Urogenitale Reha

• PFM Schwäche
• Alter und Menopause
• Bindgewebsschwäche
• OP: Frau: Dammschnitt, Hysterektomie, vaginale Eingriffe / Mann: Prostata
• Fam. Disposition
• Medis

Verhindert das Öffnen des externen Sphinkters, sobald sich durch das Füllen der  Blase der Druck erhöht.

Grad I: beim Husten, Niesen, Lachen

Grad II: Beim Gewichtheben, Treppensteigen, Laufen

Grad III: im Stand

Grad I und II behandeln wir

Trockene:

• anfallsartiger und verfrühter Harndrang -> nicht unterdrückbar
• max. Blasenkapazität eingeschränkt
• keine HI

Nasse:

• gleiche wie trocken jedoch mit HI unabhängig von körperlicher Belastung
• schafft es nicht bis zur Toilette, teils auch im schlaf möglich
• mittlere-grosse HI-Menge

1. Falsches Trink und Miktionsverhalten
2. Hören, Fühlen von Wasser
3. PFM Schwäche
4. Rezid. Blasen- und Harnröhrenentz.
5. Hormone: Postmenopause (Östrogen führ zu erhöhter sens. und mot. OAB
6. erhöhte Afferente Impulse
7. Idiopathisch: Reifungsstörung der Blasenfunktion, psychosomatisch
8. chron. Blasenentleerungsstörung
9. Obstruktion wie Prolaps, Beckentumor
10. Neurologische Leiden: Parkinson, MS, Demenz, DM,
11. Teils Medis: BD, Wehenhemmung

Zusammenspiel von Detrusorkontraktion und gleichzeitiger infravesikaler Relaxation ist gestört. -> Miktion verzögert blase kann sich nicht richtig entleeren.

kleine HI-Menge bei Überlauf

• Neurologisch
• mech. Obstruktion nach HI-OP, Tumore
• Medis: Antidepressiva, Anticholinergika, epidural Anästhesie
• Alter

Abhängig von: Training, Alter, Genetik

Levator ani: 2/3 Typ I (60-70%, tonisch = slow twitch), 1/3 Typ II (25-30%, phasisch = fast twitch)

Mann: 20-21cm

Frau: 3-4cm

Vegetativ: Plexus pelvicus in excavatio rectouterina

• Symptahisch: Füllphase, Kontinenz, Nn. Hypogastrici
• Parasympathisch: Entleerung, Nn. pelvici

Somatisch:

• Nn. sacrales (S3-4: M. levator ani, M. coccygeus)
• N. pudendus (S2-4)

• Bedeckt den M. levator ani, trennt die Blase von den anderen Organen
• Stützfunktion: Stabillisiert Cervix uteri und Vagina an die Beckenseitenwand, Hängematte für Urethra

Östrogen: Tonuserhöhung, erhöhte Vaskularisation, Feuchtigkeit der Schleimhäute

Gestagen: Tonussenkung

Klimakterium:

Weniger Östrogen -> Tonussenkung -> reduzierter Urethratonus -> SUI, Detrusorrelaxation -> Detrusorinstabilität, OAB

300-400ml, max 7x / Tag inkl. 1x nachts (ca. 2 liter)

Drang:

3x Drang, den ersten nimmt man meist nicht bewusst wahr. Erst beim 3x müssen wir eine Toilette aufsuchen. Drang ist unterdrückbar

Haben wird damit wir uns normal verhalten können.

Kraft: 1-3x 10Sp. (60-80%) à 5-10sek., 1x tägl. 2-5x/Wo -> Effekt nach 5 Mt.

Ausdauer: 1-3x 15Sp. (40-60%) à 5-10sek., 1-3x tägl, 5-7x / Wo

Schnellkraft: 10Sp. so rasch und kräftig wie möglich 1x tägl., 3-5x / Wo

Progression

• Anzahl Sp. erhöhen
• Dauer der Sp. verlängern
• Geschwindigkeit oder Repetition erhöhen
• Erhohlungszeit kürzen
• bei Alltagsaktivität

• Auf Zeit mitkionieren (beginn nach kürzestem Intervall im Tagebuch)
• Miktionieren ob Dranggefühl da oder nicht
• nach 2 Tagen ohne HI Intervall um 15-30min steigern
• Aufschubstrategien:
  • Mental: Kreuzworträtsel, ablenkende aktivität
  • physikalisch: Entlastungsstellung -> Hände zum Boden
  • Physiologisch: PFM kraftvoll kontrahieren

• Blasensenkung (Cystocele)
• Gebärmuttersenkung (Descensus)
• Darmsenkung (Rectocele)

• Insuffiziente PFM
• Insuffizientes BgW
• SS und Geburtsschäden
• Hysterektomie
• chron. Presseb bei Defäkation
• chron. Husten

• symtomlos
• unvollständige Blasen-, Darmentleerung
• SZ und Druckgefül beim Damm oder Defäkation
• SZ untere WS
• Beschwerden nehmen im Laufe des Tages zu

ASTE mit Organ entlastender Wirkung ->  Brückli, Kerze, Unteram-Kniestand, 4-Füssler, RL mit aufgestellten Beinen und Keilkissen unter Becken

1. Nach der ersten Miktion sitzen bleiben
2. Becken flach-steil stellen
3. erneut miktionieren

oder

1. Im Stand über WC-Schüssel lehnen und miktionieren

Östroge: in Plazenta und Ovarien gebildet.

