Psychopathologie II

Bei Bulimie

1. Unwiderstehliche Gier oder der Zwang zu essen
2. Normalgewicht oder nur leichtes Untergewicht (eher darauf bedacht, dieses trotz der Fressanfälle zu halten als es drastisch zu reduzieren)
3. Aktives Kontrollverhalten (z.B. Purging oder exzessiver Sport) sowie Fressattacken sind bei Bulimie notwendige Merkmale für eine entsprechende Diagnose. Bei Anorexie liegen diese Verhaltensweisen nicht zwingend vor; die Gewichtskontrolle geschieht dort zur Hauptsache über die Vermeidung hochkalorischer Speisen.

Dyssomnien

Störung der Dauer, Qualität oder des Zeitpunkts des Schlafs:

• Insomnie
• Störungen des Schlaf-Wach-Rhythmus
• Hypersomnie

Parasomnien

Abnorme Episoden während des Schlafs:

• Schlafwandeln
• Pavor nocturnus
• Albträume

Wenn die Schlafstörung eine Hauptbeschwerde des Patienten ist, sollte eine Diagnose aus diesem Abschnitt gestellt werden

> Schlafstörungen sind häufige Begleiterscheinungen anderer psychischer Störungen

Ein psychischer Verursachungsfaktor

> Schlafstörungen mit organischer Ursache oder solche, die durch psychotrope Substanzen oder Medikation entstehen, müssen ausgeschlossen werden können

• Einschlafstörungen
• Schwierigkeiten beim Durchschlafen
• Früherwachen
• allgemein schlechte Schlafqualität

Eine erhöhte Angst vor der Schlaflosigkeit verschärft die Probleme zusätzlich und führt zu einem Teufelskreis

Eine Schlafstörung sollte nur diagnostiziert werden, wenn die Probleme nicht Teil einer anderen psychischen Störung sind. Ängste, Depression, Zwänge usw. können zwar durchaus vorkommen, die Schlafproblematik muss aber die Hauptbeschwerde darstellen. Dabei ist allerdings zu beachten, dass sich die meisten Betroffenen stark mit ihrer Schlafstörung beschäftigen und deshalb andere emotionale Probleme verneinen. Evtl. wird die eigentliche Ursache von den Schlafproblemen überdeckt.

Schlaflosigkeit während der Hauptschlafperiode und Hypersomnie während der Wachperiode fast täglich während mindestens eines Monats oder wiederholt während kürzerer Zeiträume

Grund: Das Schlaf-Wach-Muster der Betroffenen ist nicht synchron mit dem gewünschten Schlaf-Wach-Rhythmus, der durch die gesellschaftlichen Anforderungen bestimmt ist und von den meisten Menschen in der Umgebung der Betroffenen geteilt wird.

Appetenz-/ Annäherungsphase

gestörtes sexuelles Verlangen (gesteigert oder vermindert)

sexuelle Aversion

Erregungs-/ Stimulationsphase

Versagen genitaler Reaktionen wie Erektionsstörung oder fehlendes/mangelndes Feuchtwerden der Scheide

Geschlechtsverkehr

sexuell bedingte Schmerzen:

nichtorg. Dyspareunie

nichtorg. Vaginismus

Orgasmusphase

fehlender oder verzögerter Orgasmus

vorzeitiger Samenerguss

Der Mangel oder der Verlust des sexuellen Verlangens äussert sich in einer Verminderung...

• von Suchen nach sexuellen Reizen,
• von Denken an Sex mit entsprechendem Verlangen oder Lust oder
• von sexuellen Fantasien.

Das Interesse an sexuellen Aktivitäten (mit Partnern zu beginnen oder an Masturbation allein), besteht seltener als erwartet (unter Berücksichtigung des Alters und der Umstände), oder die Häufigkeit ist im Gegensatz zu früher deutlich gesunken.

paranoide PS

schizoide PS

dissoziale PS

emotional instabile PS
impulsiver Typus
Borderline-Typus

histrionische PS
(vom lat. Wort für Schauspieler)

anankastische (zwanghafte) PS
(vom griech. Wort für Zwang)

ängstliche (vermeidende) PS

abhängige PS

sonstige spezifische PS, bspw.:
narzisstische PS
passiv-aggressive (negativistische) PS usw.

