13.07 Erhebung objektiver Daten in der Pflege
Puls, Blutdruck, Temperatur, Körpergröße und Gewicht
Puls, Blutdruck, Temperatur, Körpergröße und Gewicht
Kartei Details
| Karten | 85 |
|---|---|
| Lernende | 39 |
| Sprache | Deutsch |
| Kategorie | Medizin |
| Stufe | Berufslehre |
| Erstellt / Aktualisiert | 26.05.2016 / 29.05.2025 |
| Weblink |
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Was bedeutet objektiv?
- unvoreingenommen
- sachlich
- nicht von Gefühlen oder Vorurteilen bestimmt
- tatsächlich
- unabhängig vom Subjekt
Was bedeutet subjektiv?
- Von der eigenen Person ausgehend,
- nicht neutral
- von persöhnlichen Gefühlen, Interessen und Vorurteilen bestimmt
- voreingenommen
- unsachlich
- individuell
Objektive Daten?
- jene Daten die von Pflegepersonen beobachtet, gemessen und nachgeprüft werden können
- Objektive Beobachtungen gründen sich ausschließlich auf Fakten, messbaren Informationen
- Bsp. Werte der Vitalzeichen (Temp., Puls, Blutdruck, Laborwerte)
Subjektive Daten?
- Informationen die eng mit der Person verknüpft sind
- Subjektive Daten sind immer auf ein Subjekt bezogen und enthalten Äußerungen über ein Befinden
- Bsp. Äußerungen über Schmerzen, Ängste, Zukunftssorgen, Zufriedenheit
Definition Puls
lat. pulsus = Stoß
- Der Puls wird durch Kontraktion des Herzens hervorgerufen. Er ist der fühlbare Anstoß der Druckwelle an der Arterienwand
Windkesselfunktion
Bei der Kontraktion der linken Herzkammer wird das Schlagvolumen ruckartig in die Aorta ausgeworfen, die durch Dehnung der Gefäßwand das Blut aufnimmt.
Während sich der Herzmuskel entspannt zieht sich der gedehnte Gefäßabschnitt wieder zusammen und schiebt das Blut in den nächsten Gefäßabschnitt, welcher sich dann wiederrum erweitert.
Daurch entsteht eine wellenförmige, nie endende immer fortlaufende Blutwelle in den Blutgefäßen
Zentraler Puls und entsprechende Palpationsorte?
An großen herznahen Arterien gemessen.
ermöglicht eine relativ genaue Wiedergabe der Herzfrequenz
- Arteria carotis
- Arteria femoralis
- Arteria subclavia (bei kachektischen Pers. gut tastbar)
Peripherer Puls (+entsprechende Palpationsorte)
Palpationsorte die fern vom Herzen liegen
- Arteria radialis
- A. temporalis
- A. poplitea
- A. dorsalis pedis
- A. tibialis posterior
Wo kann man den Puls grundsätzlich messen?
An jeder Arterie die nahe der Körperoberfläche liegt und gegen festes Gewebe (Knochen, Muskulatur) gedrückt werden kann.
Arteria carotis communis
Halsschlagader
Arteria femoralis
Oberschenkelschlagader
Arteria subclavia
Schlüsselbeinschlagader
Arteria radialis
Speichenschlagader
Arteria temporalis
Oberflächliche Schläfenschlagader
Arteria politea
Kniekehlenschlagader
Arteria dorsalis pedis
Fußrückenarterie
Arteria tibialis posterior
Hintere Schienbeinschlagader
Indikationen zur Pulsmessung?
- Bei Neuaufnahme
- Zur Uberwachung bei der Verabreichung bestimmter Medikamente (z.B. Digitalispräparate)
- Bei Patienten mit Herzkreislauferkrankungen
- Zur Kontrolle der Kreislaufbelastbarkeit (z.B. vor einer Mobilisation)
- Zur postoperativen Überwachung (um Komplikationen wie z.B. eine Nachblutung rechtzeitig Erkennen zu können)
- Zur Diagnostik arterieller Durchblutungsstörungen
-> immer dann wenn man die Vitalsituation eines Menschen erfassen möchte!
Details zur Messtechnik der Pulsmessung
- Pulsmessung im Ruhezustand des Patienten
- Häufig an der A. radialis
- Fingerkuppen des Zeige-,Mittel- und Ringfingers mit leichtem Druck
- Der Puls muss eindeutig fühlbar sein, bevor mit dem Zählen begonnen werden kann
- Uhr mit Sekundenzeiger
- 15 Sekunden gezählt und dann mit 4 multipliziert
- Offiziell wird er erste Pulsschlag mit "Null" gezählt
Cave: Der Daumen darf nicht zur Pulsmessung benutzt werden. besitzt einen eigenen intensiven Puls
In welchen Situationen wird der Puls eine ganze Minute ausgezählt?