Vorbereitung auf SS, Proliferation Endometrium Cervix weitstellen / erhöhte Kontraktilität / Muskulatur spricht auf Oxytocin an / mehr Ödem

Gestagene: Bildung in Ovarien und Plazente

Endometrium aufbau und erhalt der SS / HI und Drang erhöht aufgrund der Tonussenkung / Restharn /Obstipation

Oxytocin: Bildung im Hypothalamus gespeichert in der Hypophyse

Uteruskontrakion / Wehentätigkeit für Geburt und Nachwehen

hCG humanes Choriongonadotropin: Bildung in der Plazenta

Erhalt SS / Stimuliert Progesteronausschüttung / SS nachweis im SS Test

Relaxin: Bildung in Plazenta

senkt M. Tonus, erhöht Elastizität des BgW -> verlängert Uterusbänder und Bauchmuskeln. / Rektusdiastase, Rückenbeschwerden, PGP

SS spezifische Erkrankungen

• Übermässiges Erbrechen
• SS-Hypertonie
• SS-Depression
• Präeklampsie (Ödeme, Hypertonie)
• Eklampsie ( plötzliche Erkrankung mit Leberfunktionsstörung, im 3. drittel der SS / Kopf-SZ, verschwommen sehen, Übelkeit, Bewusstlosigkeit...)
• HELLP-Syndrom (SZ im re Oberbauch, Erbrechen, innere Blutung...)
• Thrombose
• Vorzeitige Wehen

• 20% PGP, sollte nach 3Mt. nach der SS wieder weg gehen
• 40-59% haben eine SUI. ein halbes Jahr warten wenn dann immer noch Probleme -> behandeln

SZ im Beckenring, Ischialgie, Steissbein und Symphysen SZ

Hormonell bedingte Lockerung -> verminderte Stabi.

Symptome:

• Gehen
• schlafen
• Sitz und Stand
• EBST
• Treppensteigen
• bei erhöhtem intraabdominalem Druck
• über ISG evtl. ausstrahlung in dorsalen OS

• Posterior pelvic pain provocation (Tight trus): 90 flex HG, fix Becken contralat., druck in längsachse
• Patricks faber test: HG flex, abd, ar fuss auf Gegenknie
• Gaenslen Tens:
• Long dorsal sacroiliac ligament test: Palp. cuadal SIPS: SZ > 5sek , Druckdolent <5sek
• Symphysis pain palplation
• Modifizierter Trendelenburg
• Aktiver SLR: 20cm abheben

• Dekubitus, Kontrakturen, Pneumonien und Thrombosefreie Pat
• Erhalt der Kraft der Beine-, Arme-, Rückenmuskeln
• Schulung Körperwahnehmung und Entspannungsfähigkeit
• Geburtsvorbereitung auf Wunsch

• Reduktion Östrogen und Progesteron -> Plazenta weg
• Prolaktin: gebildet in Hypophyse, unterhalten durch Stillen, Laktation, hemmt Ovarialfunktion
• Oxytocin: gebildet im Hypothalamus, Milchspende, Uteruskontraktion, Nachwehe
• Rückgang Ödem, Körpergewicht, Rücken-, Beckenbeschwerden
• Hohes Thromboserisiko (Entschwemmung)
• Stimmungsschwankungen

• BM -> Monate bis ursprüngliche Form erreicht
• Rektusdiastase: nach 3-6Mt. max 9Mt. geschlossen
• Kaiserschnitt: 5kg Belastungsgrenze während 6 Wochen
• Dammriss / Dammschnitt
• Gewebe und Nervenläsion BB -> fehlendes Dranggefühl, Restharn, Überlaufblase
• PGP -> innerhalb 3 Mt. weg
• Milchstau, SZ-hafter Milcheinschuss

1. Info / Begründung
2. PFM Wahrnehmung inkl. Transversus
3. Kreislauf aktivieren
4. Atmung - Entspannung
5. Haltung
6. Ergonomie / ADL

Dauerschall / 0.8-1 Mhz./ Intens. 0.8Watt bei erster Therapie, auf 1-1.8 Watt steigern / max. 20min.

KI: maligne Tumore, Sensstörungen, Herzschrittmacher, Fieberzustände unklarer Genese