paranoide PS: misstrauisch, argwöhnisch, streitsüchtig, nachtragend

schizoide PS: emotional kühl, distanziert, einzelgängerisch, eingeschränkte Bandbreite des emotionalen Ausdrucks

dissoziale PS: verantwortungslos, aggressiv, Missachtung von Normen und von Rechten anderer

emotional instabile PS: instabile Stimmung, impulsives Handeln ohne Berücksichtigung von Konsequenzen, mangelnde Selbstkontrolle

impulsiver Typus
Borderline-Typus

histrionische PS: übermässig emotional, dramatisierend, theatralisch, manipulativ, Aufmerksamkeit erheischend
(vom lat. Wort für Schauspieler)

anankastische (zwanghafte) PS: übergewissenhaft, rigide, pedantisch, perfektionistisch
(vom griech. Wort für Zwang)

ängstliche (vermeidende) PS: ständig angespannt, besorgt, unsicher, sozial gehemmt

abhängige PS: entscheidungsschwach, unselbständig, hilflos, nachgiebig, unterwürfig, anklammernd

sonstige spezifische PS, bspw.:
narzisstische PS
passiv-aggressive (negativistische) PS usw.

Die Klassifikationssysteme nennen Mindestanzahlen von Kriterien, die erfüllt sein müssen, damit eine sichere Diagnose gestellt werden kann. (Die Zuordnung einer Persönlichkeit zu einem Typus ist auch dann erlaubt, wenn nicht sämtliche Merkmale in ausgeprägter Weise vorhanden sind. Die "reinen" Formen sind in der Praxis selten.)

Persönlichkeitsstörungen beginnen gemäss Definition in den Klassifikationssystemen bereits im späten Kindesalter, in der Adoleszenz oder im frühen Erwachsenenalter. Sie umfassen stabile Muster des Denkens, Fühlens und Verhaltens. Es handelt sich also um lang andauernde und gefestigte Störungen.

1. Kognition (d. h. Wahrnehmung und Interpretation von Dingen, Menschen und Ereignissen; Einstellungen und Vorstellungen von sich und anderen)
2. Affektivität (Variationsbreite, Intensität und Angemessenheit der emotionalen Ansprechbarkeit und Reaktion)
3. Impulskontrolle und Bedürfnisbefriedigung
4. die Art des Umganges mit anderen und die Handhabung zwischenmenschlicher Beziehungen

Personen mit paranoider PS erwarten, dass andere sie schädigen oder täuschen wollen, auch wenn ihnen ein Beleg für diese Vermutung fehlt. Motive anderer werden gewohnheitsmässig als böswillig interpretiert, was in tiefgreifendem Misstrauen und Groll resultiert. Zweifel an der Loyalität oder Glaubwürdigkeit ihrer Bekannten oder Partner führen dazu, dass sie deren Handlungen genauestens auf Beweise einer feindseligen Absicht hin überprüfen. Sie haben Mühe damit, den Loyalitätsbeweisen von Menschen in ihrem Umfeld zu vertrauen. Dementsprechend sind sie äusserst zurückhaltend mit der Preisgabe persönlicher Informationen oder damit, sich jemandem anzuvertrauen, denn sie befürchten, dass dies später gegen sie verwendet wird. Viele Aussagen anderer oder Ereignisse werden negativ fehlinterpretiert, z.B. werden Komplimente über eine erbrachte Leistung so gedeutet, dass eine noch grössere Leistung erzwungen werden soll oder eine witzig-ironische Bemerkung am Arbeitsplatz wird als ernstgemeinter Angriff auf die eigene Person gedeutet. Darauf reagieren sie mit schnellen und zornigen Gegenangriffen und provozieren damit genau jene Reaktionen in ihrer Umgebung, die sie erwarten. Die Betroffenen machen sich auch oft Gedanken über vermeintliche Verschwörungen hinter alltäglichen Ereignissen in ihrer Umgebung.

Zu den weiteren Merkmalen gehört das häufige Gefühl, von anderen tief verletzt worden zu sein, obwohl es auch dafür keinen objektiven Beweis gibt. Eine leichte Vernachlässigung ruft eigene Feindseligkeit hervor, und diese Haltung besteht für lange Zeit.

Dem Hang zum Misstrauen entspricht ihre Selbstgenügsamkeit und ein starkes Bedürfnis nach Autonomie und Kontrolle über ihre Mitmenschen. Dabei können sie sehr selbstbezogen sein und sich dadurch stur und rechthaberisch verhalten. Sie sind zwar streng und kritisch gegenüber anderen, haben aber gleichzeitig Schwierigkeiten mit der Akzeptanz von Kritik gegenüber ihrer eigenen Person.

