Psychopathologie 2

Wenn eine PTBS vorausging, sollte die diagnose nur vergeben werden, wenn insgesamt mind. 4 Jahre gestörten Verhlatens und Erleben vorgelegen hat, das auf die Belastung zurückzuführen ist.

1. Unaufmerksamkeit: vorzeitieges Abbrechen/Nicht beenden von Tätigkeiten, Aktivitätswechsel

2. Ueberaktivität: exzessive ruhelosigkeit, herumlaufen, herumspringen

3. Impulsivität: Probleme mit der Selbstkontrolle, unüberlegtes Handeln, mangelnder Belohnungsaufschub

- wächst sich gemäss diesen Autoren nicht aus

- Aussagen beruhen auf Selbstbeurteilung > deshalb wesentlich mehr

- kommt wahrschienlich zu einem Symptomwandel, weniger motorisch, doch Konzentrations- und Aufmerksamkeitsprobleme bleiben bestehen

- Fokus ist auf Aufmerksamkeitsproblemen, Hyperaktivität und Impulsivität werden in die gleiche Symptomklasse gepackt

- DSM-4 bietet Subtypen an

- die dissoziale Symptomatik ist beim einfachen HKS explizit nicht gegeben

- das gemeinsame auftreten verschiedener psychischer Störungen bei derselben Person.

- Jaspers Schichtenprinzip besagt, dass psych. Erkrankungen in sog. Schichten angeordnet sind. Jede tieferliegende Erkrankung kann das Ershcienungsbild der darüberliegenden annehmen.

- Hierarchisierung konnte nicht belegt werden > es konnte gezeigt werden, dass best. Störungen überzufällig häufig gemeinsam auftreten.

1. Schizophrenie und substanzbedingte Störungen

2. Angst- und Persönlichkeitsstörungen

3. depressive und Angststörungen

- 4 mal mehr zur Verfügung stehende Diagnosen

- allein deshalb eine Zunahme potentieller Komorbiditäten

- Störung als sekundäre Komplikation

- Komorbidität als Artefakt

- K. tritt aufgrund einer gemeinsamen Diathese oder gem. Vulnerabilitätsfaktoren auf

- Zufall

- ...

- das gemeinsame Auftreten einer Störung durch psychtrope Substanzen und

- einer zusätzlichen Störung

bei derselben Person in einem best. Zeitraum

substanzinduziert: psych. Störungen, die direkt durch den Substanzkonsum verursacht werden, verschwinden bei Abstinenz wieder

komorbid: beides tritt auf, verschwindet nicht wieder?

1. zeitlicher Zus.hang der Symptomatiken: fehlender zeitl. Zus.hang zwischen Beginn u. Ende d. Substanzeffekts/Symptome der anderen Störung

2. Abstinenz: während der Beurteilungszeit soll garantiert sein.

3. typ./atypische Merkmale der zusätz. Störung: Ersterkrankungsalter, Verlauf

4. substanzspezifische physiologische und verhaltensbezogene Intoxikations- oder Entzugssymptome: substanzspezifische Sympt. sprechen gegen eine Doppeldiagn.

5. Substanzdosis und Konsumdauer: auch davon hängt ab, ob eher substanzbedingt

6. Vershlcechterung der Sympt. einer bereits bestehenden psych. Störung durch substanzintoxikation oder -entzug: Wenn die 2. störung bereits vor den substanzeffekten bestanden hat, wird bei Verschlechterung nicht eine substanzinduz., sondern eine Doppeld. gestellt.

7. langjähriger Konsum: kann psych. störungen direkt fördern oder auslösen

Im Quadrantenmodell werden 4 Typen von Patienten mit DD unterschieden, wobei die Prognose bei adäquater Behandlung von Typ 1 am schlechtesten und von Typ 4 am besten ist. > Aussage des Modells gilt nur für betroffene, die sich in Behanldung begeben.

- Therapieergebis hängt davon ab

- Pat.. nennen diese vor den diagnost. Störungen

- vertikale Statusdimension

- horizontale Zuneigungsdimension

je weiter die Eigenarten in den äussren Extremen liegen, desto starreres Festhalten an best. Beziehungsmustern

IP Verhaltensweisen und Stile können auch mit 2 Zahlen -4/+4 beschrieben werden.

