,
= scrollen
- Atemwege nicht geschützt (Aspirationsgefahr)
- Magenüberblähung (Aspirationsgefahr)
- Trachelsekret nicht einfach absaugbar
- Klaustrophobie
- <25mbar (Ösophagusverschlussdruck
- Patient muss "triggern" können (über Spontanatmung verfügen)
- Relativ grosser Totraum (v.a. Helm)
- Hohe PEEP-Werte nicht möglich (Leckage)
- Erhöhter Pflegeaufwand
Indikation für NIV
Tastatur-Befehle:
= drehen,
= vor-/rückwärts,
= scrollen
Level1
- COPD-Exacerbation
- Weaning bei COPD
- Akutes kardiales Lungenödem
- Akute resp. Insuffizienz bei immunkompromittierten Patienten
Level 2
- Do not intubate Patienten
- Extubation failure (COPD/Herzinsuffizienz)
- Postop. resp. Insuffiziens (Prävention und Therapie)
- Prävention resp. Insuffizienz bei Astma
Level 3
- ARDS (Lungenversagen, 99% werden intubiert)
- Neuromuskuläre Krankheiten
- Cystische Fibrose
- OSAS (obstruktive Schlafapnoe-Syndrom)
- Adipositas-Hyperventilations Syndrom
Kontraindikationen für NIV
- Atem-/ Kreislaufstillstand
- Lebensbedrohliche refraktäre Hypoxämie (sauerstoffmangel im arteriellen Blut)
- Schwere hämodynamische Instabilität
- Lebensbedrohliche Arrythmie
- Schwere Vigilanzverminderung
- Unfähigkeit Atemwege freizuhalten (Husten/Schlucken)
- Hochrisiko für Apiration (neurologische Funktionsstörung)
- Unkooperativer oder agitierter Patient
- Exzessive Sekretionen, hüfiges endobronhciales Absaugen erforderlich
- Schwere Gesichtsverletzung oder Hindernisse im Bereich der oberen Atemwege
Relative Kontraindikationen für NIV
- Pneumektomie (CAVE: Anastomoseninsuffizienz)
- Magenhochzug (CAVE: " )
-->Indikation sollte überprüft sein
NIV Erfolgskriterien
- Abnahme der Dyspnoe
- Verbesserung der Vigilanz
- Normalisierung der Atemfrequenz
- Normalisierung der HF
- Verbesserung der Oxygenierung
NIV Misserfolgskriterien
- Niedrieger pH und nach 1-2h NIV
- Zunehmende Bewusstseintrübung oder Unruhe
- Unfähigkeit der Sekretlösung
- Maskenintoleranz (sedation)
- Hämodynamische Instabilität
- Verminderung der Oxygenation
- Fortschreitende Hyperkapnie (erhöhter Kohlendioxidgehalt im Blut)
- Atemmuskulatur weiter überlastet (respiratorische Erschöpfung)
Risiko für NIV-Versagen
- Reduzierte Vigilanz (fehlende Schluckreflexe)
- Agitiertheit (motorische Unruhe)
- Starke Verschleimung
- Hoher Katecholaminbedarf (Hypotonie, Schock)
- Lebensbedrohliche Rhytmusstörungen
- Erhöhte Gefahr der Regurgitation und Aspiration (Schluckstörungen, Ileus, GI-Blutungen, kürzlich abdominelle OP)
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Lernkarten
CPAP-Maske
Vor- und Nachteile
Vorteile:
- Geringe Materialkosten
- Kann auch zum inhalieren verwendet werden
Nachteile:
- Je nach Anatomie des Gesichts schwer dicht zu bekommen
- Starker Druck auf die Nase (Nasenrückenschutz verwenden)
PerformMax-FullFace Maske
Vor- und Nachteile
Vorteile
- Guter Tragekomfort (Kein Druck auf der Nase)
- Trinken bedingt möglich
Nachteile
- Keine Inhalation möglich
- beschlägt schnell
Castar Beatmungshelm
Vor- und Nachteile
Vorteile:
- Drückt nicht im Gesicht
- Sprechen möglich
- Trinken möglich
Nachteile
- Schlechte CO2 Eliminierung, da grosses Luftvolumen im Helm
- Sehr laut unterem Helm
- Halskragen oft unangenehm für Pat.
- Keine Inhalation möglich
Totraum
Definition
Luftleitende Wege die nicht am Gasaustausch teilnehmen
Physiolog./ anatomischer TR 1-2ml/kg/=120 bis 150ml
zusätzlicher TR bei Beatmung via:
- Masken-NIV ~200-250ml
- endotracheal intubiert ~100-180ml
- Trachestomie ~50-80ml
NIV
Definition
Nichtinvasive Beatmung (non Invasive ventilation)
Maschinelle Beatmung
Definition
mechanical ventilation, auch artificial respiration
Die Atemarbeit wird teilweise (partial ventilatory support) oder vollständig (full ventilatory support) von einem Beatmungsgerät (Respirator) übernommen.