In einer Beziehung können diese Menschen zu krankhafter Eifersucht neigen. Sie verdächtigen ihre Ehe- oder Sexualpartner oft grundlos der Untreue und sammeln scheinbare "Beweise" für ihre Annahmen.

Oft sind sie mit eigenen Phantasien beschäftigt. In den seltenen Momenten, in denen sie aus sich herausgehen können, empfinden sie manchmal schmerzliche Gefühle über ihr Anderssein, insbesondere was ihr Sozialleben betrifft.

Betroffene berichten selten über starke Gefühle wie Wut oder Freude und erleben nur wenig erfreuliche Ablenkungen. Ebenso zeigen sie – unter Berücksichtigung des Alters – wenig Interesse an partnerschaftlicher Sexualität. Ihre Hobbies verlangen in der Regel keine soziale Interaktionen. Viele haben eine Vorliebe für mechanische oder abstrakte Aufgaben wie Computer- oder mathematische Spiele. Sie erscheinen unnahbar, gelangweilt und ohne warme Empfindungen für andere. Meist fehlen enge und vertrauensvolle Beziehungen, und wenn, dann handelt es sich meist um nahe Verwandte. Auch im Berufsleben sind die sozialen Bindungen eingeschränkt. Gegenüber Lob oder Kritik verhalten sie sich gleichgültig. Auch auf direkte Provokation hin haben sie deutliche Mühe, mit Wut zu reagieren, was den Eindruck der Gefühlsarmut noch verstärkt.

Dissozialität: Ständiger oder wiederholter Verstoss gegen gesellschaftliche Regeln und von der Gemeinschaft anerkannte Gesetze. Dies muss über blosse Delinquenz oder Kriminalität hinausgehen. Das Handeln der Betroffenen zeugt von Gleichgültigkeit gegenüber den Gefühlen anderer. Verantwortungslosigkeit, Unfähigkeit zur Aufrechterhaltung von Beziehungen, geringe Frustrations- toleranz und Tendenz zur Aggressivität sind zentrale Merkmale. Den Betroffenen fehlt es zudem an Schuldbewusstsein und an der Fähigkeit, aus Bestrafung und anderen negativen Erfahrungen zu lernen. Statt dessen haben sie meist Rationalisierungen bereit, wenn sie jemanden verletzt, geschädigt, bestohlen oder misshandelt haben ("So ist es eben im Leben", "Er ist sowieso ein Verlierer" oder "Wenn nicht ich, dann hätte ihn eben ein anderer reingelegt") oder geben gar ihren Opfern die Schuld ("Wer sich so dumm verhält, verdient es nicht anders").

Weitere häufige Merkmale:

• eklatante Verletzung von Grundrechten anderer
• Die Handlungen stellen oft den Grund für eine Festnahme dar (Belästigung, Zerstörung fremden Eigentums, Diebstahl, Schlägereien usw.).
• häufige Täuschungen oder Manipulationen mit dem Ziel eines eigenen Vorteils oder des eigenen Vergnügens (Geld, Sex, Macht)
• Impulsivität. Beachten Sie, dass dieser Begriff hier breiter gemeint ist als das gleichnamige Verhaltensmerkmal bei hyperkinetischen Störungen. Deutliche Parallelen zeigen sich hingegen zum Verhalten von Betroffenen mit emotional instabiler Persönlichkeitsstörung.
• rücksichtslose Missachtung der eigenen und fremder Sicherheit (z.B. beim Autofahren)
• Disziplinlosigkeit bezüglich Arbeitsverhältnissen: unbegründetes Fernbleiben von der Arbeit, längere Phasen von selbstgewählter Arbeitslosigkeit (trotz Angeboten) oder mehrfache Aufgabe von Arbeitsverhältnissen ohne realistische Aussicht auf neue Anstellung
• finanzielle Verantwortungslosigkeit wie Versäumnisse beim Begleichen von Schulden und Unterhaltszahlungen

Wenn sie jemanden verletzt, geschädigt, bestohlen oder misshandelt haben, rationalisieren sie ("So ist es eben im Leben", "Er ist sowieso ein Verlierer" oder "Wenn nicht ich, dann hätte ihn eben ein anderer reingelegt") oder geben gar ihren Opfern die Schuld ("Wer sich so dumm verhält, verdient es nicht anders").

