Psychopathologie

Wurde von Manfred Bleuler mitgeprägt.

Vulnerabilität sind Schwächen im psychischen Apart und stellen potenzielle Schädigungsbereiche dar. Diese können einen geringe oder starke Ausprägung haben

Stress ist das was hier quanitifiziert werdenen kann, dieser kann auch gross oder klein sein.

Bei einer geringen Vulnerabilität erfordert es einen grossen Stress, damit die Störungsschwelle übertreten wird. Hingegen bei einer hohen Vulerabilität reicht ein geringer Stressor aus um die Schwelle zu übertreten.

Ursprünglich wurden nur biologische Faktoren gemeint, heute würde man dies auch berücksichtigen, aber Aspekte der frühen Entwicklung / Lernerfahrung und soziale Startbedingungen (soziale Schichten) berücksichtigen.

• Pro

• Beantwortet Frage: Warum reagieren nicht alles Menschen auf Stressoren mit Störungen?
• Beinhaltet das Konzept eines Kontinuums zwischen gesund und krank
• Störungen setzten sich aus 2 Faktorarten zusammen:
  • Vulnerabilität = Prädisponierende Faktoren
  • Stressoren = auslösende Faktoren

• Contra

• Gefahr der Zirkularität: Wenn Vulnerabilität mit Störung gleichgesetzt wird

à Vulnerabilität sollte unabhängig von der Störung erfasst werden, diese Bereitschaft solle nicht bereits als Schwäche angesehen werden

• Genetische und biologische Faktoren sind Hauptfaktoren für PTSD-Entstehung
• Weitere häufig diskutierte Faktoren
  • Schädigungsausmass (Je stärker oder länger, desto schlimmer das Trauma?)
  • Dosis-Wirkung-Beziehung

Was man zeigen konnte ist, dass das genetische Risiko tatsächlich erhöht ist und zwar anhand Zwillingsstudien mit Vietnamsoldaten.

Die Modellvorstellung sieht so aus, dass sich die Flucht- und Kampfreflex / Stressachsen-Veränderung. Dies konnte nachgewiesen werden durch Überaktivierung der Amygdala, kleinerer Hippocampus, Veränderung der Stressachse (Hypocortisolismus?). Ausserdem bestand eine unterschiedliche Vulnerabilität von Altersgruppen. Besonders wichtige Hirnstrukturen sind der Locus Coulcus und der Hippocamus, weil diese mit dem Gedächtnis verbunden sind.

 Nach diesem Modell sollte das Schädigungsausmass die Traumaschwere vorhersagen können und wichtigster Prädiktor sein.

Aufgrund der Antworten konnte man sehen, dass nicht die Traumadosis der stärkere Prädiktor ist, sondern die subjektive Situationsbewertung. Obwohl es eine retrospektive Umfrage ist, kann man sich sehr gut an Emotionen erinnern, die in solchen Extremsituationen entstanden sind.

Die ätiologischen PTSD-Faktoren können auch noch eine zeitliche Ordnung eingehen:

• Prätraumatisch (vor dem Trauma) à Wirkfaktoren
  • Genetik
  • Vorherige Persönlichkeit
  • Altersgruppe
• Peritraumatisch (während des Traumas)
  • Traumaschwere
  • Psychische Initialreaktion
  • Biologische Stressregulation
• Posttraumatisch (nach dem Trauma)
  • Psychologische Faktoren; veränderte Gedächtnisorganisation
  • Soziale Faktoren; Unterstützung & Anerkennung als Opfer
  • Offenlegung der Traumaerfahrung (Disclsure)

Psychologische Prozesse spielen entscheidende und „proximale“ Rolle für psychische Störungen („final common pathway“).  Die Lebensereignisse sowie biologische und soziale Faktoren kommen hinein und werden in einem gestörten psychologischen Prozess gemittelt, woraus psychische Störungen folgen

Was man anschauen muss ist die soziale Anerkennung als Opfer und die Kenntnisnahme über Erignisse.Ob jemand Anerkennung bekommt oder nicht, war immer ein Prädiktor für die Vorhersage.

• Symptomgruppen eines Demenzsyndroms
  • Kognitive Symptome

Sind die klassischen Symptome welche in den Lehrbüchern hauptsächlich gelernt werden

• Abnahme von Gedächtnisleistung, Urteilsfähigkeit und Denkvermögen
• Zusätzliche Störungen
  • Aphasie
  • Apraxie
  • Agnosie
  • Einschränkung der räumlichen Leistung
• Psychische und Verhaltens-Symptome

Wird in den Lehrbüchern wenig beschrieben, sogar oft vergessen. Aber kein Dementer hat nur kognitive Abnahmesymptome, sondern alle weisen auch Veränderungen dieser Art auf.