Überwachung des Patienten unter NIV
- Monitorüberwachung
- Respiratorüberwachung
- Klinische Beobachtung
Monitorüberwachung
- HF (inkl. Rhytmusüberwachung
- Sauerstoffsättigung
- AF (Einschlauchsysteme)
- EtCO2-Kurve
- (A)BGA
Respiratorüberwachung
- AMV und VT
- AF
- AWP (Spitzendruck,Plateaudruck
- PEEP
- Beatmungskurven
Klinische Beobachtung
- Zeichen der einer persistierenden oder zunehmenden respiratorischen Insuffizienz
Vorteile der NIV
- keine intubationsbedingte morbidität/Mortaliät (nosokomiale Infektionen)
- weniger Ventilator-assoziierte Morbidität/Mortalität
- Intermittierende respiratorische Unterstützung (Kein Abbau der Muskulatur)
- bis 2x höhere AMV mit NIV vs. MV
- orale Nahrungsaufnahme bei Pausen möglich
- Mobiler
- keine Umgehung der Abwehrmechanismen der oberen Luftwege
- Keine Analgesie (+weniger Sedation), daher
- geringere hämodynamische Kompromittierung
- wacher, kooperativer
- Neurologie beurteilbar
- Sprechen unter Helm möglich
Nachteile der NIV
- Atemwege nicht geschützt (Aspirationsgefahr)
- Magenüberblähung (Aspirationsgefahr)
- Trachelsekret nicht einfach absaugbar
- Klaustrophobie
- <25mbar (Ösophagusverschlussdruck
- Patient muss "triggern" können (über Spontanatmung verfügen)
- Relativ grosser Totraum (v.a. Helm)
- Hohe PEEP-Werte nicht möglich (Leckage)
- Erhöhter Pflegeaufwand
Indikation für NIV
Level1
- COPD-Exacerbation
- Weaning bei COPD
- Akutes kardiales Lungenödem
- Akute resp. Insuffizienz bei immunkompromittierten Patienten
Level 2
- Do not intubate Patienten
- Extubation failure (COPD/Herzinsuffizienz)
- Postop. resp. Insuffiziens (Prävention und Therapie)
- Prävention resp. Insuffizienz bei Astma
Level 3
- ARDS (Lungenversagen, 99% werden intubiert)
- Neuromuskuläre Krankheiten
- Cystische Fibrose
- OSAS (obstruktive Schlafapnoe-Syndrom)
- Adipositas-Hyperventilations Syndrom
Kontraindikationen für NIV
- Atem-/ Kreislaufstillstand
- Lebensbedrohliche refraktäre Hypoxämie (sauerstoffmangel im arteriellen Blut)
- Schwere hämodynamische Instabilität
- Lebensbedrohliche Arrythmie
- Schwere Vigilanzverminderung
- Unfähigkeit Atemwege freizuhalten (Husten/Schlucken)
- Hochrisiko für Apiration (neurologische Funktionsstörung)
- Unkooperativer oder agitierter Patient
- Exzessive Sekretionen, hüfiges endobronhciales Absaugen erforderlich
- Schwere Gesichtsverletzung oder Hindernisse im Bereich der oberen Atemwege
Relative Kontraindikationen für NIV
- Pneumektomie (CAVE: Anastomoseninsuffizienz)
- Magenhochzug (CAVE: " )
-->Indikation sollte überprüft sein
NIV Erfolgskriterien
- Abnahme der Dyspnoe
- Verbesserung der Vigilanz
- Normalisierung der Atemfrequenz
- Normalisierung der HF
- Verbesserung der Oxygenierung
NIV Misserfolgskriterien
- Niedrieger pH und nach 1-2h NIV
- Zunehmende Bewusstseintrübung oder Unruhe
- Unfähigkeit der Sekretlösung
- Maskenintoleranz (sedation)
- Hämodynamische Instabilität
- Verminderung der Oxygenation
- Fortschreitende Hyperkapnie (erhöhter Kohlendioxidgehalt im Blut)
- Atemmuskulatur weiter überlastet (respiratorische Erschöpfung)
Risiko für NIV-Versagen
- Reduzierte Vigilanz (fehlende Schluckreflexe)
- Agitiertheit (motorische Unruhe)
- Starke Verschleimung
- Hoher Katecholaminbedarf (Hypotonie, Schock)
- Lebensbedrohliche Rhytmusstörungen
- Erhöhte Gefahr der Regurgitation und Aspiration (Schluckstörungen, Ileus, GI-Blutungen, kürzlich abdominelle OP)
