Spitalkunde lll
Ein Überblick
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Kartei Details
| Karten | 79 |
|---|---|
| Sprache | Deutsch |
| Stufe | Berufslehre |
| Erstellt / Aktualisiert | 11.03.2011 / 23.06.2023 |
| Weblink |
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Wann ist das KVG in Kraft getreten?
1.1.1996
Was schreibt das KVG vor?
Die Leistungserbringer erstellen ihre Rechnungen nach Tarifen und Preisen.
• nach benötigtem Zeitaufwand
• Taxpunkte-Zahl nach den einzelnen Leistungen mit Taxpunktwerten (Einzelleistungstarif)
• Pauschale Vergütungen
(Pflegepauschale, Tages- / Hotelpauschale).
Wo gelten Pauschaltarife und wo gelten Einzelleistungstarife?
Pauschaltarife: Stationärer Spital Bereich
Einzelleistungstarife: Ambulanter Bereich
(TARmed)
Auf welcher Struktur müssen Einzelleistungen beruhen?
Einheitliche Tarifstruktur
Welche Versicherungsart wird von TARmed abgedeckt?
Grundversicherung
Was bedeutet Kostenneutrale Tarifeinführung?
• Ausgaben der eidg. Sozialversicherungen steigen insgesamt nicht
• Einnahmen der Spitäler und der Praxisärzte sinken nicht
• Ausgaben der Krankenversicherer pro Kanton steigen nicht.
Welche sind die vier Tarifpartner?
(Leistungserbringer und Versicherer)
• H+ - Die Spitäler der Schweiz
• FMH - Verbindung der Schweizer Ärzte
• Santésuisse - Verband der Krankenversicherer
• UV/MV/IV - Eidgenössische Versicherer
In welche zwei Gruppen werden die Taxpunkte gesplittet?
Ärztliche Leistung AL und Technische Leistung TL
Was versteht man unter Ärztliche Leistung (AL) ?
Entschädigung für die ärztliche Tätigkeit inklusive Assistenz (und Ausbildung des Arztes)
• Lohn Arzt
• Sozialleistungen Arzt
• Lohn Assistent.
Was versteht man unter Technische Leistung TL?
Entschädigung für die Infrastruktur (inkl. Nicht-ärztliches Personal) ?
Wie lautet die Preisberechnung im Tarifwesen?
Anhzahl Taxpunkte AL
+ Anzahl Taxpunkte TL
multiplizert mit
Taxpunktwert
= Preis
Was versteht man unter einer Dignität?
Wert, Rang.
Berechtigung zur Abrechnung der einzelnen Leistungs-Positionen.
Welche zwei Arten von Dignität werden unterschieden?
Qualitative Dignität und Quantitative Dignität
Tarifwesen
Was versteht man unter einer Qualitativen Dignität?
Facharzttitel oder Fähigkeitsausweis wird vorausgesetzt.
Relevant für die Abrechnungsberechtigung des Arztes.
(viele Leistungen haben bei Dignität den Vermerk "alle" d.h. alle FMH-Träger dürfen diese Leistungen abrechnen).
Tarifwesen
Was versteht man unter einer Quantitativen Dignität?
Bewertung der Leistungen /
Einkalkulierte Stundenansätze nach Dignitätsklassen FMH 5 - FMH 12
Tarifwesen
Wo wird die Dignitäts-Datenbank verwaltet und aktualisiert?
FMH
Sparten: Anerkennung nach TARmed
Welche Sparten benötigen eine spezielle Anerkennung?
• Praxis-OP
• Intensivpflegestation
• Anerkannte Notfallstation
• Nicht ärztliche Leistungen in der Spitalpsychiatrie
• Delegierte Psychiatrie in der Arztpraxis
• Schlafdiagnostik
• Intermediane Care
• Hyperbare Sauerstofftherapie.
Minutage
Was versteht man unter TARmed?
Ein Zeittarif, Konsultationen sind in 5-Minuten Schritte eingeteilt.
Jeder anderen Leistung sind Zeit-Komponenten zugeordnet.
Minutage
Welche fünf Punke sind bei der Minutage zu beachten?
• Leistung im engeren Sinn
in der AL erhalten
Zeitbedarf für die eigentliche Leistung
• Vor- und Nachbereitung
in der AL enthalten
Vorbereitung des Operateurs, Lagerung und Abdeckung des Patienten, Schnitt markieren, Desinfektion bis Installation des Saugapparates ect.
• Bericht
in der AL enthalten
Der Operationsbericht ist mit diesem Zeitfaktor abgegolten.
• Raumbelegung
in der TL enthalten
Für die Leistungserbringung notwendige Raumbelegungszeit.
Raumbelegungszeit kann grösser sein als die Zeit für die Leistung.