> empirisch sehr gut fundiert

- Zuneigung Hass/Liebe

- status Dominanz/Unterwürfigkeit

Plankonzept: Pläne bestehen aus

- einer motivationalen Komponente (ziel, Zweck) und

- aus einer Handlungskomponente (Verhalten)

Struktur der Planhierarchie: untern Verhalten, oben Grunbedürfnisse, die instrumentelle Perspektive steht im Vordergrund ( wozu macht x das?)

2 Grundfunktionen, sie dient als Basis für ein Verständnis

- der Probleme eines Pat.

- der Möglichkeiten und Beschränkungen in der Th. Bez.

( instrumentelles Handeln = roter Faden > typ. Bestandteil des Funktionierens)

Bedacht, da: Pläne sind immer konstruiert, und keine Realität. Bereitschaft zur Revision muss immer da sein.

submissiv: eher strukturierende Th.

autonomiebed.: eher wenig strukturiert

- dass gut zusammenpassende interpersonelle Positionen sich anziehen bzw. sich gegenseitig hervorbringen und stabilisieren

- dass gut zusammenpassende interpersonelle Positionen sich anziehen bzw. sich gegenseitig hervorbringen und stabilisieren

- Motive eines PAt. verstehen und diese sättigen (pos. Motive > Ressourcenorientierung, problemat. Verhlaten auf unproblmeatische Motive zurückführen

1. Prinzip: genug hoch = akzeptabel, da allg. menschl. Bedürfnis

2. Prinzip: durch Sättigung eines unproblmeat. Motives kann man den Einsatz problemat. Mittel überflüssig machen, man entzieht ihnen die motivationale Basis

- IP sind relativ unabhängig von spez. Achse 1 Diagnosekriterien

- Bei Achse 1 Störungen konnte keine klare Zuordnung spez. interpersoneller Probleme und spez. Diagnosen gefunden werden.

- schizoid

- paranoid

- narzistisch

- abhängig

- histrionisch

PS sind ich-synton, keinen Leidensdruck, leiden ehr an den Konsequenzen (Depression). diese versch. Vulnerabilitäten werden durch interpersonelle Schutzstrategien abgeschirmt, verursachen aber aufwand und haben Nebenwirkungen. so schaden sie eher und erschweren das Leben.

psychodynamisch: Uebertragungsdeutung, die interpersonellen Vorgänge zwischen Th u. PAt. werden analysiert und als Medium psych. Veränderung eingesetzt.

VT: Trainig soz. Komp. Modellernen, Rollenspiele, Verhlatensübungen und Diskriminationstraining, sollen die Fähigkeit des PAt. verbessert werden sich in best. Sit. besser in erwünschter Weise zu verhalten.

Selbstbeurteilung: der gesamte Beurteilungsprozess liegt auf der Seite des Pat.

Fremdbeurteilung: Bewertungsprozess liegt auf der Seite eines unabhängigen Urteilers, unter einbezug eigener Beobachtungen und aussagen des Pat.

Selbstbeurteilung:

+ zeitökonomisch, weitere Indikationsbereiche, meist standardisiert

- Urteilsfehler, nicht bei allen Störungen anwendbar, nicht bei schwer gestörten, weniger änderunngssensitiv, geringe Differenzierungsfähigkeit

Fremdbeurteilung:

+ bei fast allen Schweregraden einsetzbar, änderungssensitiv, gute Differenzierungsfähigkeit

- zeitaufwändig, Training notwendig, kontnuierliche Supervision, meist keine Normen

- Basisdokumentation

- qualitätssicherung

- Schweregradbestimmung

- Screening

- Selektionsinstrument für Studien

- Referenzwerte

- cut-off-werte

- Prozentränge

- Normwerte (standard)

- methodische (klassisch/probalistisch, global/additiv)

- inhaltliche (themen Bereiche, homogen. eindimensional, heterogen, mehrdimensional)

- anwendungsbezogene (Normierung, Zeitdauer)