Schock
NDS Anästhesiepflege
NDS Anästhesiepflege
Fichier Détails
| Cartes-fiches | 36 |
|---|---|
| Langue | Deutsch |
| Catégorie | Médecine |
| Niveau | Autres |
| Crée / Actualisé | 06.09.2013 / 03.12.2024 |
| Lien de web |
https://card2brain.ch/box/schock3
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| Intégrer |
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Wie definiert sich ein Schock
Zustand der Dysoxie. Nicht durch den BD definiert
Welche Schockformen werden unterschieden?
Hypovolämer Schock
Kardiogener Schock
Obstruktiver Schock
Distributiver Schock
Wie lautet die Formel für das Sauerstoffangebot an des Gewebe?
Normwert
DO2 = Hb x 1.34 x SaO2 x HMV
ca. 1000ml/Min
Wie lautet die Formel für den Sauerstoffverbrauch des Gewebes?
Normwert
VO2= (SaO2-SvO2) x Hb x 1.34 x HMV
300-400ml/min
Wieviel beträgt der Normwert der gemischtvenösen Sättigung SvO2?
ca 75%
Was passiert nun, wenn der Sauerstoffverbrauch grösser ist als das Sauerstoffangebot?
Anaerober Stoffwechsel -> produktion von Laktat
Ab wann beginnt der anaerobe Stoffwechsel (O2-Sättigung)?
Der Körper kann einen abfall des DO2 bis 50% kompensieren
Ursachen für den hypovolämen Schock (3)
Blutverlust (Trauma, Blutung, etc)
Plasmaverlust (Verbrennungen, Elektrounfälle, etc)
Wasser- und Elektrolytverlust (Diabetes insipidus, Exikose, thyreotoxische Krise, etc)
Klinik des hypovolämen Schocks
Zentralisation (Rekap >2 sek)
Verminderte Diurese
Tachypnoe
Bewusstseinsstörungen
Therapie des hypovolämen Schocks
Volumen
O2
Evt. Katecholamintherapie
Blutstillung falls möglich
Schocklagerung
Ursachen für den obstruktiven Schock (5)
Meist LE
Perikardtamponade
Pneumothorax
Dekompeniserte COPD
Akuter Asthmaanfall
Pathophysiologie des obstruktiven Schocks
Zu hoher Afterload, zu hoher intrathorekaler Druck -> Herz dekompensiert.
Klinik des obstruktiven Schocks
Gestaute Halsvenen
Bei LE: Dyspnoe, Tachykardie, Schmerzen
Bei Tamponade: Pulsus paradoxus, PEA, QRS-Amplitude klein
Therapie des obstruktiven Schocks
Bei LE: Lyse, Antikoagulation, hämodynamische Stabilisierung mit Volumen, evt. Katecholamine. NO zur PVR-Senkung
Bei Tamponade: Chirurgische Entlastung
Ursachen für den kardiogenen Schock
Herzinsuffizienz mit folgendem Herzversagen, meist mit akutem Myokardinfarkt.
Abwesenheit von Hypovolämie
Pathophysiologie des kardiogenen Schocks
1. Volumenüberlastung (Rückwärtsversagen)
2. Kontraktionsschwäche, Füllungsbehinderung, Rhythmusstörungen
3. Erhöhte Nachlast (Vorwärtsversagen) -> Hypertension, Aortendissektion, Klappenstenose
Klinik des kardiogenen Schocks
Zeichen der peripheren Minderperfusion (Rekap, schwacher Puls, etc)
Zeichen des tiefen HMV (BD tief)
Therapie des kardiogenen Schocks
MONA Morphium, Oxygen, Nitro, ASS
Anxyiolytika, Beta-Blocker, Diuretica, Inotropika
Ursachen für den distributiven Schock (4)
Anaphylaxie
Neurogener Schock
SIRS / Sepsis
Leberversagen / Endokriner Schock
Pathophysiologie des distributiven Schocks
Anaphylaxie -> Histamin -> Vasodilatation, Gefässpermeabilitätszunahme,
Neurogen -> Ausfall des Sympathikus
Septisch -> Endothelschädigung, Vasodilatation -> Multiorganversagen
Endokrin -> Ausfall von ADH, TSH, ACTH
Therapie des distributiven Schocks
Anaphylaxie: Stop Allergen, Antihistaminika, Stereoide, Adrenalin, B2-Sympathomimetikum
Neurogener: Vasoaktive, Volumen
Sepsis: Antibiose, Volumen
Folgen des Schocks
Multiorganversagen
Koma, ARDS, Schockleber, Schockniere, Schockdarm, Schockherz, DIC
Was bedeutet Anästhesie bei Schock? (Was ist zu beachten)
Kompensationsmechanismen des Körpers sin im Schock maximal ausgereizt -> die Narkoseeinleitung wirkt sympatholytisch, es kommt zu einem erheblichen Blutdruckabfall
Welches sind Ideale Hypnotika bei Schock? (3)
Ketamin
Dormicum
Evt. Etomidate
Muskelrelaxation bei Schock, ja oder nein?
Wenn, dann grundsätzlich Succi
Opiate bei Schock, ja oder nein?
Sehr sparsam wegen Vasodilatation
Beatmung im Schock? (2)
kein PEEP
relativ tiefe Beatmungsdrücke, aber nie auf Kosten einer schlechten Oxygenation
Volumenmanagement beim Schock?
Solange Blutung zurückhaltend, danach aggressiv.
Wie viel Kalzium bei Transfusionen?
pro 2 Beutel FFP 1gr
FiO2 bei Schock?
immer auf 100%
Welches sind die 3 Regelgrössen der Herz-Kreislauf-Funktion, wo bei Schock mindestens eine Störung vorliegt?
Pumfunktion
Blutvolumen
Gefässtonus
Wie läuft die Schockkaskade ab (5 Schritte)?
Trauma/Erkrankung/kard. Insuffizienz/Sepsis/Hypovolämie etc -> Schock -> minderdurchblutung und schädigung von sekundären Organen -> Multiorganversagen -> Tod
Welches sind die 4 Kompensationsmechanismen des Körpers beim Schock?
Sympathikotonus-Erhöhung (HF, HMV, Adrenalin, etc)
Vasokonstriktion und Flüssigkeitsverschiebung nach intravasal
Hyperventilation
Hypervolämie-Kompensation (ADH, RAAS)
Wie unterscheiden sich die 3 Schockstadien?
I Reversibel ohne klinische Zeichen (erste Kompensationsmechanismen des Körpers)
II Reversibel mit klinischen Zeichen des Schocks
III Irreversibel mit Organschädigungen
Welches sind die Determinanten der Gewebeperfusion (3)
HF, SV, SVR
Von welchen Parametern ist das Schlagvolumen abhängig?
Preload, Afterload, Kontraktilität