• Verminderung der Affektkontrolle
• Veränderung des Antriebs und des Sozialverhaltens
  • Agitiertheit (Ständige Aufgeregtheit) , Aggressivität
  • „Wandern“
• Wahn und Halluzinationen  (können aber auch ausserhalb einer Demenz auftreten)
• Angst

 Abbildung --> Entwicklung der Symptomatik

• Leichte Demenz
  • Alltagsbewältigung ist zwar beeinträchtigt, die Betroffenen sind aber nicht von anderen abhängig
• Mittelschwere Demenz
  • Die Betroffenen kommen nicht ohne Hilfe im täglichen Leben zurecht. Oft benötigt man Spitex oder allenfalls ein Heim
• Schwere Demenz
  • Die selbständige Lebensführung ist gänzlich aufgehoben à Bettlägrigkeit

• Mini Mental State à Klassiker für die grobe Diagnostik einer Demenz. Die Reliabilität ist zwar sehr fragwürdig, wird aber trotzdem benutzt, da davon ausgegangen wird, dass die fehlende Reliabilität handelbar ist.
• SKT (Syndrom-Kurztest)

Das Benennen dieser Gegenstände hat folgende Aufgaben:

1. Durch die Benennung an sich wird einen Agnosie überprüft

2. Kurz nachdem die Karte gezeigt wurde, sollen möglichst viele Objekte aufgezählt werden

3. Nach einer standardisierten Zeit (20min) sollen die nochmals aufgezählt werden.

• Uhrentest

1. Evidenzstufe mit höchster Wirksamkeit
2. Evidenzstufe welche Symptome glimpflicher oder besser werden lässt
3. Evidenzstufe besteht aus eingeschränkt nachgewiesener Wirksamkeit

• Multifaktorielles (psychisch, biologisch, und sozial) komplexes Modell mit zusätzlichen altersspezifischen Faktoren
  • Zunehmende Verluste, geringer werdende „Gewinne“
  • Gelingendes vs. dysfunktionales Altern: selektive Ziele, Optimierung und Kompensation ( Baltes & Baltes, 1994)
• Altersentsprechende Entwicklungsaufgaben
  • Erik H. Erikson à 8 Phasen mit Konflikt

Integrität (Ausbalanciert sein mit dem was in seinem Leben passiert ist) oder Verzweiflung

• Generativität
  • „mehret Euch“, „schafft Werke“
  • Interesse an der künftigen Generation
• Stagnation
  • „nichts Neues kommt mehr“

• Integrität

• Kohärenzerleben
• Kontinuität
• Verlust- und Rauerintegration
• Weisheit

• Verzweiflung

• Bedauern und Reue

Vor allem zu diesem Punkt wurden mehr Studien gemacht, auf der einen Seite wurde gefragt, was die Leute bedauern (wünschen nicht gemacht zu haben) und was sie reut (sie gerne gemacht hätte) und wie dies jeweils beeinflussbar war.

Junge Erwachsene: bedauern mehr die Dinge, die nicht in ihrer Macht stehen

Ältere Menschen: bereuen mehr die Dinge, die in Ihrer Macht gestanden hätten.

• Enttäuschung
• Depression

Bedauern und Reue sind die viel besseren Prädiktoren für die Vorhersage einer Depression sind, das ruminative Denken (Wiederkäuendes Denken)

• C.G. Jungà „Aufstieg (Expansivität) und Abstiegt (Verengung)“ der Fähigkeit und Möglichkeiten. Kultur als Sinn und Zweck der zweiten Lebenshälfte. Rückkehr in die Einbettung der Natur und Symbole

1. Selektion

• Ziele, Ansprüche, Wünsche den Lebensbedingungen (körperliche Verfassung, Behinderung) anpassen und realistisch gestalten
• Bearbeiten und Aufheben alter Enttäuschungen, Hoffnungen und Verletzungen

1. Optimierung

• Depressionsfördernde Bedingungen der Lebens- und Alltagswelt der älteren Menschen beseitigen (Isolation, ungünstige Wohn- und Lebensbedingungen)
• Enge Sozialpartner, die Familie mit in die Behandlung einbeziehen

1. Kompensation

• Patienten kontingent auf aktives, nicht-depressives Verhalten verstärken
• Dysfunktionale, weniger hilfreiche, resignative Kognitionen abbauen und durch konstruktivere, selbstwertdientlichere ersetzten
• Die Verstärkung von passivem, vermeidendem, depressivem Verhalten abbauen

• Strukturiertes Vorgehen mit Mitteln der Biografiearbeit, Verlust-Gewinn-Bilanzierung

                Ist sich gern Erinnern ein Altersphänomen?

                U-Kurve: Jugendliche und Ältere erinnern sich am häufigsten – und mittelalte Menschen am                 wenigsten.

• Bei Jugendlichen
  • Zur Langeweile-Reduktion
  • Zur Verbitterungs-Pflege
  • Zur Identitätsbildung
  • Zur Problemlösung
• Bei Älteren
  • Zur Belehrung / Information
  • Zur Intimitäts-Aufrechterhaltung

• Lebensrückblickintervention: Überblick

Vorgehen

• Strukturierte Fragen zu aufeinanderfolgenden Lebesphasen, jeweils zu Positivem und Negativem
• Positives: „Was waren Ihre Stärken damals?, „Wofür erhielten Sie Anerkennung?“
• Negatives: „Gab es damals ein besonderes Problem, Schwierigkeiten für Sie?“
• Lösung „Wie gelange es Ihnen das Problem zu lösen?“
• Einordnung eines Traumas in die entsprechende Lebensphase und Anwendung des gleichen Fragestils

Wirkungsprinzipien

• Integration und Bilanz

• Höhen und Tiefen, Verhältnis positiver zu negativer Erinnerung
• Empfinden von Stolz und was ihnen gut gelungen ist und was nicht

• Sinnfindung

• Veränderung und Transzendenz
• Über die Erinnerung können sie sagen, was ihnen wichtig war und ist, und was zu kurz gekommen ist

• Elaboration des Gedächtnis

• Achtsamkeit gegenüber Details

Die Erinnerung wird ganz konkret abgefragt, es wird so zu sagen, der Muskel der Erinnerungen trainiert