• Wechsel
in der TL enthalten
Vorbereitgung und Wiederaufbereitung des Raumes ist in der Regel in der Wechselzeit enthalten. Bei bestimmten Sparten (OP) ist eine eigene Position vorgesehen.
Minuntage
Zeitangaben verstehen sich als Richtwerte.
Angebrochene Zeiteinheiten gelten für die Berechnung als... ?
Ganze Einheit
Welche Tarife sind mit TARmed kombinierbar?
Nennen Sie fünf Punkte.
• AL (Labor-Analysenliste)
• Physiotarif (Physiotherapie in Arztpraxis)
• SL (Spezialitätenliste Medikamente)
• MiGel (Mittel- und Gegenstandliste)
• IAP (Indikationsbezogene Arztpauschalen für Belegärzte).
Welche eigenständigen Tarife sind in Anwendung?
• Ergotherapie
• Chiropraktorentarif
• Zahnarzttarif
• Logopädie
• Ernährungsberatung.
TARmed
Welche vier Punkte sind bei einer Abrechnung zutreffenden Falls einzubeziehen?
• Grundleistungen
• Hauptleistungen
• Extraleistungen
• Leistungen der Kombinierbaren Tarife.
TARmed
Wie sind die Leistungen aufgebaut?
Organ- und systemspezifisch von Kopf bis Fuss
Was wird als Nachschlagewerk des TARmed-Tarifes verwendet?
TARmed-Browser
TARmed
Welche sind die fünf Grundleistungen, die bei einer Abrechnung zutreffendenfalls einzubeziehen sind?
• Konsultation
• Telefonische Konsultationen (Arzt mit Patient)
• Telefonische Rezeptbestellung
• Hausbesuche und Wegentschädigungen
• Berichte.
Hauptleistungen können alleine abgerechnet werden. Wie werden sie abgerechnet?
In Leistungsblock und Position nach TARmed-Browser.
TARmed
Welche Leistungen sind weder Grundleistungen noch Hauptleistungen?
Extraleistungen
TARmed
Was versteht man unter Extraleistungen?
Zuschläge z.B. Alter, Dringlichkeit, Notfall
(brauchen übergeordnete Bezugsposition).
Welche sind Kombinierbare Tarife?
Nennen Sie fünf Punkte.
• AL
• Physio
• SL
• MiGel
• IAP.
Welche Leistungsvergütungsart weisen UVG/IV/MV auf?
Tiers payant
Welche Leistungsvergütungsarten weist KVG auf?
Tiers garant und Tiers payant
Welche sind die zwei Systeme der Leistungsvergütung von Arztrechnungen?
Tiers garant und Tiers payant
Was versteht man unter Tiers garant?
!
Rechnungsempfänger und Schuldner ist der Patient.
Er kann den ihm zustehenden Betrag bei der Versicherung zurückfordern.
Was versteht man unter Tiers payant?
!
Die Arztrechnung geht direkt an die Versicherung.
Sie ist Schuldnerin und fordert vom Patienten die Kostenbeteiligung zurück.
Der Arzt ist verpflichtet, dem Patienten eine Rechnungskopie zuzustellen.
TARmed
Welches Abrechnungssystem wird aufgebaut nach Buchstaben des Alphabets?
Tessiner Diagnose-Code
KVG
Das Bundesgesetz über die Krankenversicherung (1.1.1996) weist verstärkte Solidarität auf. Wodurch?
Nennen Sie vier Punkte.
• Prämienverbilligung für sozial Schwächere
• Obligatorium für alle in der Schweiz wohnhaften Personen
• Einheitsprämie (Männer und Frauen gleich)
• Volle Freizügigkeit.
KVG
Das KVG hat wesentliche Erneurerungen gebracht. U.a. Tarife und Finanzierung.
Was hat man eingeführt?
• Einführung des Einzelleistungstarifs TARmed für ambulante Behandlungen
• Für stationäre Behandlungen Pauschalen vereinbaren
• Bei öffnetlichen und öffentlich subventionierten Spitälern decken diese Tarife höchstens 50 % der anrechenbaren Kosten. Die anderen 50 % trägt der Kanton.
Nicht anrechenbare Kosten sind: Überkapazität, Investionskosten, sowie Kosten aus Lehre und Forschung.
KVG
Wann wurde der Ärztestopp veranlasst und auf welche Ärzte ist er beschränkt?
Im Jahr 2002, der Ärztestopp betrifft nur die Spezialisten.
Der Ärztestopp wurde bis Ende 2011 verlängert.
KVG
Seit wann ist die Pflegefinanzierung in Kraft und wo ist sie gesetzlich festgehalten?
1.1.2011 im Gesundheitsgesetz