- Bei neu aufgenommenen Patienten
- Bei Auffälligkeiten bezüglich Pulsfrequenz und Pulsrythmus
- Bei Herzerkrankungen
Dokumentation der MEssergebnisse Puls
- Uhrzeit
- Messergebnisse
- Besonderheiten
- Veränderungen des Pulses
- Farbe Rot zur Doku
Pulsmessung bei Kindern
- Pulsoxymether bei Früh- und Neugeborenen
- Bei Kindern unter 2 Jahren mit Hilfe eines Stetoskops zentral gemessen
Besonderheiten des Pulses bei älteren MEnschen
Wegen Herzmuskelschwäche oft leicht beschleunigter Puls
Normpulsfrequenz bei Erwachsenen und bei älteren Menschen?
- Erwachsene = 60-80
- Höheres Lebensalter 70-90
Tachykardie
Schneller Puls von mehr als 100 bpm
physiologische Ursachen für Tachykardie?
- körperliche Anstrengung
- Aufregung, Trauer, Freude
- O2-arme Luft (Gebirge)
Pathologische Ursachen einer Tachykardie
Störungen des Herzleitungssystems (Herzrhythmusstörungen)
Vermindertes Sauerstoffangebot (Hohe Blut- und Flüssigkeitsverluste, geringe Herzkraft)
Nebenwirkung von Medikamenten
Erhöter Stoffwechsel (Fieber, Schilddrüsenüberfunktion)
Fachausdruck für verlangsamten Pulsschlag <60 bpm?
Bradykardie
Physiologische Ursachen einer Bradykardie?
- Physiologisch reduzierter Stoffwechsel (Schlaf, Tiefenentspannung, Hunger)
- Leistungssportler
Pathologische Ursachen einer Bradykardie?
- Bewusstlosigkeit, Koma
- Schädigungen des ZNS
- Störungen im Reizleitungssystems des Herzens (z.B. Rhythmusstörungen)
- Pathologisch reduzierter Stoffwechsel (Schilddrüsenunterfunktion)
- Reizung des Nervus Vagus (z.B. Legen einer Magensonde)
- Vergiftungen (Intoxikation)
- Medikamenteneinnahme (Narkose, Schlafmittel)
Pulsdefizit
Def + Diagnose + Ursachen
Differenz zwischen Herzfrequenz und Pulsfrequenz.
Diagnose: Erst Radialispuls messen und danach die Herztöne mit Stetoskop abhören.
Ursachen: Unzureichende Pumpleistung des Herzens
Asystolie
Fehlende Kontraktion des Herzens => Pulslosigkeit
Merke: Ist auch kein zentraler Puls zu tasten, werden sofort Reanimationsmaßnahmen eingeleitet
Pulsrhythmus
+ Details
Die in regelmäßigen Abständen erfolgende Schlagfolge des Herzens
Im Normalfall ist der Puls rhythmisch = zw. den Pulsschlägen liegt immer das gleiche Zeitintervall
Atemabhängige Schwankungen:
- Einatmen = erhöte Frequenz
- Ausatmen = erniedrigte Frequenz
Extrasystole
physiologisch
pathologisch
Außerhalb des regulären Grundrhythmus auftretender Herzschlag
physiologische Ursachen:
- starke psychische Erregung, Nervosität
- starkes Rauchen
pathologisch:
- Herzmuskelschäden
- Verengung der Koronargefäße
- Drogenkonsum (Kokain, Amphetamine)
Absolute Arrhythmie
+Ursachen
absolut unregelmäßiger Puls
Ursachen:
- Reizbildungsstörungen (Vorhofflimmern)
- Herzinfarkt
- Herzklappenfehler
Pulsus bigeminus
Zwillingspuls
Auf jeden Normalherzschlag folgt eine Extrasystole
Ursache: Überdosierung von Digitalispräparaten
Details zum Blutdruck
Der Druck den das strömende Blut auf die Gefäßwand ausübt
- Klinisch: der in den großen Arterien vorherschende Druck
- Auch RR abgekürzt (Entdecker Riva-Rocci)
- Einheit mmHg bei maschineller Messung in kPa
Systolischer Blutdruck
- Der obere Blutdruckwert
- Maximaldruck in den Gefäßen
- Entsteht in der Auswurfphase des Herzens
Diastolischer Blutdruck
- Unterer Blutdruckwert
- Minimaldruck in den Gefäßen
- Entsteht in der Füllungsphase des Herzens
Abhängige Faktoren des Blutdruckes?
- Gefäßwiederstand der Arterien
- Herzminutenvolumen
- Blutvolumen im Gefäßsystem
