Klinische Kinder- und Jugendpsychologie

Essverhalten als Reaktion auf negative emotionale Stimuli und Belastung

CH: EO= 1.1%; EU= 32.9%: kein prädiktiver Zusammenhang mit chronischem Stress, Erziehungsstil, jedoch mit negativer Emotionalität (p<.05)

Neuerungen DSM-5:

• Pica (307.52)
  • Essen von nicht-essbaren Substanzen
• Rumination Disorder (307.53)
  • «Erbrechen» von Nahrung gefolgt von erneutem Kauen, herunterschlucken oder ausspucken
• Störung mit Einschränkung oder Vermeidung der Nahrungsaufnahme (engl. Avoidant/restrictive Food intake Disorder, ARFID (307.59)
  • Ausreichende Nahrungszufuhr nicht möglich, z.B. selektives Essen, funktionelle Dysphagie, Nahrungsvermeidung mit emotionaler Störung
• Anorexia Nervosa (307.1)
• Bulimia Nervosa (307.51)
• Binge-Eating-Störung (307.51)
• Feeding or Eating Disorder Not Elsewhere Classified (FED-NEC, 307.59)
• Unspecified Feeding or Eating Disorders (307.50)

siehe Psychopathologie

können nicht unter AN klassifiziert werden

Restriktion entsteht aus Vermeidung oder Angst vor negativen Folgen gewisser Nahrungsmittel --> ähnlich wie spezifische Phobie

siehe Psychopathologie

• 13% unter-, ca. 80% normal- und 7 % übergewichtig/adipös
• Bei ca. 30%: Symptome (früh-) kindlicher Essstörung
• selektives Essen (20.3%)
• Nahrungsvermeidung mit emotionaler Störung (7.9%)
• Avoidant and Restrictive Food Intake Disorder (ARFID, DSM- 5) bei ca. 3.2%
• keine Geschlechtsunterschiede

BMI = Oriengierungsgrösse ≠ Richtwert

zu geringes Gewicht hat Folgen für Wachstum = Zwangsernährung bei Kindern, bei Jugendlichen noch komplexer

Belastung? depressivität? Nahrung als dysfunktionales Thema?

• Selbst herbeigeführtes, deutliches Untergewicht
• Intensive Furcht zuzunehmen
• Bewertung der eigenen Person übermässig von Gewicht und Figur abhängig
• Verzerrte Wahrnehmung des eigenen Körpers
• Hormonelle Veränderungen (Mädchen: Ausbleiben der Menstruation; Jungen: Interesseverlust an Sex u. Potenzverlust)
• Bizarre Verhaltensweisen im Umgang mit Nahrung (Essen verkrümeln und in der Kleidung verreiben) Essrituale
• Hyperaktivität (Dauerlauf, stundenlanges Spazierengehen oder Gymnastik)
• Übermässige Beschäftigung mit Kochen für andere Auswendiglernen von Rezepten

...gehen weit über Veränderungen des Essverhaltens hinaus

• Störungen des Körperbildes
• Selbstwertprobleme
• Psychosoziale und sexuelle Probleme
• Depressionen
• Ausgeprägte Leistungsorientierung (asketische Ideale)

• Ähnlicher Phänotyp
• Mehr Gewichtskontrollverhalten
• Sorgenvolles Fokussieren auf das Essen
• Schuldgefühle bezogen auf das Essen
• Angst, mit anderen zusammen zu essen
• Geringerer Selbstwert 

• Sorgenvolles Fokussieren auf Fitness und Gesundheit
• Restriktives Essen, um möglichst gesund zu essen
• Figur wichtiger als Gewicht
• Häufig exzessive körperliche Aktivität
• Assoziation mit Zwangsstörungen häufig

• Lebenszeitprävalenz ca. 1% --> in nicht industriealisierten Ländern noch viel geringer
• 95% Mädchen und Frauen
• Zwischen 14 und 35 Jahren sind 5% der Frauen von einer Anorexie oder Bulimie betroffen.

• AN: 0.3 %, BN: 1.3 %, BES: 3.4 %
• Lebenszeitprävalenz in der Schweiz: 3.5 %

Mortalitätsrate:

• ca. 0.5-1.5% pro Jahr Beobachtungszeitraum
• 12x höhere jährliche Mortalitätsrate als bei einer altersparallelisierten Kontrollgruppe (bei Anorexie)
• Todesursachen:
  • Suizid
  • Infektionen
  • gastrointestinale Komplikationen, Auszehrung

sie Psychopathologie

Anorexie und Bulimie: Körpergewicht

• multidimensionales Konstrukt (Körperempfindungen, Erfahrungen, Norm-, Wertvorstellungen)
• Bewertung und Vergleich Ideal und eigenes Erscheinungsbild
• individueller kognitiver Stil
• Frauen mit gestörtem Essverhalten:
  • stark abweichendes Ideal
  • deutliche Überschätzung des eigenen Körpervolumens

Zwei Faktoren:

• Negatives Körperbild: intensive Beschäftigung mit Gewicht und Diät
• Niedriges Selbstwertgefühl: labile Affektregulation, unsichere zwischenmenschliche Bindungen

Eine Kombination der beiden kann eine Essstörung nach sich ziehen.

• Moderatoren:
  • Kognitive Faktoren --> Kognitive Verzerrungen à Diätieren und Kontrollverlust
  • Emotions- und Impulsregulation --> Emotionserkennung, -strategie und Impulskontrolle --> negativer Aspekt
• Soziokulturelle Faktoren: können zu einem negativen Körperbild führen.
  • Schönheitsideal
  • Erziehungsstil
  • Stress: akut/chron.
• Biolog. Faktoren:
  • Sättigigungshormone
  • Pubertät
  • Geschlecht

Alltäglich wiederholte Konfrontation mit unrealistischen Körperidealen führt zu:

• moderater Effekt (d = .30 bis .40)
• Prädiktoren für Präferenz schlanker Idealfiguren und Körperunzufriedenheit bei Frauen
  • Körperbild bei Frauen: schlankheitsorientiert
  • bei Männern: Gewicht und Muskularität
• Internalisierung des Schönheitsideals, unrealistische innere Repräsentation
• Informationsverarbeitung: selektive körperbezogene Wahrnehmung und Verzerrte mentale Repräsentation des Selbst 

--> Selbst – Ideal – Diskrepanz

--> Tendenz zu kognitiven Verzerrungen mediiert den Zusammenhang zwischen Körperbildunzufriedenheit und gestörtem Essverhalten bei jungen Frauen und Männern

Thought-Shape Fusion trait/ state Body Scale --> Allein der Gedanke an schlanke Körper, führt zum Gefühl an Gewicht zugenommen zu haben und dicker auszusehen

"It is widely thought that there is good evidence regarding the treatment of adolescents with AN, the assumption being that family-based treatment (FBT) has a strong body of empirical support. This ist not the case.“

Die Studien erlauben jedoch keine Aussage darüber, welche Therapiemethode zu bevorzugen ist. Eine störungsspezifische, auf die AN ausgerichtete Psychotherapie ist einem unspezifischen Vorgehen vorzuziehen...“

• S3-Leitlinien zur Behandlung von Essstörungen (2011)
• Kontrollierte Studien liegen unter anderem
  • zur kognitiven Verhaltenstherapie (KVT)
  • zur interpersonellen Psychotherapie (IPT)
  • zur psychodynamischen Therapie (PT) und zur Familientherapie vor.

Klares Ziel anstreben. Dies besteht in der Gewichtszunahme, gleichzeitig müssen die inneren Konflikte des Betroffenen berücksichtigt werden.