1. Störungen und Unsicherheit bezüglich Selbstbild, Zielen und "inneren Präferenzen (einschliesslich sexueller)
2. Neigung, sich in intensive, aber instabile Beziehungen einzulassen, oft mit der Folge von emotionalen Krisen
3. übertriebene Bemühungen, das Verlassenwerden zu vermeiden
4. wiederholt Drohungen oder Handlungen mit Selbstbeschädigung
5. anhaltendes Gefühle von Leere

1. deutliche Tendenz, unerwartet und ohne Berücksichtigung der Konsequenzen zu handeln
    
2. deutliche Tendenz zu Streitereien und Konflikten mit anderen, v.a. dann, wenn impulsive Handlungen unterbunden oder getadelt werden
    
3. Neigung zu Wut oder Gewalt mit Unfähigkeit zur Kontrolle explosiven Verhaltens
    
4. Schwierigkeiten in der Beibehaltung von Handlungen, die nicht unmittelbar belohnt werden
    
5. unbeständige und launische Stimmung

Im zwischenmenschlichen Kontakt haben die Betroffenen Schwierigkeiten in der Regulation von Nähe und Distanz. Sie empfinden häufig intensive Angst vor dem Alleinsein oder Verlassenwerden und versuchen, wichtige Bezugspersonen dauerhaft an sich zu binden. Abwesenheit einer Person wird mit Verlassensein gleichgesetzt. Abgrenzungsversuche des Gegenübers werden oft als kategorische Ablehnung interpretiert.In der Regel streben Betroffene nach klaren und eindeutigen Beziehungen, von denen sie sich Sicherheit versprechen. Uneindeutige, unklare Situationen, mit denen sie in der Aussenwelt häufig konfrontiert werden, bereiten ihnen grosse Mühe. Sie reagieren häufig mit unangemessenen Gefühlen auf ihre Umwelt, seien es Angst, starke Niedergeschlagenheit oder Wut. Störung der Affektregulation stehen im Zentrum der Borderline-Problematik. Durch ihr hohes Erregungsniveau haben die Betroffenen eine niedrige Schwelle für Reize, die Gefühle auslösen und kehren nur langsam zum Ausgangsniveau zurück.Selbstmorddrohungen und -versuche sind nicht selten.

Perfektionismus und Pedanterie verhindern oft eine zweckmässige und zeitgerechte Fertigstellung von Aufgaben und beeinträchtigen die Funktionsfähigkeit.

Sie haben Mühe mit dem Delegieren von Arbeiten. Sie lehnen Hilfe oft ab, auch wenn sie in Verzug sind. Es fehlt ihnen an Kompromissfähigkeit, und in der Zusammenarbeit bestehen sie darauf, dass andere sich ihren Gewohnheiten unterordnen (was ihre sozialen Kontakte ebenfalls beeinträchtigen kann). Eine Ausnahme bildet ihre Bereitschaft, sich Autoritäten unterzuordnen, die sie als mächtiger als sie selbst wahrnehmen.

• Schüchternheit und Selbstunsicherheit, verbunden mit ständiger Anspannung und Besorgtheit
• Überempfindlichkeit vor Zurückweisung und Kritik durch andere
• Überzeugung, sozial unbeholfen, unattraktiv und minderwertig zu sein
• Angst davor, öffentlich zu sprechen oder andere um etwas zu bitten
• Ausweichen bei schulischen oder beruflichen Herausforderungen und Veränderungen, die zwischenmenschlichen Kontakt und Verantwortung mit sich bringen

Von neuen Freunden möchten sie kritiklos gemocht und akzeptiert werden. Erst dann sind sie bereit, sich zu öffnen.

• Auslöser: Persönlichkeitsänderungen sind von einem spezifischen Auslöser abhängig sind. Ein solcher kann zu irgendeinem Zeitpunkt im Leben auftreten.
  Die Persönlichkeitsänderung muss sich also nicht wie eine spezifische Persönlichkeitsstörung bereits in der Adoleszenz oder im frühen Erwachsenenalter entwickelt haben. Vor der Änderung soll auch keine Persönlichkeitsstörung bestanden haben. Stattdessen ist ein deutlicher zeitlicher Zusammenhang mit einer der genannten Ursachen nachweisbar, die tief greifend, von traumatischer Art und existentiell extrem sein sollen.
   
• Symptome: Im Fall einer Persönlichkeitsänderung ergibt sich eine besondere Symptomkombination, die in Zusammenhang mit den erlebten Belastungen steht. Diese Symptomatik deckt sich nur teilweise mit denjenigen von einigen spezifischen Persönlichkeitsstörungen.

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